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1、,血气分析的临床应用及实例分析,血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮,血气分析检查注意事项,塞密封针头。对
2、穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。,概论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检查的注意事项,呼吸与循环,
3、肺通气肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,1 、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）,三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）,四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）,二、氧含量（Oxygen content CO2）,(一)定义,一、氧分压( PaO2 ),氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。,PaO2
4、95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5年龄0.42（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年龄低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO260mmHg,(二)正常值,一、氧分压( PaO2 ),氧的物理溶解系数为： 0.0031 ml/100ml血/1mmHg。,(三)与溶解氧 的关系,一、氧分压( PaO2 ),呼吸空气时，100ml血/100mmHg含氧量： 0.31 ml,100ml血/2000mmHg含氧量： 6ml,3个大气压下吸纯氧
5、，PaO2达2000mmHg,(四)与温度 的关系,一、氧分压( PaO2 ),PaO2测定条件：37,需根据病人实际体温校正：,体温PaO2=测定PaO2 10 0.031(体温- 37 ),PaO2临床意义（1）,PaO2：PaO2：高浓度氧机械通气通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调心功能障碍，右左分流,PaO2临床意义（2）,轻度低氧血症：60mmHg 80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗 中度低氧血症：40mmHg60mmHg应予氧疗 重度低氧血症：20mmHg40mmHg加强氧疗,PaO2临床意义（3）,60mmHg 呼吸衰竭；40mmHg 乳酸产量 45mmHg 机械通气指征
6、,(一)定义 氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值 每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素 足够的PaO2 足够的 Hb,二、氧含量,组织氧供=血氧含量血液灌注率,足够的氧含量,三、血氧饱和度( SaO2 ),(一)定义 Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数。,(二)正常值 正常人动脉SaO2为95-97.5，如低于90可确定有低氧血症存在。(三)影响因素 ：血氧分压 。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。
7、,(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。,四、二氧化碳分压( PaCO2 ),物理溶解:10左右化学结合:约占20碳酸氢盐:70左右,2、血气分析的酸碱指标及意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendersonHasselba
8、lch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,碱血症与碱中毒的区别？酸血症与酸中毒的区别？,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,一、pH值及相关因素,PaCO2,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB) SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及
9、相关因素,实际碳酸氢盐（ AB） AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示代碱ABSB 提示呼酸ABSB 提示呼碱,缓冲碱（BB） BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,BE是在38 ，PCO2 40mmH
10、g， SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。,碱剩余（BE）,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节
11、,糖尿病酮症酸中毒,HCO3-pH下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO2排出增多,呼吸调节2-3小时即可达到代偿,HCO3-H2CO320:1,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,肺心病,肺泡通气不足,CO2潴留H2CO3,肾脏排泌H+保留HCO3-、K +,肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。,HCO3-H2CO320:1,3、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,判断通气及换气功能,病 因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓
12、度氧肺换气功能障碍,PO2NN,PCO2NN,一、判断呼吸功能,PaCO2临床意义,（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2: 通气过度PaCO2: 通气不足（2) 型呼衰标准：50mmHg (3) 肺性脑病： 6570mmHg（4）呼吸机指征： 80mmHg（5）酸碱失衡的判断,1测定结果是否正确PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 变动0.01， H+向相反方向变化1mmol/L2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(一) 注意事项,二、判断酸碱平衡,(二)判断方
13、法,说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时 HCO3和 PCO2必然同向变化。HCO3和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。,判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式,原发 继发 代偿公式 代偿时限 代偿极限代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg急呼酸 PCO2 HCO3 HC
14、O3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例1,计算,PaCO2= 1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=
15、28不在此范围中,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例1,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿！,综合练习,例2,病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,计算,呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-40）5.58 = -1.739.43 HCO3 =（24-1.73）（24+
16、9.43） = 22.2733.43HCO3=29在此范围中,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,YES！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,H=7. 45，PaCO2=48，HCO3=32分析： pH=7. 457.40, HCO3=3224, PaCO2=4840, 判断原发失衡为代碱， PCO20.9HCO35 =7.2 5 =2.212.2。 PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范围内,结论：代碱,例3,综合练习,H=7. 38，PaCO2=80，HCO3=46分析： pH=7. 3840, HCO3=4624, 判断原发失衡为呼酸， HCO30.35PCO25.58 = 0.35 405.58 =8.4219.58。 HCO3 =24+(8.4219.58)=32.4243.58HCO3 =46不在此范围内，故呼酸合并代碱。注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。,例4,THANK YOU!,
