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1、冠心病护理查房,查房目标,1.了解冠心病的概念与发病因素。2.熟悉冠心病的临床分型、临床表现、易发部位、并 发症、治疗原则。3.掌握冠心病的健康教育、护理常规。,病例分析,27床，陈忠和，男，80岁 因“发作性胸闷、气短6年，加重一周”于1月14日以“冠心病、高血压、糖尿病”住入我科。患者6年前无明显诱因出现胸闷、气短、心慌不适等症状，每次发作约持续10分钟左右，经含服速效救心丸可缓解。 T：36.8 P：62次/分 R：16次/分 BP:150/80mmHg 患者神志清楚，胸闷、心慌、头昏、气短，无视物旋转，无恶心呕吐。,四史六方面,既往史：“高血压、2型糖尿病、脂肪肝、肝囊肿。”婚姻史：适
2、龄结婚，子女健康。家族史：无家族性、遗传性疾病史。过敏史：无。经济：家庭经济情况一般性格：内向精神状态：良好家庭关系：正常心理：正常人际关系：良好,辅助检查,2013-12-16 心脏彩超：1、主动脉硬化；2、左室扩大；3、肺动脉高压（轻度）；4、老年瓣膜病；5、二尖瓣及三尖瓣少量反流 心电图：窦性心动过缓，T波改变，异常心电图。 2013-12-17 颈部血管彩超：1、颈侧迳总动脉硬化并多发斑块形成；2、右侧颈总、双侧颈内动脉硬化并斑块形成；3、右侧颈外动脉硬化并斑块形成。,治疗护理,1、一级护理。2、低盐低脂糖尿病饮食。3、测血压3次/日；吸氧6小时/天。4、药物给予抗血小板聚集、降压、调
3、脂、降糖、扩冠、营养心肌等治疗。5、中药以活血祛痰，宽胸理气为原则。6、中医特色治疗：穴位贴敷、耳针及足浴。,护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心肌梗死 心力衰竭,护理措施,活动无耐力 1.指导病人制定活动计划，适当运动有利于侧支循环建立，提高病人的活动耐力。 2.观察与处理活动中的不良反应：监测病人好的过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。,护理措施,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 1.休息与活动：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.
4、心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人情况。,评价,患者未发生心力衰竭、心律失常等并发症。活动无耐力。焦虑症状有所好转。对疾病有一定认识。,定义,冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。发病机制 最基本的病因是冠状动脉硬化，导致官腔堵塞。,以前的动脉粥样硬化斑块,发病因素,1、年龄与性别：40岁后冠心病发
5、病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。3、高血压4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。,5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。8、尚有遗传，饮酒，环境因素等。,病因 可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,高血压,病因 不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的主要功能障碍,主要功能障碍：心脏功能障碍继发性障碍：心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障
6、碍 行为障碍,临床分型,根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型,猝死型,临床表现,1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随时明显的焦虑，持续35分钟，常发散到左侧臂部、肩部下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。时有可累及这些部位而影响胸骨后区。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻木感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前
7、心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含硝酸甘油不能缓解。,临床表现,3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分病人原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。,易发部位 以前降支
8、最高， 其余依次为右主 干、左主干或左 旋支、后降支。并发症,乳头肌断裂,乳头肌功能失调,心脏破裂,心室壁瘤,栓塞,治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和 预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再 灌注治疗、心脏移植。治疗方法 药物治疗 溶栓治疗再灌注治疗 介入疗法心脏移植 冠状动脉搭桥手术,健康宣教,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,谢谢！,
