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1、动态心电图( AECG)的应用,武汉亚心 张林,什么是动态心电图？,动态心电图(Ambulatory Electrocaridiograph AECG)动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。,什么是动态心电图？,动态心电图的发展历史；动态心电图的临床意义；动态心电图使用中的注意要点；动态心电图的简单判读；动态心电图的新功能。,AECG的发展历史：,1957年由Holter博士发明；19
2、61年应用于临床；1976年我国引入动态心电图；1986年前两个监测导联；1986年后三个监测导联；2000年以后十二导联。,一、AECG的发展历史：,记录时程：数小时-24小时-72小时-1.5-2年（植入式Holter）记录方式：磁带-闪光卡-SD卡软件分析功能：心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、晚电位分析等。分析的方式：回放-实时传输。,一、AECG的发展历史：,二、AECG的临床应用：,AECG的特点：非创伤性的检查；动态的，常态下；长时间的连续监测；信息量大，病变检出率较高。,二、AECG的临床应用：,AECG与常规ECG对比的优势：长时间记录可获取大量心电信息；记录病人
3、自然生活状态下的心电信息；比较症状与心电活动的关系；客观评价治疗措施的效果；评价病人的预后等。,二、AECG的临床应用：,心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析识别一过性症状,捕捉一过性的异常心电事件，做定性和定量分析：,（1）AECG在心律失常诊治中的应用：,捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；,（1）AECG在心律失常诊治中的应用：,发现其它心电改变，协助诊断心律失常的病因。评价抗心律失常药物的疗效、毒性以及致心律失常作用等。协助诊断病态窦房结综合征等。,（1）AECG
4、在心律失常诊治中的应用：,适应症：怀疑心律失常需要明确诊断的病人。已明确为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访。怀疑或已诊断为病态窦房结综合征的病人。,（2）AECG在冠心病诊治中的应用：,对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用：确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病。定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与日常活动的关系等进行判断。诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状性心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大。,AECG在冠心病诊治中的应用：,评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，评测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗。对进行药
5、物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。可在某种程度上代替运动负荷试验。,AECG在冠心病诊治中的应用：,适应症：怀疑或临床诊断的冠心病病人；急性或陈旧性心肌梗死的病人；已确诊的冠心病病人诊治前后；冠脉造影前后；需要进行运动负荷试验，但不宜进行运动者。,（3）AECG在心脏起搏器中的应用：,协助决定和选择起搏器治疗的适应症、 适用起搏器类型、评定起搏器功能及 监测起搏器引起的心律失常。,（3）AECG在心脏起搏器中的应用：,适应症：缓慢或快速心律失常的病人，需安装起搏器治疗者。已安装起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。,（3
6、）AECG在心脏起搏器中的应用：,（4）根据HRV变化判断心脏自主神经功能状态：,协助诊治各种心血管疾病，判断预后。协助诊断神经官能症、更年期综合症。了解抗心律失常、抗心肌缺血药物对心脏自主神经功能的影响。,（4）根据HRV变化判断心脏自主神经功能状态：,适应症：各种心血管疾病需要了解心脏自主神功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、高血压病、心脏移植等。心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经官能异常者。,（5）识别一过性症状：,识别一过性症状（如心悸、胸闷、胸痛、气急、黑蒙、晕厥等）是否与心血管疾病有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心源性症状的病人。,老年男性，
7、陈旧性脑梗，间断头晕。,三、动态心电图的常用功能,外观与佩带；采集与存储；回放与分析；诊断报告；,（1）AECG的外观与佩带：,外观：体积与质感。大小适中，增加患者 佩戴的舒适感。,（1）AECG的外观与佩带：,外观：配件（导联线）的损耗。,（1）AECG的外观与佩带：,佩带的注意事项：不应穿涤纶等高静电衣服；不能洗浴；避开有强电、强磁的环境；严禁抓挠粘附的电极处，上臂尽量不做大幅度的运动。活动量与平时保持一致。记录生活日志。,（1）AECG的外观与佩带：,（1）AECG的外观与佩带：,（1）AECG的外观与佩带：,佩带的注意事项：,（2）AECG的图形采样与存储：,AECG的采样频率：AEC
8、G记录器每秒钟采集心电信号电压的点数就是采样频率。采样频率越高，采样周期就越短，误差就越小，所采集的数据就能更加精确的表示连续的心电波形的形态。,（2）AECG的图形采样与存储：,存储采样率：存储采样率采样频率如果以10000Hz的存储采样率进行存储的话，一个12导的病例最终的数据可以达到10G左右。决定心电图波形最终质量的不是采样率，而是存储采样率。,AECG的数据大小与图形质量：,（3）AECG的回放与分析：,AECG回放、自动分析的时间及精准度：,（3）AECG的回放与分析：,操作界面的柔和与便捷：,（3）AECG的回放与分析：,AECG分析的常用工具：,AECG分析的常用工具：（1）散
9、点图,散点图是指按时间顺序，对长时程RR间期序列作图，目前制作 均为二维散点图，其包括单象限和四象限散点图、时间散点图以及差值散点图。,AECG分析的常用工具：（1）散点图,散点图的临床应用：评价心率波动的范围（散点图的位置分布）评价自主神经调节（长轴）评价心率变异性（短轴）诊断心律失常（形态）,AECG分析的常用工具：（1）散点图,AECG分析的常用工具：（1）散点图,诊断心律失常（形态）,AECG分析的常用工具：（2）叠加分析,通过波形的差异进行分解、分类。,AECG分析的常用工具：（2）叠加分析,叠加效果不佳，至其作用大打折扣。,AECG分析的常用工具：（3）直方图,分析工具：（3）直方
10、图,AECG分析的常用工具：（4）ST-T趋势图,从长时间的数据中快速发现有无心肌缺血，以及缺血发生的时间、严重程度。,AECG分析的常用工具：（4）ST-T趋势图,AECG分析的常用工具：（4）HRV,心率变异性(heart rate variability,HRV) 是指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性 心律不齐的程度。HRV是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交 感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对 心血管疾病的病情及预后。,心率变异的临床意义,即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性 来反映心率变化程度、规律，从而用以判断 其对心血管活动的影响。HRV降低为交感神经张力增
11、高，可降低室颤 阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张 力增高，提高室颤阈，属保护因素。,心率变异的常用指标及正常参考范围,SDNN:全部窦性心搏RR间期的标准差。单位为ms 。 正常参考值：14139。 SDANN:RR间期平均值标准差。单位为ms 。 正常参考值130.928.3。 RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。 正常参考值39.015.0 PNN50:相邻NN之差50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。 正常参考值：16.712.3,心率变异的临床应用的范围,心脏性猝死（SCD）预测；急性心肌梗塞后患者危险性评估；对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估；心力衰竭（CHF）患者危险性
12、评估；其它临床应用范围：心绞痛、高血压、心肌病、非缺心脏病所致的慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥等。,（3）AECG的回放与分析：心率变异性分析,（4）AECG的报告首页：,报告首页：全部数据的概述。,（4）AECG的报告首页：,报告首页：全部数据的概述。,四、常见心电图的识别：,常见的心电图类型：房性早搏室性早搏心房颤动-心房扑动起搏器心电图,四、常见心电图的识别：,房性早搏：提前出现的P-QRS-T波群。,四、常见心电图的识别：,室性早搏：提前出现的宽大QRS波群，其前无相关P波。,四、常见心电图的识别：,心房颤动-心房扑动,四、常见心电图的识别：,起搏器心电图,五、动态心电图的新功能,睡眠呼吸暂停综合征的检测;同步检测动态血压和血氧饱和度 ；窦性心率震荡分析 ;心率减速力分析 ;频谱心电图分析 等。,动态心电图相关的收费项目,总结：,AECG异常心电事件的检出率高；有着非常重要的临床意义；存储采样率采样频率，而存储采样率与图形质量相关；强大的分析功能可以提高结论的准确度并提高工作效率。,END,2016-02,
