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1、急性脊髓炎患者的护理,急性脊髓炎患者的护理,（优选）急性脊髓炎患者的护理,（优选）急性脊髓炎患者的护理,神经系统的区分,中枢部：中枢神经系统 脑 位于颅腔 脊髓 位于椎管周围部：周围神经系统 脊神经 31对 脑神经 12对 内脏神经 包含在脊神经和脑神经内,歌 诀：,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全,神经系统的区分中枢部：中枢神经系统歌 诀一嗅二视三,中枢神经系统,小脑,中脑脑桥延髓,神经系统的区分,脊髓,脑,脑干,颈节8个胸节12个腰节5个骶节5个尾节1个,端脑,间脑,中枢神经系统小脑中脑神经系统的区分脊髓脑脑干颈节8个端脑间脑,周围神经系统,躯体神经内脏神经,神经系
2、统的区分,脊神经脑神经,感觉（传入）神经运动（传出）神经,按与中枢相连部位分,按分布对象分,按纤维性质（方向）分,周围神经系统躯体神经神经系统的区分脊神经感觉（传入）神经按与,定义：脊髓:是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；是源自脑的中枢神经系统延伸部分。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息,脊 髓 简 介,定义： 脊 髓 简 介,脊髓的解剖,一、位置和外形,（一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,（二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2）,8条沟：,前正中裂 1后正中沟 1前外侧沟 2后外侧沟 2
3、后中间沟 2,前正中裂,前外侧沟,后正中沟,颈膨大,后中间沟,后外侧沟,腰骶膨大,终丝,脊髓的解剖一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内（二）,马 尾,腰穿位置与脊髓下端的关系,脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘； 新生儿约平第3腰椎体下缘。,脊髓损害后临床上都有哪些表现,脊髓损害后临床上都有哪些表现,主要表现： 其中前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。,2、感觉障碍,3、括约肌功能障碍,4、其他自主神经功能障碍,1、运动障碍,2、感觉障碍3、括约肌4、其他1、运动障碍,截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。四肢瘫：脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损
4、害和丧失。,截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感,脊髓损伤 定位：,脊,概 述1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。以T3-5最常见（血供差）。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎,概 述,病因 病理,（一）病因：病因未明；可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；有的发生于疫苗接种后,病因 病理（一）病因：,病因 病理,（二）病理：节段:T3-5最常见,因为该处的
5、血液供应不如它处丰富，易于受累。其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,病因 病理（二）病理：,四、临床表现,本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。首发症状：双下肢麻木、无力,四、临床表现本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病,脊髓:是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲
6、击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。（优选）急性脊髓炎患者的护理首发症状：双下肢麻木、无力压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。（三）休息、活动指导：每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。（1）青壮年发病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。脊髓的主要功能是传送
7、脑与外周之间的神经信息1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。是源自脑的中枢神经系统延伸部分。发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。腰骶膨大 （L1-S2）发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。,临床表现,脊髓:是细
8、细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护,临床表现,3自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达,辅助检查,辅助检查脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,正常脊髓MRI,脊髓肿瘤MRI,正常脊髓MRI脊髓肿瘤MRI,治疗要点,早诊断,早治疗,精心护理,早康复训练,一般治疗加强护理，防治并发症。（吸氧，留置导尿管，预防压疮）,药物治疗1.皮质类固醇激素(甲基泼尼松龙、地塞米松等）2.B族维生素3.抗生素4.血管扩张药,康复治疗早期，被动运动主动运动局部按摩,心理治疗加强宣教加强沟通加强指导,治疗要点早诊断早治疗精心护理早康复训练一般治疗药物治疗康复治,健
9、康宣教及护理,休息、活动指导,饮食指导,心理指导,用药指导,护理的方法指导,健康宣教及护理促进康复五大指导方针休息、活动指导饮食指导心理,（一）心理指导：（1）青壮年发病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。,（一）心理指导：,（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多
10、的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。,（二）饮食指导：,1,2,3,（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，早期行被动运动，防止肌肉萎缩、关节畸形。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以
11、恒，不可急于求成。,123（三）休息、活动指导：,站立与平衡训练,站立与平衡训练,（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。脑 位于颅腔脑神经 12对运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌
12、张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。（优选）急性脊髓炎患者的护理（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。内脏神经 包含在脊神经和脑神经内温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。腰穿位置与脊髓下端的关系1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行
13、，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。急性期外周血白细胞总数可正常或稍增高每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。,减重训练,（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米,糖皮质激素不良反应,（四）用药指导：药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。,糖皮质激素不良反应（四）用药指导：,（五）护理方法指导:（1）压疮的预防：因病变水平以下深浅
14、感觉缺失，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。,（五）护理方法指导:,病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。以T3-5最常见（血供差）。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以
15、免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。（三）休息、活动指导：男女发病率无明显差异。下端(成人)平第1腰椎体下缘脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘；（1）压疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多
16、见。1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。随病情恢复感觉平面可逐步下降。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。腰穿位置与脊髓下端的关系,（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙
17、食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。（2）感染的预防：病人因病情需要长期留置导尿管，故应注意保持外阴和尿道口的清洁，以免引起感染随病情恢复感觉平面可逐步下降。运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。有的发生于疫苗接种后药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，
18、药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。其中前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用
19、力过猛，以免使水肿的皮肤破损。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（三）休息、活动指导：新生儿约平第3腰椎体下缘。新生儿约平第3腰椎体下缘。（三）休息、活动指导：,（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。随病情恢复感觉平面可逐步下降。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。每23小时翻身一次，
20、操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。脊髓:是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；腰骶膨大 （L1-S2）发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。腰骶膨大 （L1-S2）（三）休息、活动指导：一般持续2至4周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。病因 病理随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间
21、的神经信息是源自脑的中枢神经系统延伸部分。主要表现：,随病情恢复感觉平面可逐步下降。一般持续2至4周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。（一）位置：位于椎管内（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。腰骶膨大 （L1-S2）外伤、劳累、受凉等为发病诱因。一般持续2至4周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。（1）青壮年发
22、病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。（三）休息、活动指导：运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)腰骶膨大 （L1-S2）（优选）急性脊髓炎患者的护理表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。,（五）护理方法指导:（2）感染的预防：病人因病情需要长期留置导尿管，故应注意保持外阴和尿道口的清洁，以免引起感染（3）注意锻炼膀胱功能，定时夹闭导尿管，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。,病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等,
