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1、呼气末二氧化碳分压监测临床应用,呼气末二氧化碳分压监测临床应用呼气末二氧化碳分压监测临床应用一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 2021/11/142,呼气末二氧化碳分压监测临床应用呼气末二氧化碳分压监测临床应用,一、PE
2、TCO2监测的原理,最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。,2021/11/14,2,一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸,二、PETCO2波形及意义,正常的CO 2波形一般可分四相四段：1相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开场
3、局部，为呼吸道内死腔气，根本上不含二氧化碳。2相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。3相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。4相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,2021/11/14,3,二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段,2021/11/14,4,2021/11/144,呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：,1基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。2高度：代表PETCO2浓度。3形态：正常CO2的波形与异常波形。4频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率5节律
4、：反映呼吸中枢或呼吸机的功能,2021/11/14,5,呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：1基线：吸入气的C,异常曲线,异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入 食管通气环路接头脱 落呼吸道梗阻,2021/11/14,6,异常曲线异常的呼气末CO2波形2021/11/146,异常曲线,2突然降至非零水平呼吸系统漏气,2021/11/14,7,异常曲线2突然降至非零水平2021/11/147,异常曲线,3 PETCO2快速逐渐降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注,2021/11/14,8,异常曲线3 PETCO2快速逐渐降低2021/11/148,异常曲线,4PET
5、CO2缓慢逐渐降低低体温肺灌注减少过度通气,2021/11/14,9,异常曲线4PETCO2缓慢逐渐降低2021/11/149,异常曲线,5持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞,2021/11/14,10,异常曲线 5持续低浓度2021/11/1410,异常曲线,6持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞),2021/11/14,11,异常曲线 6持续降低但肺泡平台良好2021/11/141,异常波形,2、PETCO2升高1PETCO2逐渐升高 体温升高 通气缺乏气道 阻塞、呼吸机小量
6、漏气2PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠 松解外科止血带,2021/11/14,12,异常波形2、PETCO2升高2021/11/1412,异常波形,2基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效,2021/11/14,13,异常波形2基线和PETCO2同时逐渐升高2021/11/1,三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,一监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上来说PETCO2逐渐增高反映的是通气缺乏，PETCO2逐渐降低反映的是通气过度。,2021/11/14,14,三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义一监测
7、通气功能,呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,二确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准，但使用不便 。 3、看到正常的PETCO2的图形。,2021/11/14,15,呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义二确定气管导管的位置,监测意义,三及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。,2021/11/14,16,监测意义三及时发现呼吸机的机械故障 2021/11/1,监测意义,四调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：1调节通气量，防止发生通气
8、缺乏和过度，造成高或低碳酸血症。 2选择最正确PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最正确PEEP值。3PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。,2021/11/14,17,监测意义四调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：2021/1,监测意义,五监测体内CO2产量的变化 静脉注入大量NaHCO3、重吸入、体温升高、突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多, PETCO2增高。特别有利于恶性高热的鉴别诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。,2021/11/14,18,监测意义五监测体内CO2产量的变化 2021/11/14,监测意义,六监测循环功能 休克，心跳骤停及肺栓塞，肺血流减少或停顿，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停， PETCO2作为复苏急救时胸外按压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。,2021/11/14,19,监测意义六监测循环功能 2021/11/1419,谢谢！,2021/11/14,20,2021/11/1420,谢谢！,谢谢！,
