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1、咯血初步诊断和处理,咯血初步诊断和处理,问题,咯血是否存在诊断 影像学（-）思路？治疗 效果不佳应对措施 ？大咯血危险 休克窒息措施 ？,咯血初步诊断和处理,2,问题咯血是否存在咯血初步诊断和处理2,概 念,咯血初步诊断和处理,3,概 念 咯血是指声门以下呼吸道大咯血指一次咯血量200ml,出血,部位: 声门以下呼吸道，除外口咽鼻及消化道性质：鲜红暗红痰血痰中代血脓血数量：中，小量80% 200ml/次 大于400/24h 为大咯血次数：数口-多次-连续-喷射活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休克,咯血初步诊断和处理,4,出血部位: 声门以下呼吸道，除外口咽鼻及消化道咯血初步诊断和,概
2、述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,咯血初步诊断和处理,5,概 述 临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理咯血初步诊断和处理5,咯血病因与分类,咯血初步诊断和处理,6,咯血病因与分类 出血部位疾 病 咽、喉部淋巴,常见咯血原因的临床特点,咯血初步诊断和处理,7,常见咯血原因的临床特点 病 因 病,咯血与呕血的鉴别,咯血初步诊断和处理,8,咯血与呕血的鉴别 咯 血呕 血原 发 病各种,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,咯血初步诊断和处理,9,辅 助 检 查 痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管,辅助检查,影像学：胸部X线及CT(HRCT）
3、明确病变范围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变 介入治疗前做支气管动脉造影纤支镜：发现出血部位 局部灌洗 取活检细胞学病原学检查痰：真菌，细菌学检查 血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病诊断 ，D-二聚体血气分析：有助判断疾病轻重,咯血初步诊断和处理,10,辅助检查影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。,鉴 别 诊 断,喀 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,咯 血,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,咯血初步诊断和处理,11,鉴 别 诊 断 喀 血支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天咯,鉴别诊断,支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干性支扩，可表现反复肺部（局部，弥满）感
4、染或迁延不愈肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状 不到30%痰菌阳性 胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管破裂或结核性支扩引起的咯血）肺癌：早期无症状 后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状 胸部X线及CT(HRCT）可有肿瘤样病灶、肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液等 痰细胞或纤支镜活检确诊先天性肺囊肿：反复咳嗽咳痰、咯血、肺部感染 胸部X线及CT显示多个薄壁圆形阴影,咯血初步诊断和处理,12,鉴别诊断 支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干,咯血初步诊断和处理,13,咯血初步诊断和处理13,咯血初步诊断和处理,14
5、,咯血初步诊断和处理14,咯血初步诊断和处理,15,咯血初步诊断和处理15,咯血初步诊断和处理,16,咯血初步诊断和处理16,咯血初步诊断和处理,17,咯血初步诊断和处理17,咯血初步诊断和处理,18,咯血初步诊断和处理18,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢 救,咯血初步诊断和处理,19,急 诊 处 理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血,急诊处理原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症处理 病因及并发症治疗,窒息：咯血主要死因 分秒必争抢救 重点呼吸道通畅 纠正缺氧 注意先兆症状，年老体弱，呼吸微弱，尽早气管插管、机
6、械通气、心脏聚停、心肺复苏措施： 1.安静休息不进热食热饮 2.侧卧 取头低脚高位 3.呼吸道通畅 吸痰吸血 轻拍背部尽快清徐口咽喉鼻血块 4.生理检测 5.静脉通道 6.高流量给氧3-5L/分 7.镇咳镇静 紧张恐惧者可给安定10mg肌注 年老呼吸不全慎用镇咳镇 静剂 8.备好抢救药物及器械（简易呼吸器） 必要时行气管插管或切开,咯血初步诊断和处理,20,急诊处理原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症处理 病,咯血初步诊断和处理培训课件,其他措施,介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞 适应症：内科保守无效 大于400ml/ 24h纤支镜：确定出血部位冰盐水灌洗或1/100
7、00肾上腺素、凝血酶局部止血手术： 肺叶切除输血： 休克者补充血容量输血 纠正贫血,咯血初步诊断和处理,22,其他措施介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞,支气管扩张,咯血初步诊断和处理,23,支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3咯血初步诊断和处,支气管扩张常见病因,咯血初步诊断和处理,24,支气管扩张常见病因 病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,咯血初步诊断和处理,25,临 床
8、特 点影像学实验室体 征症 状病 史反复发作的下呼吸,生命指征评估,咯血初步诊断和处理,26,生命指征评估 意识、窒息先兆症状1 咯血量2 感染症状与体征,急 诊 处 理,咯血初步诊断和处理,27,急 诊 处 理咯血控制感染引流 止血措施手术治疗咯血初步诊断,肺 结 核,（一）,临床特点,（二）,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,咯血初步诊断和处理,28,肺 结 核（一）（二）（三）急诊处理咯血初步诊断和处理28,呼吸症状,全身中毒症状,体 征,临 床 特 点,咯血初步诊断和处理,29,呼吸症状全身中毒症状体 征临 床 特 点咯血初步诊断和处理2,诊断与鉴别诊断,病史体征,实验室及辅助查 1）
9、 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜,鉴别诊断,咯血初步诊断和处理,30,诊断与鉴别诊断病史 实验室及辅助查 鉴别咯血初步诊,急 诊 处 理,肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症,咯血初步诊断和处理,31,急 诊 处 理肺结核本身无需急诊处理咯血初步诊断和处理31,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四） 治疗原则,咯血初步诊断和处理,32,肺 癌 （一） 病理类型,临 床 表 现,临床表现,肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,咯血
10、初步诊断和处理,33,临 床 表 现临床表现肺外转移或肺外表现 咳嗽、咯血 喘憋、,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振（MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,咯血初步诊断和处理,34,辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振痰脱落细胞纤维支气管镜咯血,治 疗,原发病,肿瘤治疗,对 症,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,肺癌大咯血的急诊诊疗流程,咯血初步诊断和处理,35,治 疗原发病肿瘤治疗对 症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、,思考题,1咯血定义 何为大咯血2呕血与咯血鉴别诊断3咯血常见三种疾病表现及诊断4大咯血抢救治疗原则与措施,咯血初步诊断和处理,36,思考题1咯血定义 何为大咯血咯血初步诊断和处理36,Thank You !,咯血初步诊断和处理,37,Thank You !咯血初步诊断和处理37,
