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1、糖化血红蛋白检测及临床意义,糖化血红蛋白,目,录,?,糖化血红蛋白简介,?,糖化血红蛋白与血糖的区别,?,糖化血红蛋白检测方法,?,糖化血红蛋白控制标准,?,糖化血红蛋白监测对于临床的意义,糖化血红蛋白简介,有关概念,:,糖化血红蛋白,是人体血液中红细胞内的血红,蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白的英文代号为,HbA1c,。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，,并与血糖浓度成正比，且保持,120,天左右，所以可以观测到,120,天之内的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患,者近,2-3,个月的血糖控制情况。,糖化血红蛋白简介,糖化血红蛋白分类,:,根据每个糖化位点和反应参与物
2、，,糖化血红蛋白分成若干个亚组分。天然（非糖化）血红蛋,白是,A0,（2、2链,),。亚组分（,HbA1a1,HbA1a2,HbA1b,和,HbA1c,）因血红蛋白链,-N,末端缬氨酸的游离氨基,与不同碳水化合物糖基化而形成。这些亚组分总称为,HbA1,。,所有,-,链,N,末端和其他游离氨基糖基化的血红蛋白被称作,总糖化血红蛋白。,糖化血红蛋白简介,发现历史,:,糖化血红蛋白于,1962,年首次从其它类型,的血红蛋白中分离出来，于,1968,年被分类为一种糖蛋,白。,1969,年，发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数,量增加。,1975,年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的,反应式。从,1986
3、,年，,IUPAC-IUB,（国际纯化学与应用化,学联合会）已经推荐使用糖化血红蛋白这一名称，即非,酶促的血红蛋白的糖基化。,糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别,血糖测试,:,首先我们先了解一下什么,是血糖,?,血糖是从食物中的碳水化合物分,解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖,。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平,。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时,间的血糖水平，它是诊断糖尿病的标准。,但容易受到进食和糖代谢等相关因素的影,响,.,因此,它不能反映出某段时间的血糖总,体控制水平。,糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别,临床检测特点,:,（,1,）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，
4、所以能反映血,糖控制水平。,（,2,）生成缓慢。糖化血红蛋白是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起,糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的,下降。,（,3,）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，能很好地,反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前,2,个月之内的平均,血糖水平。,（,4,）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中,的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。,糖化血红蛋白与血糖临床检测中的区别,糖化血红蛋白测试,:,衡量糖尿病控制水平的,标准就是糖化血红蛋白。,通常可以反映患者近,8,12,周的血糖控制情况。,国际糖
5、尿病联盟新版亚太糖,尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公,认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐,后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。,糖化血红蛋白检测方法,（,1,）亲和层析法,（,2,）高效液相色谱法,(,),（,3,）酶法,采集血样,收集静脉血、加入,EDTA,抗凝。临床实验室中应用的,GHB,测定,方法主要分为两类：,一是基于,GHB,与非,GHB,的电荷不同，,有离子交换层析法、电泳和等电聚集,方法,;,二是基于血红蛋白上糖化基团的结,构特点，有亲和层析法和免疫法，酶,法。,这里主要介绍亲和层析法、高效液,相法和酶法等三种方法,.,糖化血红蛋白检测方法,亲和层析法：,
6、该方法特异性强，不受异常血红蛋白的干扰。适合于临,床科室使用，尤其对小儿患者而言更有优势。其检测结果也完全达到并超,过临床要求，,CV,值,5%,以内。,高效液相色谱法,(,金标准,),：,可全自动分离测定糖化血红蛋白及,血蛋白的变异体和亚型，但仪器的操作保养要求较高，对,PH,值和温度比较,敏感，,CV,值,1%,以内。,酶法：,标本需经溶血处理，不受异常血红蛋白的干扰，可经大型生,化分析仪成批操作，快速准确。,CV,值在,5%-8%,之间。,糖化血红蛋白的控制标准,糖化血红蛋白控制标准：,世界权威机构,ADA,（美国糖尿病学会）建议糖,化血红蛋白控制在小于,7%,，,IDF,（国际糖尿病联
7、盟）建议糖化血红蛋白控制,标准为小于,6.5%,。,我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为,6.5%,以下。,4%,6%,：血糖控制正常,;,6%,7%,：血糖控制比较理想,;,7%,8%,：血糖控制一般,;,8%,9%,：控制不理想,;,9%,：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖,尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急,性合并症。,监测差异性分析及注意事项,差异性分析：,实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。两个,平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至,3%,的差异。结果也可能因多种,因素而不可靠，如：手术后失血
8、，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能,衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素,C,摄入，红细胞生成素治疗等等。影响红细胞质,和量的疾病其不能反映出糖化血红蛋白的真实水平。,注意事项：,如果糖尿病患者经常监测血糖控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是,否平时监测血糖不够全面，或者血糖仪测出的数值不够准确。如果糖尿病患者,血糖波动较大，经常低血糖，继而发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖,的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。这种情况下，它,的数值就不能反映真正的血糖变化了。,或者糖化血红蛋白一直,6-7%,，突然近次,升高，说明治疗失效，需调整治疗方案。,糖化血红蛋白监测对于临床治
9、疗的意义,临床上，目前超过,60%,的,2,型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。糖化,血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，,加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障。此,外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高,。,糖化血红蛋白升高，是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者,中，糖化血红蛋白每增加,1%,，死亡率的相对危险性增加,24%,，女性患者增加,28%,。,一旦糖化血红蛋白超过,7%,，发生心脑血管疾病的危险性就增加,50%,以上。随着,糖化血红蛋白水平的降低,越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显，糖尿,病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显,减少。,糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者,改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，在临床,治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情,从根,谢谢,
