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医院卒中中心康复组职责脑卒中院外患者的健康管理：高危人群筛查：通过在医联体社区、分院、神经内科门诊进行。脑卒中住院患者的健康管理：(1)、早上跟随医生查房；(2)、全面评估住院患者，了解患者的相关情况，包括基本信息、既往史、现有症状和体征、生活方式、习惯等的调查；(3)、住院过程中，全面、及时了解患者的各项检查结果，动态的健康指导与分析；(4)、住院过程中，根据患者的疾病情况给予个性化的指导，包括饮食、运动、生活方式、康复、心理、用药指导等；(5)、病区每周三开展脑卒中相关知识的健康讲座，主要是向患者，家属介绍脑卒中的危险因素、药物治疗、手术治疗、饮食指导等相关知识，指导患者、家属戒烟限酒、控制血压、调控血脂、减肥等。制定几个宣教主题循环讲解，每次讲课要有患者或家属的签名，讲课照片，讲课时间、内容，在健教记录本体现；(6)、及时登记好患者的所有信息，为出院随访做准备。随访时间包括出院三个月、六个月及一年;(7)、建立医院的卒中健康管理师微信公众号，指导患者及家属扫二维码关注公众号，定期发布关于卒中防治健康管理相关的知识；(8)、患者出院前进行饮食、营养、康复、护理等方面的教育和指导。落实脑卒中出院患者的随访工作；按培训计划对医联体社区服务中心进行培训、考核。
