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1、概述,冬春季传染病高发原因： 节令变化，气温早晚温差大，气候干燥，室内外骤变的温差，使呼吸道粘膜在大量冷空气刺激后防御机能降低；户外活动减少，室内门窗关闭时间长，空气不流通，室内温度高等病原菌提供了有力的繁殖条件；节假日多，旅游、探亲、访友增加了人群聚集机会，给疾病广泛传播创造了条件。,概述,冬春季常见传染病既有呼吸道传染病，又有消化道传染病，以呼吸道传染病为主。常见呼吸道传染病：流感、麻疹、风疹、猩红热、水痘等；常见消化道传染病：痢疾、伤寒等。,主要内容,一、呼吸道传染病的概述、流感的临床表现、预防及治疗二、埃博拉出血热、流行性出血热及登革热的临床表现、预防及治疗三、其它常见传染病的临床表现
2、、预防及治疗,一、呼吸道传染病的概述,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染而引起的有传染性的疾病。,一、呼吸道传染病的概述,传播特点1、传染源： 经呼吸道系统传播的病原微生物类型复杂、种类繁多，包括病毒、细菌、支原体及衣原体等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原体。 传染病病人是呼吸道传染病的最主要传染源。,一、呼吸道传染病的概述,2、传播途径：所有呼吸道传染病，都经空气传播，包括飞沫、尘埃、气溶胶等传播方式。一些呼吸道传染病也可经间接接触传播，如接触被传染源的分泌物或排泄物污染的物品后，通过手-鼻-口途径传播。因此，除做好呼吸道隔离外，病人或易感者的手消毒也非常重要
3、。,一、呼吸道传染病的概述,3、易感人群：人群普遍易感，尤其是婴幼儿、儿童、老人和免疫力低下人群。人体产生的免疫力不持久、病原体持续变异易造成疾病的再次流行。,一、呼吸道传染病的概述,4、季节性：多发生在秋冬或冬春季，这与冬春季门窗紧闭、室内空气不流通、居住密集、气候寒冷或气温骤变使人体抵抗力降低有关。,二、流行性感冒（流感）,流行性感冒一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高、传染性强、危害大、容易被轻视导致严重后果是其流行特点。,人间百年流感史,二、流行性感冒（流感）,流感为什么如此受到重视？ -几次全球性爆发的惨痛教训 -病毒
4、的变异与整合使人类缺乏免疫力 -与SARA类似的呼吸道传播途径不容易控制 -至今缺乏流感的特效药物和疫苗,二、流行性感冒（流感）,流感的不同类型,季节性流感-由以往已存在的流感病毒引起-流行具有季节性，冬春季多发-人群存在一定免疫力-流行常局限于一定范围,新型流感-由流感病毒变异毒株引起-出现时间无规律-人群缺乏特异免疫力，普遍易感-可造成多地区甚至全球大流行,病原学,对人致病： 1、甲、乙、丙型均致病。 2、主要致病亚型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2 3、乙型致病力低，传播力低于甲型，可在一定范围内流行，不曾大流行。 4、丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病： 1、所有甲
5、型病毒均致病 2、主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3 对猪致病：主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物：马（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、猫科（H5N1，“猫感染禽流感”）等。,病原学,生存条件流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。,病原学,流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性、传播性、致病性的变化新型流感病毒产生的可能性,抗原漂移 抗原转换,临床表现,潜伏期：一般为1-7天，多数为2-4天。临床分型（流感诊疗方案2011版）（
6、1）单纯性流感（2）中毒性流感（3）胃肠型流感,临床表现,（1）单纯性流感： 最常见。突然起病，高热，T39-40 ，伴畏寒、寒战；全身中毒症状重，如乏力、全身肌肉关节酸痛、 头痛等；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。,临床表现,（2）中毒性流感： 极少见。 表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血等严重症状，病死率高。（3）胃肠型流感： 除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于 成人。2-3天即可恢复。,临床表现,重症病例的临床表现（1）流感病毒性肺炎：季节性甲流所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者200
7、9年甲型H1N1流感还在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症人禽流感引起的肺炎常发展成急性肺损伤（ALI）或ARDS，病死率高。,临床表现,（2）肺外表现：心脏损害：不常见，主要由心肌炎、心包炎。神经系统损伤：脑脊髓炎、格林巴利综合症等。肌炎和横纹肌溶解综合征：罕见。主要症状有肌无力、肾功衰竭等。危重症患者可发展为多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。,流感与普通感冒的区别,几种常见流感比较,预防,1、控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 2、 切断传播途径 流行期间，避免集会或集体娱
8、乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 患者用具及分泌物要彻底消毒,预防,3、保护易感人群： 疫苗预防 4、药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。,腺病毒(adenovirus),是一种没有包膜的直径为7090 nm的颗粒，由252个壳粒呈廿面体排列构成。衣壳里是线状双链DNA分子。最初由人体腺样组织分离得到，属于腺病毒科，哺乳动物腺病毒属，目前已经发现了51个血清型能感染人类。,致病性和免疫性,1、腺病毒对呼吸道、胃肠道、尿道、膀胱、眼、肝脏均可感染，最常见
9、的是17型。 2、传播以粪一口为主途径，也可通过呼吸道或污染物品传播。 3、 疾病一般为自限性，腺病毒感染后可获得对同型的持久免疫力。,临床表现,呼吸道感染：典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等，包括以下4种不同的综合征。1急性发热性咽喉炎2咽结膜热 3急性呼吸道疾病表现为咽炎、发热、咳嗽和全身不适，常在军队的新兵中流行，多因突然紧张、劳累、聚集等所致。此感染多由腺病毒4、7型引起，也可见于3型。4、肺炎,临床表现,眼部感染 由腺病毒8、19和37型引起的角结膜炎为重型感染，具高传染性。胃肠炎 以40型和41型腺病毒可引起婴幼儿与年少（4岁以下）儿童的胃肠炎，致腹痛、
10、腹泻。其他疾患 腺病毒11、12型能引起儿童急性出血性膀胱炎，尿中出现病毒。37型可引起女性宫颈炎和男性尿道炎，常由性传播感染。临床发现37%的艾滋病患者病毒性腹泻是由腺病毒所致。,预防,勤洗手，勤消毒，避免接触患者及其呼吸道飞沫；多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体；室内多通风，少去人员密集的公共场所，外出时戴口罩，避免接触病人，以防感染。,三、“三热”病,埃博拉出血热登革（出血）热流行性出血热三者既有相同之处（发热、出血），又各有不同。,近期暴发疫情,每年均有散发病例,埃博拉出血热,埃博拉出血热是一种致命的流血热(hemorrhagic fever)传染病，目前无法医治，会感染包括人类、猴
11、子及黑猩猩在内的灵长类动物。人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死。,病毒可透过与患者体液直接接触，或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5至10天。 发病早期，埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。期间接触病人不会受感染。但随着疾病的发展，病人因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的传染性。,传播途径,临床特点突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损早期出现流感样症状，发病后57天出现严重出血。发病后716天，死亡率为 50%80%。死亡的主要原因是出血性休克。,防治：目前无有效疫苗。防控措施：加强对感染者的隔离以及对实
12、验室和医护人员的保护。皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。,登革热,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏、皮疹，淋巴结肿大，白细胞减少，部分病人有出血倾向。,传播途径： 主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。 患者和隐性感染者是主要传染源。 流行期间隐性感染者数量可达全体人群的1/3，是最主要的传染源。,临床表现： 起病急，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或双峰热。伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、骨骼和关节疼痛。 病程36天出皮疹，皮疹
13、先是充血性，13天后变为点状出血疹。,治疗： 目前无特效治疗药物，主要采取支持及对症治疗。降低体温、补液、降低颅内压等，警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的形成。,防控措施： 控制传染源、切断传播途径、提高人群抗病力，防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。登革病毒耐低温，不耐热， 60 30min或100 2min即可被灭活，对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、甲醛等亦敏感，较易被灭活。,流行性出血热,流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，由鼠传播的自然疫源性传染病。临床表现：发热、出血 、低血压和急性肾功能衰竭 。,传播途径：1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、垂直传播5、虫媒传播,临床表
14、现：潜伏期6-46天，平均2周三大主征：发热、出血、肾损害五期经过（可重叠或越期）： a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期,临床表现：,1、早期以发热为主发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热：急起高热，短程，热退病加重三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三红：面红、眼红、颈胸红一肿：球结膜水肿（水泡眼）肾损害：早期大量蛋白尿,临床表现：,2、低血压休克期 发热末期或热退同时出现血压下降。 1）微循环灌注不足表现 2）急性肾衰 3）出血症状加重总体印象是: “热退病加重”,临床表现：,3、少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主要表现： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸
15、中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重,临床表现：,4、多尿期 polyrea stage 本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克。5、恢复期 convalescent stage一般1-3月。标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。,治疗：“三早一就”（一）发热期治疗：本期以防休克为重点 1、抗病毒治疗： 2、改善中毒症状： 3、减轻外渗： 4、预防DIC：,治疗：,（二）低血压休克期治疗: 1、补充血容量：“一早二快三适量” 2、纠正酸中毒： 3、血管活性药物： 4、激素：,治疗：,（三）少尿期治疗：最关键时期， 救治重点：防“
16、三高”。 （四）多尿期治疗 救治的重点是防治水、电解质紊乱。（五）恢复期治疗 此期仍应加强护理，防止继发感染。,防控措施：,防鼠灭鼠个人防护预防疫苗疫情监测,四、其它传染病,1、猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑等。病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。,流行病学,1、传染源主要是病人和带菌者。正常人鼻咽部，皮肤可带菌。猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。2、传播途径主要是空气飞沫传播。,流行病学,3、人群易感性：普遍易感4、发病季节：全年发病, 冬春季多见各年龄组均可发病,51
17、5岁高发年龄组近数十年发病趋于轻型化,临床表现,特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,咽峡炎,皮疹,皮肤片状脱屑,脱屑,治疗,一般治疗： 急性期卧床休息，呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满24小时为止），注意口腔卫生。病原治疗： 首选青霉素，对青霉素过敏者选用红霉素，林可霉素，头孢类抗生素等。并发症治疗 化脓性病灶在青霉素的治疗前，可加大青霉素的剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其他抗生素。并发风湿热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎和关节炎可于相应治疗。,2、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后
18、遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。,流行病学,麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性 以冬春季发病为多,临床表现,潜伏期一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。前驱期 指从发热至出疹,一般为34天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑,临床表现,出疹期 发热34天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序 耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常,临床表现,恢复期 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及
19、棕色色素沉着，一般710天痊愈,治疗,无特异抗病毒治疗，主要以支持治疗和对症治疗为主。一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。,治疗,对症治疗高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,3、艾滋病,艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒HIV所引起的致命性的慢性传染病。主要侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，通过血液和体液进入人体的各个系统器官，从而并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,艾滋病的3种传播途径,血液传播,性接触传播,母婴传播,哪些途径不传播？,70,蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例,从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次。,高危人群,男性同性恋及双性恋（MSM）静脉吸毒（IDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,感染HIV以后.,4.艾滋病期,1.急性感染期,2.窗口期 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体检测阳性，这一段时间称为窗口期 （2周-3个月）,3.潜伏期 2-10年,5.死亡,
