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1、宫颈癌治疗的现状和策略,宫颈癌治疗的现状和策略,宫颈癌的治疗原则及主要治疗方法基本上未变，但有发展及补充。,宫颈癌治疗的现状和策略,2,宫颈癌的治疗原则及主要治疗方法基本上未变，但有,宫颈癌治疗的原则 坚持个别对待(个体化原则) 首次治疗至关重要,宫颈癌治疗的现状和策略,3,宫颈癌治疗的原则宫颈癌治疗的现状和策略3,考虑宫颈癌治疗的重要因素,临床分期年龄 决定治疗措施全身状况 合并症生育要求 （高度个体化原则）,宫颈癌治疗的现状和策略,4,考虑宫颈癌治疗的重要因素临床分期宫颈癌治疗的现状和策略,宫颈癌的治疗方法主要治疗方法仍然是放射治疗和手术治疗，不论放疗或手术均有很大发展。新辅助化疗：包括全
2、身化疗及动脉化疗。其它治疗(如热疗等)尚未列入主要的辅助治疗。手术与放疗的选择原则仍无改变。,宫颈癌治疗的现状和策略,5,宫颈癌的治疗方法宫颈癌治疗的现状和策略5,宫颈癌的放射治疗,目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案：盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应予辅助盆腔放疗。,宫颈癌治疗的现状和策略,6,宫颈癌的放射治疗目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案：宫颈癌治,放化疗,NIH临床公告, 2/99 放化疗始终能使生存获益 “对于需要接受放疗的宫颈癌患者
3、，需积极考虑放疗同时加用以顺铂为基础的同步化疗”,宫颈癌治疗的现状和策略,7,放化疗宫颈癌治疗的现状和策略7,宫颈癌放化疗未来方向,放疗同时更多有效的化疗方案：顺铂/紫杉醇顺铂/吉西他滨顺铂/西妥昔单抗顺铂/托泊替康顺铂/贝伐单抗Cox-2 抑制剂,宫颈癌治疗的现状和策略,8,宫颈癌放化疗未来方向宫颈癌治疗的现状和策略8,宫颈癌的手术治疗,1）手术范围：宫颈癌的临床分期是以宫颈原发癌灶对宫旁主、骶韧带和阴道的侵犯而确定的，因此宫颈癌广泛手术是以切除对宫旁主、骶韧带和阴道的宽度来确定的。宫颈癌的手术范围包括：子宫、宫颈及主、骶韧带，部分阴道和盆腔淋巴结。一般不包括输卵管和卵巢。盆腔淋巴结清扫手术
4、范围：双侧髂总淋巴结，髂内、外淋巴结，深腹股沟淋巴结，闭孔深、浅淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。如果髂总淋巴结阳性，可以清扫腹主动脉旁淋巴。,宫颈癌治疗的现状和策略,9,宫颈癌的手术治疗1）手术范围：宫颈癌的临床分期是以宫颈原发癌,宫颈癌的手术治疗,（2）手术类型：分为五种类型：I型扩大子宫切除即筋膜外子宫切除术。型扩大子宫切除即次广泛子宫切除术：切除1/2骶、主韧带和部分阴道。型扩大子宫切除即广泛子宫切除术：靠盆壁切除主、骶韧带和上1/3阴道。型扩大子宫切除即超广泛子宫切除术：从骶、主韧带根部切除，阴道1/2或2/3。型扩大子宫切除即盆腔脏器廓清术（前盆、后盆、全盆）。,宫颈癌治疗的现状和策
5、略,10,宫颈癌的手术治疗（2）手术类型：分为五种类型：宫颈癌治疗的现,手术的发展腹式手术腹腔镜手术阴式手术 Schauta手术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫。 根治性宫颈切除术(保留生育)，经阴道根治性宫颈切除术(Dargent)加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。,宫颈癌治疗的现状和策略,11,手术的发展宫颈癌治疗的现状和策略11,Schauta手术,宫颈癌治疗的现状和策略,12,Schauta手术宫颈癌治疗的现状和策略12,Dargent手术,宫颈癌治疗的现状和策略,13,Dargent手术宫颈癌治疗的现状和策略13,处理指南宫颈癌试行处理指南(FIGO/IGCS)简介NCCN肿瘤学临床实践指南（09）,
6、宫颈癌治疗的现状和策略,14,处理指南宫颈癌治疗的现状和策略14,FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改；分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期。术后病理结果不能改变原分期，可另作报告。分期应由两位有经验医师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。FIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。,宫颈癌治疗的现状和策略,15,FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定,FIGO分期应用最广泛“临床”分期系统在全球范围应用主要关注疾病局部浸润范围以决定手术的可行性和根治性淋巴结转移盆腔或/和腹主动脉旁(PALN)不影响分期，尽管明显影响疾
7、病预后分期不依赖在美国应用最普遍的“现代放射影像”,宫颈癌治疗的现状和策略,16,宫颈癌治疗的现状和策略16,信息主要来自鳞癌(80%)腺鳞癌和腺癌分期研究与FIGO分期方案脱节淋巴结受累是最重要的的不利预后因素手术分期作为“金标准”放射影像学进展，包括PET播散方式相当程度上可预测,宫颈癌治疗的现状和策略,17,信息主要来自鳞癌(80%)宫颈癌治疗的现状和策略17,总则宫颈癌指南手术和放疗是主要的治疗模式局部-区域治疗对于早期别病变手术与放疗等效非常早期的病变有可能行保留生育功能手术局部晚期病变(IB2IVA) 适用放疗放疗同时需考虑含铂类的同步化疗单纯化疗不能治愈明确的疾病应避免三学科治疗
8、方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性放疗若实施术后辅助放疗或放化疗的可能性很大，选择初始放化疗更好,宫颈癌治疗的现状和策略,18,宫颈癌治疗的现状和策略18,自然病程(相当程度上可预测的模式)局限于宫颈鳞柱交接部浸润前病变(主要依据巴氏涂片检查)“微小浸润”癌肉眼可见的浸润癌局部扩散宫旁/阴道/子宫底转移盆腔，然后腹主动脉旁淋巴结膀胱/直肠粘膜受侵少见远处转移,宫颈癌治疗的现状和策略,19,宫颈癌治疗的现状和策略19,放射参数外照射必须覆盖受累的/有累及风险的淋巴结近距离放疗很关键当由有经验的医师操作时HDR(高剂量率) 与LDR (低剂量率) 等效。注意剂量、总治疗时间IMRT (调强放射
9、治疗)作为初始治疗尚未成熟可考虑在再次照射时使用,宫颈癌治疗的现状和策略,20,宫颈癌治疗的现状和策略20,临床分期（CERV-1）,病史和体检全血细胞计数，血小板检查宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做）肝/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）：麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,IA1期,IA2期IB1期IIA期（4 cm）,部分巨块型：IB2期，IIA期IIB期IIIA, IIIB期IVA期,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-4）,见初始治疗（CERV-7）
10、,检查,临床分期,IB2期IIA期（4 cm）,见初始治疗（CERV-2）,胸片常规做，CT/MRI （IB1期可选择做），PET扫描可选择性做,宫颈癌治疗的现状和策略,21,临床分期（CERV-1） 病史和体检IA1期IA2期部分巨块,临床分期（CERV-1）,病史和体检全血细胞计数，血小板检查宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做）肝/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）：麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,IA1期,IA2期IB1期IIA期（4 cm）,部分巨块型：IB2期，IIA期IIB期IIIA, IIIB期IVA期,单纯子宫切除术后意
11、外发现的宫颈浸润癌,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-4）,见初始治疗（CERV-7）,检查,临床分期,IB2期IIA期（4 cm）,见初始治疗（CERV-2）,微小浸润癌须锥切活检诊断,宫颈癌治疗的现状和策略,22,临床分期（CERV-1） 病史和体检IA1期IA2期部分巨块,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类
12、）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术
13、（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,23,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（
14、2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫
15、全切术（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,采用HDR腔内放疗，A点剂量50 Gy (5球5腔),宫颈癌治疗的现状和策略,24,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察
16、或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为
17、主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,如锥切切缘阳性，则重复锥切，或筋膜外子宫切除。,宫颈癌治疗的现状和策略,25,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果
18、患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距
19、离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。,宫颈癌治疗的现状和策略,26,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(
20、4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性
21、子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。,腹主动脉旁淋巴结切除范围：至肠系膜下动脉水平,宫颈癌治疗的现状和策略,2
22、7,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期(4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm)（见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗近距离放
23、疗（A点剂量：8085 Gy）或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类）或盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测（CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,见监测（CERV-8）,临床分期,初始治疗,先静脉或介入化疗1-
24、2疗程，或腔内放疗A点15Gy，再根治性子宫切除+盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术,宫颈癌治疗的现状和策略,28,初始治疗1（CERV-2）IA1期 IA2期IB1期和IIA,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,
25、腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,宫颈癌治疗的现状和策略,29,辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹
26、主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,全盆腔小野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）:骨盆中平面剂量45Gy。肿瘤较大 ( 4cm)脉管侵犯宫颈肌层浸润1/2,宫颈癌治疗的现状和策略,30,辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B
27、类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,全盆腔标准野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）：骨盆中平面剂量45 50Gy，同步静脉化疗 (顺铂30 mg/M2/W)：淋巴结转移宫旁浸润切缘阳性（宫旁）阴道放疗：阴道切缘阳性者，补充阴道粘膜下0.5 cm 处45 Gy腔内放疗 (7.5 Gy/次，共6次),宫颈癌治疗的现状和策略,31,辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆
28、腔淋巴,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,延伸野照射：髂总淋巴结转移、2个或以上盆腔淋巴结转移、或较大的盆腔淋巴结转移：上界L1
29、上缘，可用适形野照射，剂量45-50Gy。,宫颈癌治疗的现状和策略,32,辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗
30、盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,宫颈癌治疗的现状和策略,33,辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴,部分巨块型IB2期IIA期（4 cm）IIB期，IIIA期,IIIB期，IVA期,手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B类）,或,仅影像学检查,阴性,阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）近距离放疗,见淋巴结状况（CERV-5）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）近距离放疗,如果有临床指征行细针穿刺活检,见影像检查结果（CERV-6）,初始治疗2（CERV-4）,临床分期,初始治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,34,部分巨块型IB2期手术
31、分期：或仅影像学检查阴性阳性淋巴结阴性,手术分期发现盆腔淋巴结阳性/腹主动脉旁淋巴结阴性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,根据临床需要行进一步影像学评估,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）近距离放疗,盆腔放疗腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑部位考虑活检,阴性,阳性,部分巨块型IB2期，IIA期（4 cm）；IIB，IIIA, IIIB，IVA期淋巴结状况,初始治疗3（CERV-5）,初始治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,35,手术分期发现盆腔淋巴结阳性/腹主动脉旁淋巴结阴性手术分期发现,CT、MRI和/或PET发现阳性淋
32、巴结；如果临床有指征行细针穿刺活检,盆腔淋巴结阳性；腹主动脉旁淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性；腹主动脉旁淋巴结阳性,远处转移；有临床指征则同时行活检证实,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的同步化疗（1类）腹主动脉旁淋巴结放疗f,或,腹膜后淋巴结切除术,考虑腹膜后淋巴结切除术,腹主动脉旁阴性,腹主动脉旁阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化疗（1类）,延伸野放疗近距离放疗含顺铂的化疗,延伸野放疗含顺铂的化疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,见监测(CERV-8),部分巨块型IB2期，IIA期（4 cm）IIB，IIIA, IIIB，IVA期 影像检查结果,初始治疗,初始治疗4（CERV-6）,宫颈癌治疗的现状和
33、策略,36,CT、MRI和/或PET发现阳性淋巴结；盆腔淋巴结阳性；盆腔,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,IA1期,IA1期有淋巴脉管间隙浸润或IA2期,病理检查,无淋巴脉管间隙浸润,见监测(CERV-8,病史和体检全血细胞计数，血小板检查胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做）肝功能/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）：麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,切缘阴性；影像学检查阴性,切缘阳性残留病灶大，或影像学检查阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化疗,或,完全宫旁组织切除盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样,影像学检查淋巴结阴性,影像学检查淋巴结阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性或手
34、术切缘阳性或宫旁组织阳性,观察或如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵，行盆腔放疗f阴道近距离放疗,盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性则给予腹主动脉旁淋巴结放疗）含顺铂的同步化疗个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）,肉眼可见的增大淋巴结可考虑手术减瘤,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,初始治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,37,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌IA1期 IA1期有淋巴,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,IA1期,IA1期有淋巴脉管间隙浸润或IA2期,病理检查,无淋巴脉管间隙浸润,见监测(CERV-8,病史和体检全血细胞计数，血小板检查胸片，PET扫描，CT/MR
35、I（IB1期者可选择性做）肝功能/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）：麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,切缘阴性；影像学检查阴性,切缘阳性残留病灶大，或影像学检查阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化疗,或,完全宫旁组织切除盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样,影像学检查淋巴结阴性,影像学检查淋巴结阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性,观察或如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵，行盆腔放疗f阴道近距离放疗,盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性则给予腹主动脉旁淋巴结放疗）含顺铂的同步化疗个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）,肉眼可见的增大淋巴结可考虑手术减瘤,单纯子宫切除术
36、后意外发现的宫颈浸润癌,初始治疗,阴道残端切除,宫颈癌治疗的现状和策略,38,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌IA1期 IA1期有淋巴,宫颈癌治疗的现状和策略培训课件,盆腔复发（CERV-9）,盆腔复发,无放疗史或既往放疗部位之外的复发,放疗后复发,确定性盆腔放疗铂类为主的化疗近距离放疗,中心性复发,非中心性复发,盆腔廓清术术中放疗（IORT）,严格挑选的、病灶小（2 cm）的患者,或,盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘邻近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗或针对肿瘤局部的放疗化疗或铂类为主的化疗或最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南）或入组临床试验,根治性子宫切除术或近距离放疗,再复发,铂类为主的化
37、疗或最好的支持治疗（见NCCN姑息治疗指南）或入组临床试验,再复发,复发的治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,40,盆腔复发（CERV-9）盆腔复发 无放疗史或既往放疗部位之外,盆腔外或腹主动脉旁复发（CERV-10 ）,盆腔外或腹主动脉旁复发,多灶或无法切除,单个病灶,化疗或最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南）,切除术中放疗或针对肿瘤局部的放疗同步化疗或化疗,放疗（选择性）或辅助化疗（选择性）或最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南）,复发的治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,41,盆腔外或腹主动脉旁复发（CERV-10 ）盆腔外或腹主动脉旁,复发或转移性宫颈癌的化疗方案,一线联合方案1顺铂/紫杉醇（1
38、类）顺铂/托泊替康（1类）顺铂/吉西他滨（2B类）卡铂/紫杉醇,可供选择的一线单药方案顺铂卡铂紫杉醇托泊替康（2B类）,二线方案（下列均为2B类）多西他赛异环磷酰胺长春瑞滨伊立替康表柔比星丝裂霉素5-氟尿嘧啶,宫颈癌治疗的现状和策略,42,复发或转移性宫颈癌的化疗方案 一线联合方案1可供选择的一线单,谢谢！,宫颈癌治疗的现状和策略,43,谢谢！宫颈癌治疗的现状和策略43,年轻妇女宫颈癌,定义：年龄35岁的宫颈 癌患者 近年来，其发生率有明显 增加的趋势，已经引起了妇科肿瘤学界的重视。,宫颈癌治疗的现状和策略,44,年轻妇女宫颈癌 定义：年龄35岁的宫颈宫颈癌治,宫颈癌的临床病理特征变化,青少年
39、、年轻妇女的CIN发生率明显。年轻妇女患宫颈癌的发生率与死亡比。腺癌的比例，510。诊断患宫颈癌前3年内，宫颈细胞学多为阴性。推测该类肿瘤发展迅速。预后差，生存率低。,宫颈癌治疗的现状和策略,45,宫颈癌的临床病理特征变化青少年、年轻妇女的CIN发生率明显,临床表现与诊断,早期通常无症状 发现异常细胞学 活检 诊断期别一般较早，镜下早期浸润癌436宫颈外观多数正常（镜下早浸癌、隐匿癌） 容易误诊,宫颈癌治疗的现状和策略,46,临床表现与诊断早期通常无症状 发现异常细胞学 活检,治疗与预后,与老年宫颈癌的治疗原则略有不同。特别强调保留卵巢功能与性功能。综合治疗预后差：病理类型，淋巴转移,宫颈癌治
40、疗的现状和策略,47,治疗与预后与老年宫颈癌的治疗原则略有不同。宫颈癌治疗的现状和,宫颈小细胞癌（SCCC）,一种应该重视的特殊类型肿瘤恶性程度高早期容易发生远处转移预后差,宫颈癌治疗的现状和策略,48,宫颈小细胞癌（SCCC）一种应该重视的特殊类型肿瘤宫颈癌治疗,临床表现,大多数与普通型宫颈癌相同。极少数出现内分泌症状Cushings综合征,宫颈癌治疗的现状和策略,49,临床表现大多数与普通型宫颈癌相同。宫颈癌治疗的现状和策略49,诊断,主要依靠病理学诊断SCCC组织病理性特征与肺小细胞癌非常类似噬银细胞癌、神经内分泌小细胞癌、燕麦细胞癌,宫颈癌治疗的现状和策略,50,诊断主要依靠病理学诊断
41、SCCC宫颈癌治疗的现状和策略50,治疗,基于肺小细胞癌治疗的成功经验，对于SCCC必须强调综合治疗。化疗占有重要的地位。综合治疗,宫颈癌治疗的现状和策略,51,治疗基于肺小细胞癌治疗的成功经宫颈癌治疗的现状和策略51,化疗的理论依据,SCCC患者在确诊时有6082发生淋巴脉管间隙受侵，在早期病变中发生盆腔淋巴结转移者占4050与鳞癌、腺癌比较，容易很快发生远处器官的转移，尤以肺、肝、脑、骨及胰腺等最为多见小细胞癌肿瘤细胞倍增时间短（33天），远低于鳞癌（100天）与腺癌（183天）。,宫颈癌治疗的现状和策略,52,化疗的理论依据SCCC患者在确诊时有6082发生淋巴脉管,谢谢！,宫颈癌治疗的现状和策略,53,谢谢！宫颈癌治疗的现状和策略53,
