临床生化检验ppt课件.ppt

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1、临床化学检验,2,Click to add Title,酶学检验,3,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,常用肝功能试验,胆红素检查,血清酶学检查,胆汁酸检查,蛋白质测定,血清蛋白电泳,4,蛋白质测定,5,原 理,在 pH8.6碱性环境，血清蛋白均带负电荷，在电场中向正极移动各种蛋白质pI不同，带电荷量有差异蛋白质的分子大小与分子形状不相同带电荷多、分子量小者，泳动较快；反之则较慢,血清蛋白电泳,6,7,电泳结果示意图,2 1,清蛋白,8,正常血清电泳扫描图谱,9,各组分构成,Alb：白蛋白1：1酸性糖蛋白；1抗胰蛋白 酶

2、；甲胎蛋白；高密度脂蛋白2：触珠蛋白；铜兰蛋白；2巨球蛋白；脂蛋白：转铁蛋白；补体系统；脂蛋白：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE；CRP,10,临床意义,肝病型：Alb降低和-球蛋白增高，和难以分离，出现“-桥”，此现象往往是由于IgA增高所致，IgA与肝纤维化有关。在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著,11,临床意义,M蛋白血症型Alb轻度降低单克隆球蛋白（M蛋白）增高在与-球蛋白区或-球蛋白区出现一条致密浓集的M蛋白带见于MM、巨球蛋白血症等,多发性骨髓瘤：,12,临床意义,肾病型：表现为白蛋白及-球蛋白降低，2 和-球蛋白升高。见于急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等

3、。,肾病：2、,13,贫血：（转铁蛋白）,14,血清蛋白电泳的临床意义,血清蛋白质、血清蛋白电泳（2）,15,含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素(UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；在肠肝循环中极少数尿胆原逸入体循环，随尿排出。,胆红素检查,16,17,血清总胆红素（STB）,可溶性结合胆红素,CB,血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。,CB 06.8mol/L,不溶性非结合胆红素,UCB,血清中胆红素能与偶

4、氮染料起慢相反应。UCB=STB-CB,UCB 1.710.2mol/L,18,Your text in here,胆红素临床意义,19,有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等,CB,根据CB/STB比值协助鉴别黄疸类型,20,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果,肝细胞性黄疸,0.2,0.5,阳性,正常或轻度增加,0.2,溶血性黄疸,阴性,明显增加,21,天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37）AST 15-40U/L(男)10-35U/L(女),丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连

5、续监测法（37）ALT 9-50U/L(男)7-40U/L(女),ALT,AST,肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性轻至中度肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT,血清酶学检查,22,急性病毒性肝炎,ALT、AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰，第3-5周逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性,慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能,非,非病毒性肝病,如药物

6、性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.,23,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低,Click to add Text,转氨酶正常或轻度上升,急性心梗,急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死,肝内、外胆汁淤积,24,-谷氨酰转移酶测定,胆道阻塞性疾病,原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT,急(慢)性病毒性肝炎肝硬化时,急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，酶活性正常，若GGT

7、持续升高，提示病情恶化。,急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎,GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。,25,碱性磷酸酶测定,肝胆系统疾病,各种肝内外胆管阻塞性疾病,黄疸的鉴别诊断,胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸肝内局限性胆道阻塞,骨骼疾病,明显或中度以上升高，,26,-L-岩藻糖苷酶测定（AFU),胆道阻塞性疾病,-L-岩藻糖苷酶是一种溶酶体酸性水解酶，广泛存在于人体组织细胞、血液和体液中，参与糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。在原发性肝癌患者血清中增高，是原发性肝癌的标志物之一。,27,单胺氧化酶测定（MAO),胆道阻塞性疾病,为含铜的酶，分布于肝、肾、胰等器官，肝中MAO来源于

8、线粒体。血清中MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关。（1）血清单胺氧化酶的活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。（2）各型肝炎急性期患者血清单胺氧化酶活性不增高，（3）单胺氧化酶活性升高还可见于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大症等疾病。,28,脯氨酸羟化酶(PH)测定,胆道阻塞性疾病,脯氨酸羟化酶(PH)是胶原维持三螺旋稳定结构的基础，是胶原合成的关键步骤。PH是一种糖蛋白。肝内PH活性随肝纤维化进展而逐渐升高。该酶活性主要反映肝纤维化的活动情况。肝脏纤维化的诊断肝硬化及血吸虫性肝硬化 原发性肝癌 转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎伴肝细胞坏死、胶原纤维合成亢进慢性

9、中、重度肝炎伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成肝脏病变随访及预后判断,29,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤ALT AST,胆汁郁积-GTALP,肝纤维化MAOPH,肝癌ALP-GTAFU,30,胆汁酸检查,原料：胆固醇（cholesterol)合成场所：肝脏代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，与新合成的胆汁酸再随胆汁进入肠道，即BA的肠肝循环。意义：肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能,31,临床意义,1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3、门脉分流 4、生理性增高,32,Click to add Tex

10、t,Click to add Text,常用肾功能试验,肾小球功能检查,肾小管功能检查,33,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,远曲小管,髓袢,34,肾脏病常用的实验室检查,尿液检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能,肾功能检查,35,肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰,36,肾小球功能检查,血清肌酐(cr)测定血清尿素测定(BUN)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C),37,血清肌酐(cr)测定,内源性：体内

11、肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少,肌酐来源,肌酐排泄,在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。,38,cr只有在肾小球损害严重时才升高 GFR,但Cr正常;只有当GFR下降到正常的50时,Scr才明显 cr可鉴别肾前性和肾实质性少尿-肾前性少尿如心衰时，cr200mol/L-器质性肾衰时,cr200mol/L,肾小球功能检查,临床意义,39,肾小球功能检查,40,原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以粗略观察肾小球的滤过功能。,肾小球功能检查,血清尿素测定(BUN),41,临床意义,BUN肾脏

12、疾病：BUN正常：有效肾单位受损6070%，不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。,肾小球功能检查,42,肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算,临床意义,肾小球功能检查,43,BUN和Cr同时测定更有意义,协助诊断肾性与非肾性肾衰竭-BUN,Cr 肾性肾衰竭（功能严重受损）BUN,Cr正常-非肾性肾衰竭（肾灌流不足引起）,44,肾储备能力丧失期：GFR减少至3060l/min,血肌酐、尿素氮通常比正常范围轻微增高氮质血症期：GFR减少至2

13、5l/min左右,氮质血症，肌酐177umol/L、血尿素氮7.0mmol/L肾功能衰竭期：GFR442umol/L、血尿素氮17.9-21.4mmol/L尿毒症期：GFR10l/min,血肌酐、尿素氮显著升高，水电解质失调严重。,45,人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化蛋白，日分泌量恒定。可自由透过肾小球滤膜，几乎全部不被小管重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能的可靠指标。方法：免疫浊度法正常值：0.6-2.5mg/L临床意义：肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C),46,肾小管功能试验,近端肾小管功能试验-2微球蛋白

14、测定-1微球蛋白测定-其他小分子蛋白测定远端肾单位功能试验-3小时尿比重试验-昼夜尿比重试验-尿渗量测定(urine osmolality,Uosm),47,正常人生成量恒定,约为150-200mg/d经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收，并在小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出正常值 血清：1-2 mg/L 尿：0.3mg/L,近端肾小管功能试验,2微球蛋白测定2-MG),48,临床意义-判断小管病 小管病：尿中，血中正常；小球病：尿正常或轻度增加。-估计某些药物对肾的损害-鉴别上下尿路感染-协助诊断恶性疾病,近端肾小管功能试验,49,存在形式：游离或与白蛋白、IgG结合游离-MG经

15、肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收并分解，仅微量自尿中排出正常值 血清：10-30 mg/L 尿：15mg/24h,微球蛋白测定(-MG),近端肾小管功能试验,50,临床意义-判断早期小管功能损害的特异敏感指标,近端肾小管功能试验,51,肾功能试验应用的注意事项,肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。,52,糖尿病检验,口服葡萄糖耐量试验,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血清C-肽检测,空腹血糖检测,糖

16、化血红蛋白检测,53,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。,【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L,空腹血糖检测,54,临床意义,空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准（大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L）高血糖症（hyperglycemia）：FBG增高超过7.0mmol/L。尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈）低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L,55,FB

17、G,生理性：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性：各型糖尿病 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。,56,FBG,胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等。其

18、他：如长期营养不良、饥饿、急性乙醇中毒,57,是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。,口服葡萄糖耐量试验,58,适应证,无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。,59,参考值,FPG 3.96.1mmol/L。口服葡萄糖后30min1h，血糖达高峰（一般为

19、7.89.0mmol/L），峰值11.1mmol/L。2h血糖(2hPG)7.8mmol/L。3h血糖恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。,60,临床意义,诊断糖尿病 糖尿病诊断标准：具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。,61,临床意义,糖耐量减低（IGT）IGT：FPG7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常

20、的时间延长至23h以后，同时伴有尿糖阳性。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。,62,临床意义,平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。,63,临床意义,鉴别低血糖 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。肝源性低血糖：FPG低于正常

21、，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,64,胰岛素释放试验：在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化。,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,65,参考值,空腹胰岛素：1020mU/L，胰岛素(U/L)/血糖(mg/d1)0.3。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。,66,临床意义,糖尿病分型诊断 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，胰岛素与血糖比值也明显降低。2型

22、糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低。,67,临床意义,胰岛B细胞瘤 胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。,68,C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。,血清C-肽检测,69,C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不受胰岛素抗体的干扰。因此，检测空腹C-肽水平、C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。,70,参考值,空腹C-肽：0.31.3nmol/L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高峰，其峰值

23、为空腹C-肽的56倍。,71,临床意义,(1)胰岛细胞分泌功能的评价：由于胰岛素和C肽以等克分子浓度由胰岛细胞分泌，在肝脏摄取很少，在外周血中降解又慢，且C肽不和胰岛素抗体发生交叉免疫反应，所以C肽值可较确切地反映胰岛细胞的储备和分泌功能。,72,临床意义,(2)糖尿病的分型诊断：空腹C肽水平和C肽释放实验对1型和2型的鉴别有重要意义。1型糖尿病空腹和餐后各时相C肽水平均较低，提示1型糖尿病患者胰岛细胞分泌功能有严重缺陷。2型糖尿病患者空腹C肽值并不低，甚至可高于正常人，但在糖负荷后C肽值低于正常，峰值延至2小时之后出现，说明胰岛素释放功能欠佳，胰岛细胞储备功能不足。,73,(3)低血糖的鉴别

24、诊断：胰岛细胞瘤所致内源性高胰岛素血症而引起的低血糖血清胰岛素和C肽值均升高;糖尿病患者因注射过量外源性胰岛素所引起的低血糖，其血清胰岛素值升高而C肽值较低。,74,糖化血红蛋白是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值，GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平。,糖化血红蛋白检测,参考值：HbA1c 4%6%，,75,如何正确评价血糖控制情况：,您的患者从上次就诊到此次就诊之间血糖控制？您的患者此次就诊血糖很高治疗方案需调整？您的患者目前血糖控制达到理想水平？您的患者糖尿病并发症危险因素？,糖化血红蛋白

25、检测,76,糖尿病血糖控制的衡量指标：,血糖,26h 尿糖,23周果糖胺,23月 HbA1C,77,糖化血红蛋白的特点,与即时血糖无关反映测定前23个月的血糖平均水平。红细胞（RBC）在周围血中的寿命是90-120天，其中GHb的合成始终在进行，其糖化程度与环境中的葡萄糖浓度与持续时间呈正相关治疗后较血糖、尿糖下降晚34周是糖尿病长期控制的一项重要意义的指标,78,平均血糖（mmol/L）108108,糖化血红蛋白百分比(%)8787,79,糖化血红蛋白与平均血糖的换算,80,临床意义,评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近23个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可

26、作为糖尿病长期控制的良好观察指标。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。,81,糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症,82

27、,临床意义,糖尿病预测指标和筛查 HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。,83,临床意义,发现治疗中存在的问题，指导治疗方案的调整 在临床治疗中，同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案,84,临床意义,预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbAl10%，提示并发症严重，预后较差。,85,临床意义,鉴别高血糖 糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。,86,脂质代谢异常

28、与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。临床血脂检测的主要目的是：对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病情观察和指导治疗；作为健康普查指标，达到对AS和高脂血症等血脂异常性疾病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用；对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；,血清脂质和脂蛋白检验,87,血清脂质和脂蛋白检验,总胆固醇测定(TC),甘油三脂测定(TG),血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C),载脂蛋白A测定,88,（一）组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称 总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）磷脂（PL）游离脂肪

29、酸(FFA）,脂质,89,TC是一切细胞膜的重要成分,也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的前体。,90,脂蛋白,91,蛋白质（载脂蛋白Apo）甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯,92,脂蛋白分类 乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,93,血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-c,是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生,概述,94,血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c,95,功能 构成并稳定脂蛋白的结构 使脂蛋白代谢有关的酶被激活或活性抑制 与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合 参与

30、脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程,载脂蛋白,96,【临床意义】（一）血清总胆固醇（TC）测定【参考值】成人:2.96.0mmol/L 儿童:3.15.2mmol/L1.Tc升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2.TC降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。,97,（二）血清甘油三酯（TG）测定1.TG增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或

31、高脂饮食等。2.TG降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。,98,(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。2.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定 LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。,99,3.载脂蛋白A1（Apo-A1）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。4.载脂蛋白B（Apo-B）测定

32、血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。5.载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。,100,6、脂蛋白（a）测定 由于Apo(a)具有纤溶酶原的类似结构，故它可能与纤溶酶原受体或纤维蛋白大分子结合，从而阻止凝血块被溶解 Apo(a)参与构成的LP(a)携带胆固醇到血管内膜沉积，从而促进动脉粥样硬化的形成。现在一般认为，血浆LP(a)是促进As的独立危险因素。,101,血清电解质检测,血清阳离子检测：血钾测定、血钠测定、血钙测定、血清阴离子检测：血氯测定、血磷测定,102,临床意义,高血钾症(hyperkal

33、emia)：血钾超过5.5mmol/L。低血钾症(hypokalemia)：血清钾低于3.5mmol/L。轻度低血钾症：3.03.5mmol/L 中度低血钾症：2.53.0mmol/L；严重低血钾症：2.5mmol/L。,103,临床意义,高血钠症(hypernatremia)：血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。低血钠症(hyponatremia)：血钠低于135mmol/L。,104,临床意义,高血钙症(hypercalcemia)：血清总钙超过2.58mmol/L。低血钙症(hypocalcemia)：血清总钙低于2.25mmol/L。,105,临床意义,高血氯症(hype

34、rchloremia)：血清氯含量超过105mmol/L。低血氯症(hypochloremia)：血清氯含量低于95mmol/L。,106,心肌损伤标志物检验,心肌损伤标志物检验（1）,血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定,血清肌红蛋白（Mb）测定,107,目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。,心肌损伤标志物检验,概述,108,血清肌红蛋白（Mb）测定,Mb是心肌和骨骼肌细胞中含量丰富的氧合血红蛋白，当肌细胞受损时

35、Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。,概述,男性 1874ng/ml 女性 1866ng/ml,参考值,临床意义,比肌酸激酶(CK)早4-12小时，是一种 理想的早期诊断标，对排除诊断有意义。,在AMI症状出现后,0.5-2小时,Mb412小时达峰值18-30小时后开始恢复,109,血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定,概述,肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.,cTnT 0.02-0.13ug/l诊断临界值0.2ug/l0.5诊断急性心梗,参考值,临床意义,AMI时血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性达100%，特异性达84%。,3

36、-6小时,1420小时达峰值5-7d后开始恢复,110,四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。,111,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,酶学检查,其他酶检测,心肌酶学,胰腺疾病常用酶检测,112,心肌酶学,113,CK-MB诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？,发病后8小内查CK-MB不高，不应轻易除外诊断，并以此结果作为基础值，和以后测定值作比较

37、，任何怀疑者应及早抽血送检发病后小时CK-MB测定结果临床意义最大，因为此时正当的峰值时间，如不超过正常值上限可排除诊断，发病后小时内应多次测CK-MB活性如不出现典型升高和下降过程，应怀疑诊断。,114,1.淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清:8001800U/L 尿液:100012000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。2.脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。特异性优于淀粉酶。,胰腺疾病常用酶检测,115,胆碱酯酶（ChE）检测全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶）降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。超氧化物歧化酶（SOD）检测SOD活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶（ACP）检测ACP增高主要用于诊断前列腺癌。,其他酶检测,Thank You!,