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1、血糖控制达标的意义区医院 颜晓东,中国2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南,为什么要求血糖必须达标？,血糖不达标 风险来临失去健康！,并发症,血糖不达标,糖尿病视网膜病变,视力进行性下降直至失明！,失 明,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”,警惕：很多患者无胸痛症状！,心肌梗死心力衰竭,胸闷、胸痛,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病神经病变的危害,痛觉过敏或痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限肌无力肌萎缩,便秘,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,血糖不达标 将加重医疗负担,惊人的医疗费用 有并
2、发症的2型糖尿病患者,151.7亿元有并发症,35.8亿元没有并发症,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的费用（亿元）,直接医疗费用,直接非医疗费用,间接费用,有并发症 占81（151.7亿）,无并发症 占19（35.8亿）,亿,陈兴宝唐玲陈慧云 等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241,无并发症,有并发症,年门诊次数,住院率,患者直接医疗费用（元）,10.8,13.9,7.8%,39.0%,3726,同时伴大小血管并发症,伴大血管并发症,小血管并发症,3.2万,4.13万,10
3、.5万,糖尿病及其并发症的经济负担,陈兴宝唐玲陈慧云 等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,UKPDS,中国2型糖尿病患者血糖控制现状 HbA1c分布情况,潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志20：420-424，2004,达标率%,血糖达标患者人数不足26%,25.9,29.5,44.6,0,10,20,30,40,50,6.5,6.5 7.5,7.5,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（一）：,达标率较高的原因：1、早期检查、早
4、期发现、早期积极治疗；2、患者教育，提高认识；3、2/3的患者为单纯OHA治疗，属于早期T2DM患者，糖化值普遍不是很高4、诊疗水平的提高；,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（二）血糖达标情况：-达标的患者中：61%的患者餐后、空腹血糖不达标-不达标的患者：88%的患者餐后、空腹血糖不达标基本以餐后、空腹血糖均不达标为主，但餐后血糖不达标比例更高。,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（三）并发症情况：合并有并发症高达90%！-血压：理想、良好、差各占1/3。-甘油三酯TG：理想、良好、差各占1/3。-胆固醇TC：理想、良好各占40%，差占20%。-
5、低密度脂蛋白LDL：理想、良好各占25%，差占50%。,未能达到推荐血糖控制目标的原因,对循证医学结果的认识和理解不足,不能及时应用于临床实践;降糖方案受传统观念影响,对胰岛素认识不足,胰岛素的使用延迟;当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗低血糖反应目前已有的治疗手段没有充分利用患者经济状况、教育背景和相关因素对于治疗目标和评估手段缺乏共识,Gerich. Am J Med 2005;118(9A):7S11S,针对不同发病机理和血糖特点的治疗方案,胰岛素抵抗-二甲双胍、噻唑烷二酮细胞功能缺陷-胰岛素、非磺脲类促泌剂、磺脲类餐后高血糖-阿卡波糖、非磺脲类促泌剂、速效胰岛素类似物空腹高
6、血糖-长效胰岛素类似物、二甲双胍、磺脲类（缓释剂、控释剂）,中国T2DM胰岛素治疗策略,基于中国2型糖尿病患者的特点尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌争取血糖尽早达标同时避免低血糖,胰岛素达标策略,胰岛素泵使用长效胰岛素类似物+速效胰岛素类似物（4次/日）预混胰岛素类似物（诺和锐30）（2次-3次/日）预混人胰岛素（诺和灵30R/50R）（2次/日）长效胰岛素类似物+口服降糖药,400 800 1200 1600 2000 2400,A. Behre u.a.: 36. D
7、DG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,监测从MDI转成CSII 72h的血糖图,符合生理的胰岛素治疗方案,胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素,胰岛素水平(mU/L),时间(h),餐时,餐时,餐时,基础胰岛素需求,餐时胰岛素需求,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB
8、et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.,血糖监测 血糖值 - 是直接反映体内胰岛素功能受损情况 及治疗效果的非常敏感的指标。,血糖监测 引起血糖波动的因素: 1.不合理的饮食、饮酒 2. 运动不当 3.药物影响.（降糖药或其它药） 4.情绪和身体的应激； 5. 感冒等疾病影响 6. 肝、肾、胰等慢性疾病，高血压、心脏病,糖尿病与血糖监测,血糖监测 患者自我监测血糖的好处: 1.直接了解机体即时血糖情况 2.发现低血糖，尤其是无症状低血糖 3.为医生提供信息, 使自己参与治疗和管理 4.监测胰岛素强化治疗的情况 5.了解、控制生病期间的病情,血糖达标,糖尿
9、病的晴雨表糖化血红蛋白 建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,餐后血糖 4.48.0mmol/L,空腹血糖 4.46.1mmol/L,与“糖”为友25载 尽享美好人生,孙玉兰，中学教师，糖尿病25年。 刚发现糖尿病时，孙老师非常悲观， 轻信偏方，血糖一直控制不好，后来出现了微量白蛋白尿，视网膜病变,抗“糖”为友25载,后来孙老师通过学习，知道了糖尿病的危害，积极应用胰岛素治疗。 血糖达标，并定期到医院检查血压、血脂，保住了视力，并且糖尿病肾脏病变也有所减轻,终见彩虹,孙老师说：前期的种种投入是 为了后期的节省，不仅是为了 自己，也是为了家人孩子。,孙老师把经验总结成了一个顺口溜：“没病勤保健，平时常锻炼，看好养老钱，别给儿女添麻烦。”,谢谢,
