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1、,产后中医体质辨识及应对策略,目录,应对策略,总结,体质的概述,产后中医体质辨识,病例分享,一、病例分享,病例分享,张某，女，24岁主诉：顺产产后1天，排尿不畅现病史：患者于1天前侧切顺产，产程顺利，产后1天，无尿意，只是定时如厕，如厕后有尿不尽感，西医给予新斯的明肌肉注射1次，现有尿意，但仍有排不尽感，请中医会诊。,病例分享,既往史：无特殊中医查看患者：形体肥胖，面色虚浮，产后1天，尿不尽感，小便淋漓不畅，恶露量中，色红，无血块，小腹隐痛，舌质淡胖，苔薄白，脉沉滑。,病例分享,中医诊断：产后小便不通（肾阳虚证）治疗：金匮肾气丸合五苓散加减。治疗效果：患者服一剂后小便自觉通畅，三剂痊愈。,病例
2、分享,问题：产后小便不通为妇女产后常见疾病，自2018年3月始至今，我们用上述方剂治疗患者近百例，疗效确切，为什么？中医不都是要辨证论治的吗？怎么这个病近百例只用一个处方？,病例分享,答案：因为产褥期妇女体质有很多共性，所以治疗才可以“一方定乾坤”。,二、体质概述,10,体质,体质：是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理机能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。 体质不是一成不变的，受到后天调护、青春期、产褥期、更年期等不同时期的影响。,体质,12,为什么要了解体质,中医“治未病”思想指出：“上医，医未病之病；中医，医欲病之病；下医，医已病治
3、病”。所以，要想成为上医，必须从“治未病”角度出发。 而了解体质，能够从一个人的生活、饮食、行为习惯等多方面干预，改善他的体质偏颇，从而减少生病的几率。,13,中西差异,受东西方文化的影响，体质的定义以及分类方法各不相同。,14,西医体质,西医体质范围包括体格、体能和适应能力几个方面。指的是人的生命活动和劳动工作能力的物质基础。,15,西医体质,分类方法：1.根据人体不同的体液的比例分为：多血质、胆汁质、粘液质、忧郁质。2.根据神经过程的强度、平衡性、灵活性分为：兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。,16,中医体质,中医体质主要根据中医学阴阳五行、脏腑、气血津液等基本理论来确定人群中不同个体的体质
4、差异性。,17,中医体质,黄帝内经灵枢寿夭刚柔中说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，说明人的体质生来就有刚柔、强弱、阴阳、高低之分”。 黄帝内经灵枢论痛中也说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同肠胃之厚薄坚脆亦不等” ，也提出人生来体质就有很大不同。,18,中医体质,分类方法： 根据八纲辨证，将体质分为：平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质 根据五行辨证，将体质分为:木型人、土型人、金型人、水型人、火型人,八纲辨证分类,常用,19,八纲辨证体质的分类,平和质（正常质）,阴虚质,阳虚质,气虚质,湿热质,血瘀质,痰湿质,
5、气郁质,特禀质,三、产后中医体质辨识,产后中医体质,21,产后体质与产前体质既息息相关，又有所不同。,产前,产后,22,产后中医体质分类,根据产后多虚多瘀的生理特点，最常见的体质分类如下：,气虚型,痰湿型,阴虚型,血瘀型,湿热型,气郁型,阳虚型,23,临床表现： 形体消瘦或偏胖，体倦乏力，面色苍白，语声低怯，常自汗出，且动则尤甚，色淡，质稀，心悸食少，舌淡苔白。易患疾病： 产后缺乳或乳汁自出，产后恶露不绝；产后大便难等；,气虚质-气短派,24,临床表现： 孕前多体形瘦长，表现主要是五心烦热，易口燥咽干，口渴喜冷饮，或见面色潮红或苍白，皮肤偏干，眩晕耳鸣，睡眠差，舌红或淡红少津，少苔。易患疾病：
6、 产后缺乳；产后大便难；产后贫血,阴（血）虚质-缺水（血）派,25,临床表现： 形体白胖，平素怕冷，常感手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调。喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，大便溏薄。舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱。易患疾病： 产后小便不通或淋漓不尽；产后身痛等；,阳虚质-怕冷派,26,临床表现： 皮肤偏暗或色素沉著，容易出现雀斑或瘀斑，口唇淡暗或青紫，产后恶露量或多或少，有血块，伴腹痛，孕前多有痛经病史或子宫肌瘤或卵巢囊肿，或身体某部刺痛，固定不移，舌质有瘀斑或瘀点。易患疾病： 恶露不绝；产后身痛等,血瘀质-长斑派,27,临床表现： 形体胖瘦不一；面部、鼻尖总是油光发亮，脸上易生
7、粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁 。大便多粘腻不爽，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。易患疾病： 发热；恶露不绝；腹部切口愈合不良；乳腺炎；大便难等,湿热质-长痘派,28,临床表现： 体形肥胖、腹部肥满松软；面部皮肤油脂较多，易脱发，汗出多，胸闷，痰多。面色淡黄而暗，肿眼泡，容易困倦。平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，大便正常或不实，小便不多或微混。易患疾病： 乳腺炎、缺乳等疾病。,痰湿质-痰派,29,临床表现： 体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气，易失眠。舌红，苔薄白。易患疾病： 产后缺乳；抑郁等,气郁质-郁闷派,四、应对策略,应对策略,不应该干
8、什么？应该干什么？,饮食,运动,生活,气虚质,产后不应该： 过度运动-汗出过多-气随津脱 过度思虑-忧思伤脾-脾虚气陷 过度减肥-节食伤脾-脾虚气陷,气虚质,产后应该： 多睡觉-神清气足 夏当避暑，冬当避寒-预防感冒； 常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、土豆、大枣等；,气虚质,产后气虚药膳举例：党参黄芪山药粥材料：党参10g、黄芪10g、山药10g、大米100g做法：将党参、黄芪、山药洗净，加水，放入大米，同煮30分钟，食粥，日2-3次,气虚质,分析：党参、黄芪-健脾益气；山药-平补肝脾肾之品；大米-能够补中益气。 上方配伍能够改善气虚症状，且补而不腻。,气虚质,产后缺乳下乳汤
9、：材料：党参10g、黄芪10g、路路通10g、通草5g、王不留行10g、猪蹄200g做法：将上述药材洗净，加水，放入猪蹄，慢火熬制1小时，瘦人食肉喝汤，胖人喝汤不食肉，少量多餐服用,气虚质,分析：党参、黄芪-健脾益气；路路通、通草、王不留行-通络下乳；猪蹄-壮腰补膝，通乳。,阴（血）虚质,产后不应该：1.食用烧烤煎炸食物2.熬夜3.多吃干果类4.剧烈运动,阴（血）虚质,产后应该：1.多睡觉2.多喝水3.行动轻柔4.慎房事5.常吃滋润性食品，如百合、银耳、木耳、大枣、黑芝麻等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。,阴（血）虚质,产后阴（血）虚药膳举例：枸杞大枣百合粥材料：
10、枸杞10g、大枣3-5枚、百合5g、大米100g做法：将枸杞、大枣、百合洗净，加水，放入大米，同煮30分钟，食粥，日2-3次,阴（血）虚质,分析：枸杞-滋肾益阴；大枣-温中补血；百合-滋阴润肺；大米-补中益气。 阴虚产妇常食具有很好的养阴补血之效。,阴（血）虚质,产后血晕生血汤材料：黄芪20g、当归10g、枸杞10g、鲫鱼1条做法：将黄芪、当归、枸杞洗净，加水，与鲫鱼同煮30分钟，加少许盐调味，喝汤，日2-3次。,阴（血）虚质,分析：黄芪、当归-为当归补血汤，具有健脾益气养血之力；枸杞-滋肾益阴；鲫鱼-能够和中补虚，温胃益气，还能下乳。,阳虚质,产后不应该：1.食生冷食物2.熬夜-阴虚-阳不入
11、阴-阳虚“阳入于阴谓之眠”3.直吹空调或电扇汗出多-产后身痛4.滥用抗生素,阳虚质,产后应该：1.温水足浴2.适当食用生姜3.艾灸督脉3.适当多吃一些温阳壮阳的食物，以温补脾肾阳气为先。如羊肉、带鱼、狗肉、鸡肉、黄鳝、猪肚、核桃、栗子、韭菜、茴香等。,阳虚质,阳虚药膳举例：当归生姜羊肉汤材料：当归20g，生姜30g，羊肉500g，黄酒食盐各适量。做法：当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、黄酒、食盐，旺火烧沸后去浮沫，改用小火炖至羊肉熟烂即成。食用时捡去当归和生姜。,阳虚质,分析：当归生姜羊肉汤为金匮要略中
12、的方子，原方主治“产后腹中痛”，其中当归补血养血，温经活血，生姜温中和胃，羊肉具有补肾壮阳、补肝明目、补血温经的作用，故对于产后阳虚之人尤为适宜。,痰湿质,产后不应该：1.多食肥甘厚腻之品2.生气-肝木克土3.思虑过度,痰湿质,产后应该：1.清淡饮食为主，不能过饱、少盐2.远离潮湿环境3.适当运动4.多食健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝卜、薏苡仁、冬瓜、白果、红小豆等；,痰湿质,痰湿药膳举例：山药薏米冬瓜汤材料：山药50g，薏米100g，冬瓜150g做法：将薏米提前浸泡2小时，将山药、冬瓜、薏米一起放入锅中，慢火煮30分钟，调味后食用，每日2-3次,痰湿质,分析：山药-健脾益气，化痰祛湿；薏米
13、-健脾利湿；冬瓜-利水渗湿。 三者共用，健脾化痰，利水渗湿之力较强，产后常食还能帮助下乳，是一款很好的药膳。,湿热质,产后不应该：1.多食肥甘厚腻、辛辣刺激之品2.生气-肝木克土3.抽烟饮酒,湿热质,产后应该：1.清淡饮食为主2.远离潮湿环境3.适当运动，心态平和4.多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。,湿热质,湿热药膳举例：茯苓马齿绿豆汤原料：茯苓10g，马齿苋50g，绿豆50g。做法：将茯苓、马齿苋、绿豆分别浸泡30分钟后，放入锅中小火煮30分钟，然后放入少许盐，搅拌均匀，出锅食用。,湿热质,分析：茯苓-健脾益气，利水渗湿；马齿苋-清热利湿，解毒利尿；绿
14、豆-能够清热解毒， 三者同用，对于湿热留恋导致的产后发热、产后乳腺炎等具有良好的辅助治疗功效。,气郁质,产后不应该：生气-伤肝伤脾-缺乳,气郁质,产后应该：1.适当运动，如产后保健操，转移注意力；2.勤哺乳，增进母子情感，从孩子中感受快乐，调节心情,气郁质,3.听舒缓、韵律幽美的音乐，放松心情4.保持心静-“心常清净则神安，神安则七神皆安，以此养生则寿”,气郁质,气郁药膳举例：解郁饮原料：玫瑰花、白梅花、菊花各3-5朵。做法：泡水代茶饮。,气郁质,分析：玫瑰花-疏肝解郁，调经止痛白梅花-疏肝解郁，和胃生津菊花-清肝明目，熄风止痉，发散风热,气郁质,疏肝下乳汤：材料：柴胡6g，青皮6g，漏芦15
15、g、王不留行10g，鲫鱼1条或猪蹄100g做法：将上述中药材洗净，同鲫鱼或猪蹄同煮1小时，除去药材，喝汤吃鱼或肉,气郁质,分析：柴胡-疏肝解郁，理气止痛青皮-疏肝理气，化痰祛湿漏芦-清热祛湿，通经下乳王不留行-通经下乳，利尿通淋,血瘀质,产后不应该：生气-气滞血瘀食生冷之品-寒凝血瘀食肥甘厚腻之品-痰湿血瘀,血瘀质,产后应该：1.保持心情舒畅2.适当运动-气行则血行3.可以少量饮酒4.适当多食黑豆、红豆、红糖、丝瓜、桃仁、山楂等活血化瘀之品。,血瘀质,血瘀药膳举例：红花乌鸡汤材料：红花3克，乌鸡半只，桂圆10克，生姜3片做法：桂圆、红花洗净，与乌鸡、生姜一同放入砂锅中，慢火炖煮1小时，吃肉喝汤，日2-3次,血瘀质,分析：红花-活血化瘀之要药乌鸡-补血活血，增强免疫桂圆-温经活血生姜-温胃散寒,谢谢大家！,
