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1、病因及发病机制,CONTENT,概 述,症状体征,检查及诊断,01,02,03,04,治 疗,05,病因及发病机制CONTENT概 述症状体征检查及诊断010,概 述,概 述,概 述,结石,胰液反流,细菌,创伤,急性胆囊炎 胆囊炎是一种常见疾病，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症； 约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎； 有5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。 在我国，位居急腹症疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。,3,概 述结石胰液反流细菌创伤急性胆囊炎3,病因及发病机制,病因及发病机制,病 因,细菌感染,胆囊内压力过高导致胆囊壁黏膜受压
2、损伤,胆汁内卵磷脂产生化学刺激性炎症,5,病 因细菌感染胆囊内压力过高胆汁内卵磷脂5,发病机制,当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是一盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊，引起急性化学性胆囊炎； 胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。 在炎症的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素，这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程
3、，终致并发胆囊坏疽或穿孔。,6,发病机制 当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他,1.属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。2.胆囊明显增大，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张，整个胆囊内充满脓液。胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。3.胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。,分 型,7,1.属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可,症状体征,症状体征,症 状,右上腹痛（首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵发性加剧）,恶 心,呕
4、吐,发 热（体温通常在38.038.5之间，高热和寒战并不多见。）,9,症 状症状 右上腹痛（首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵,体 征,15%30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。,20%25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在3485.5mol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi(奥狄)括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。,如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象,墨菲氏征,少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。,10,体 征压
5、痛黄 疸肿 块腹 胀15%30%的患者右上,检查及诊断,检查及诊断,检 查,1、白细胞总数10109/L核左移。2、腹部X线检查：胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大，壁厚3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。,12,检 查1、白细胞总数10109/L核左移。12,诊 断,13,诊 断01020304诱 因：多以食用油腻食物为诱因突发,鉴别诊断,急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。,14,鉴别诊断急性心肌梗死：突然
6、发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨,治 疗,治 疗,治 疗,急性胆囊炎的治疗，目前认为须个体化，不能强求一律。大多数病例，经内科治疗后情况可改善，也可予以中西医结合治疗。一般除坏疽性胆囊炎或穿孔之外，不考虑紧急手术，需手术亦应术前作好充分准备，纠正水电解质失衡。,内科治疗,外科治疗,中西医结合治疗,16,治 疗 急性胆囊炎的治疗，目前认为须个体化，不,内科治疗,卧床休息、禁食。(2) 胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3) 解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱（654-2）或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热量，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适
7、当的抗生素，种类和剂量根据病情、年龄等因素而定。 一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑，也可用克林霉素。此外尚可选用头孢菌素类。,17,内科治疗卧床休息、禁食。17,外科治疗,下列情况可视为手术治疗的指征：(1)初发的急性胆囊炎，应先在严密观察下进行内科治疗，2436h后如病人体温继续升高，脉率不断增快，局部体征无明显改善，白细胞计数继续上升，宜立即手术。(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手术的优点。(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，
8、腹壁广泛强直，反跳痛明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。,18,外科治疗下列情况可视为手术治疗的指征：18,中西医结合治疗,中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆，化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。 随症加减金钱草、海金沙、车前子，或鱼腥草、马齿苋、蒲公英等。 呕逆加生姜、陈皮；腹痛去黄芩，加芍药；发黄疸加茵陈。,19,中西医结合治疗 中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运,中西医结合治疗,小柴胡汤，是一种方剂，属中药类，源自伤寒杂病论。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。 组成：柴胡（
9、30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。 主治：1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。,20,中西医结合治疗 小柴胡汤，是一种方剂，属中药类，源自,中西医结合治疗,大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床
10、常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。 组成： 柴胡（15克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳实（9克） 大枣 擘（4枚） 大黄（6克） 主治： 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。,21,中西医结合治疗 大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，,中西医结合治疗,大承气汤，为泻下剂，具有峻下热结之功效。 组成： 大黄（12克） 厚朴（24克） 枳实（12克） 芒硝（6
11、克） 主治： 阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实; 热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。 本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。,22,中西医结合治疗 大承气汤，为泻下剂，具有峻下热结之功,中西医结合治疗,龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）,23,中西医结合治疗 龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦,结 束,END,结 束END,
