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1、皮肤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰中厚皮片移植术治疗HUrIeynI级反常性座疮病例分析1病例资料患者男性，35岁，因“左臀多发脓肿和窦道5年，加重 50 d”于2013年8月来我院就诊。2008年5月，患者左臀 无明显诱因出现脓肿和结节，伴明显触痛，多次于当地医院 接受治疗，曾外用皮炎平软膏，口服米诺环素、异维A酸, 静脉滴注甲硝嗖、头抱替安治疗，均未取得理想疗效。病情 反复，迁延不愈，严重时伴发热、乏力，皮肤病变面积逐年 扩大,严重影响工作生活和日常活动。2013年8月病情加重， 左臀皮损处脓性分泌物明显
2、增多，遂收入我院住院治疗。患 者既往无特殊疾病史和家族遗传病史。入院查体可见左臀多处脓肿，部分融合，边界不清晰, 有多个窦道形成，伴脓性分泌物外溢，触痛较明显，皮损周 围皮肤温度较高，心、肺、腹等系统检查无异常。实验室检 查：白细胞11.6X109/L,中性粒细胞8.2X109/L,血常规 其余指标未见异常；尿、粪常规、肝肾功能和电解质均未见 异常。皮肤病变处分泌物细菌培养结果示金黄色葡萄球菌生 长。结合现病史、体格检查及实验室检查诊断为HUrIeynl级 反常性座疮。入院后予以口服异维A酸胶丸（20 mg次，2次d）、 加强局部换药等治疗，1Od后患者血常规指标均在正常范围 内，臀部分泌物有
3、所减少。经过术前评估，患者于2013年8 月15日全麻下行自体中厚皮片移植术。根据预估创面大小 于左大腿外侧供皮区以滚轴刀取约体表面积1%的中厚皮片 （厚度约0.5 mm） o沿左臀病灶边缘作椭圆状切口，以电刀分离皮下组织， 沿病灶与左臀深筋膜脂肪层间隙切除病灶。将所取自体中厚 皮片拉网后覆盖于手术创面，予以小纱布填塞并加压包扎固 定。手术过程顺利，出血量约60 mL。切除病灶组织病理检查示：皮肤附属器周围可见炎性细 胞浸润，局部淋巴管和血管明显扩张，伴有纤维组织增生， 符合术前诊断。术后供皮区予以油纱覆盖，植皮区加强创面 引流换药，并予以米诺环素口服（IOOmg/次，2次d）,盐 酸万古霉素
4、静滴（500 mg次，2次d）。术后12 d拆线， 创面愈合良好，移植皮片存活状态理想，术后25 d出院。 截至2014年7月随访11个月，可见左臀植皮全部存活生长， 无触痛，无新发病灶，患者恢复正常的工作生活。2讨论反常性座疮通常发生于汗腺分布的皮肤皱褶部位，如腋 窝、臀部、会阴等部位。发病年龄较为年轻，男女均可受累， 发病机制尚不明确。Hurley分级将该疾病的皮损分为三级, I级是有脓肿形成，不伴有瘢痕和窦道；级是一处或者多 处孤立的脓肿，伴有瘢痕和窦道；In级是有融合的脓肿和窦 道形成。当前大多数学者认为该疾病起源于毛囊，毛囊漏斗 部角化过度所导致的毛囊阻塞、肿胀、破裂是该疾病的早期
5、生理变化。当前国内大多采用维A酸类、抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂、抗雄激素类药物等内科治疗方法一，较少 开展外科治疗。通过内科治疗，轻度患者可能获得较好疗效，中重度患 者往往难以获得有效控制，病情反复甚至加重。国外文献曾 报道局限性切除缝合术、皮片移植术、皮瓣移植术等多种外 科手术方式用于治疗反常性座疮，局限性切除缝合术的复发 率较高，皮片移植术和皮瓣移植术适用于更大范围的皮损， 二者复发率相近，与局限性切除健合术相比复发率较低。本例患者采用中厚皮片移植术治疗后随访11个月无复 发，分析其术式上的优势在于合理保证了切除深度，同时改 变了病变处的皮损特点。由于反常性座疮的病变单位是毛囊、 皮
6、脂腺、大汗腺等皮肤附属器，故本例病灶区域切除的深度 选择在毛囊根部下方，到达大汗腺水平，完成了病变的根除。 此外，本病好发部位的皮肤特点可能与发病机制有密切关联, 而下肢并非本病好发部位，根除病变后从下肢取皮移植相当 于改变了该处的皮肤特点，这或许也是治疗后不复发的原因, 其具体机制值得进一步研究。采用外科手术治疗反常性座疮的目的是根除脓肿、瘢痕 和窦道。然而有研究报道，广泛切除病灶后可能出现感染、 瘢痕挛缩、肉芽组织过度增生等并发症，并且有复发可能。 本例患者经中厚皮片移植术治疗后随访11个月无并发症出 现，这与我们对术后治疗的重视密不可分，术后予以合理换 药同时密切观察皮片生长状态，并使用
7、万古霉素、米诺环素 等抗生素预防术后感染，最终实现了根治疾病、极大提高患 者生活质量的目的。通过本例自体中厚皮片移植术治疗反常性座疮的临床 分析，提示外科手术可以作为治疗严重反常性座疮的有效途 径。对于内科治疗效果不佳的患者，外科手术相对更为有效, 值得国内医师在临床工作中予以关注和重视。然而，国内外 关于外科手术治疗反常性座疮的高等级证据资料还非常不 足，尚无多中心、大样本、随机对照试验的报道，手术适应 证的制定、术式的选择、术后并发症的防治等问题均需要进 一步研究论证。如果在循证医学的指导下反常性座疮的外科 手术治疗得到科学、有效地推广和开展，该病的治愈率会得 到显著提高，更多的患者可脱离顽疾的困扰回归到正常的工 作生活中。
