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1、头颈部血管CTA,咸阳市中心医院CT诊断室任杰,CT血管成像技术,定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。,基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对
2、比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。,影响CTA 扫描图像质量的因素,扫描前准备扫描启动时间选择扫描时长与循环时间的匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂入路选择,5,当我们再谈论注射参数时，存在一点争议：在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧肘静脉, 尤其是颈动脉及肺动脉CTA。建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪影.,造影剂入路选择,影响CTA 扫描图像质量的因素,影响CTA血管成像质量要素1.静脉内对比剂团注的浓度选择： 对比剂浓度
3、：320/350或370Img/ml 对比剂注射速率：3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间： 颅脑1820s, 颈动脉1015s, 主动脉2025s， 门静脉5055s, 下腔静脉6070s。 使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2 .扫描参数的选择： 扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或13.后处理技术： 多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。,7,头颈部CTA扫描,选择高浓度造影剂 (320,
4、370, 350)药量：64排CT及以上：40-50ml 16排CT：90ml造影剂注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂静脉注射ROI（region of interest），即感兴趣区或tracker/locator设置在主动脉弓下降主动脉一侧,100-150 阈值,自动最短延迟时间,头颈部CTA 注射参数,8,头颈部CTA扫描,头颈部CTA图像,图像常用的后处理方法,多平面重建（ multi-planner reconstruction，MPR） 是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线、标定的重组线所指定的组织进行冠状、失状位及任意角度斜位图像重组。,MPR显示胸主动脉,曲面重
5、建：是一种特殊的MPR，首先应用于血管病变，是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机软件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。,MPR显示的冠状动脉及椎动脉,MPR显示： 腹主动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 左侧髂总动脉,最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） ）：是将经视线所通过的螺旋CT扫描容积组织或物体中的每个像素的最大强度值进行投影，反映的是组织结构密度的差异，故对比度很高。,胸腹部血管,腹部及下肢血管,四肢血管,容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，
6、继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。堪称“无创立体解剖”，它的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破， 它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，非常直观，弥补了CT断面图像的不足。,18,主动脉, 肾动脉和下肢动脉血管图像,大脑动脉环（WILLIS环）,颈部血管,胸、腹部血管,颅内动脉解剖,1、大脑中动脉2、大脑前动脉3、椎基底动脉及 大脑后动脉,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,眶额动脉,前交通动脉,额极动脉,胼周动脉,胼缘动脉,楔前动脉,胼胝体动脉(亦称后胼周动脉),脑内动脉分支,亦称额底动脉或眶
7、动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,额极动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,前交通动脉,额极动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,胼周动脉,前交通动脉,额极动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,胼缘动脉,胼周动脉,前交通动脉,额极动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,楔前动脉,胼缘动脉,胼周动脉,前交通动脉,额极动脉,眶额动脉,亦称额底动脉或眶动脉,颈内动脉分段,颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 5分法和7分法,颈内动脉Bouthillier分段法,1996年Bo
8、uthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。 该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段： C1颈段(Cervical segement)、 C2岩段（Petrous segment）、 C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、 C4海绵窦段（Cavenous segement）、 C5床段（Clinic segment）、 C6眼段（OPhtalmic segement）和 C7交通段（Communicating segment）。,脑动脉分段,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,V
9、5段（入枕骨孔后）,椎-基底动脉系统,行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6-1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。,椎动脉分段（影像学分段）V1段（骨外段），上升进入横突孔的一段；V2段（横段）C6-C2横突孔的一段；V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。,L-SA,R-SA,L-CCA,R-CCA,R-VA,L-VA,R-ICA,L-ICA,BA,左锁骨下动脉,椎动脉,颈总动脉,颈内动脉
10、,基底动脉,椎动脉（Vertebral Artery, VA）,V1（骨外）段：起自锁骨 下动脉上方，向上进 入C6横突孔。V2（椎间孔段）通过C6至 C3横突孔经C2，出枢 椎，通过C1横突孔。V3（脊椎外段） 自出C1 并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）穿过枕 骨大孔，V5 在脑桥及延髓交界处 合成基底动脉。,V5段 (颅内段）,基底动脉（Basilar Artery,BA）,1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）,6. PICA半球支7. 小脑上动脉（SCA）8. SCA的蚓支9. 小脑上动脉半球支,前后位,椎基底动
11、脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）,1. 右椎动脉2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉4. 小脑后下动脉5. 基底动脉6. 小脑前下动脉7. 脑桥外侧支8. 小脑上动脉9. 大脑后动脉10. 后交通动脉11. 颈内动脉,前后位,anterior view,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal audito
12、ry artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,Anterior view,V2,V1,V4,V5,V3,椎动脉造影早期和晚期/前后位 1. 丘脑穿动脉 4. 颞下动脉 2. P1 5. 顶枕动脉 3. P2 6. 距状沟动脉,右侧椎动脉造影P1段不对称右侧P1比左侧P1高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是P2段,左椎动脉造影正位像（动脉期）,小脑上动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑前下动脉,椎动脉,大脑后动
13、脉,颈内动脉分段,C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段,7交通段6眼段5床段4海绵窦段3破裂(孔)段2岩段1颈段,颈动脉窦,穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔,颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）,大脑前动脉的行程及分段：,A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。A2段（上行段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomargi
14、nal artery,分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5,距状裂动脉,枕动脉,大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）,A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉,A2段（上行段）至胼胝体膝下方,A3段（膝段）绕胼胝体膝,A4段（胼周段）扣带沟内,A5段（终末段）即楔前动脉,1. ACA A2段2. 胼周动脉3. 胼缘动脉4. 皮层支,1. ACA A2段2. 眶额支3. 额极动脉4. 胼周动脉5. 胼缘动脉,前后位,侧位,M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外 侧沟M3段（侧裂段
15、、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升 动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和 中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回 动脉、顶后动脉处；M5段（终末段）：即角回动脉。,大脑中动脉的行程及分段,大脑前动脉,1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉,FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛,大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）,前后位,颈内动脉 2. 大脑前动脉3. Heubner返动脉 4. 颞
16、前动脉5. 外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处7. MCA膝部 8. 侧裂顶部,Cerebral Vascular Anatomy,大脑前动脉,大脑后动脉,颈内动脉,后交通动脉,前交通动脉,Willis环,A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经,Willis环的变异只有25%的病人有完整的Willis环,大脑前动脉A1段缺失,水平段（M1） 尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1段。脑岛段（M2） 分别提供
17、颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶皮质支（M3） 提供大脑皮层,大脑中动脉段的冠状,Normal CTA,缺血性脑血管病诊断中的应用,CTCTAMRMRA,近年来，由于CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。,CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。,CTA,优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了 重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足： CTA的
18、靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循 环到达的浓度, 故CTA在空间、时间和对比分辨率方面 仍在有一定不足。,大脑中动脉高密度征 CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞,图片14,CT Perfusion (CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra (tissue at risk
19、).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CT-perfusion is the li
20、mited coverage.,图片16,椎基底动脉,椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。,图片32,基底动脉尖综合征,基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干”字结构称为基底动脉尖。当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，出现相应的临床症状，把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症”，最常
21、见的病因是动脉硬化。,右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。,开窗畸形,右侧椎动脉开窗畸形,大脑前动脉开窗畸形,大脑中动脉开窗畸形,基底动脉开窗畸形,脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。,脑动脉开窗畸形,目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。 另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。,双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成,颈动脉粥样硬化（钙化斑块）,颈动脉粥样硬化（软斑块）,颈动脉粥样硬化（混合型）,颈动脉粥样硬化（CPR和轴位),颈动脉粥样硬化(MIP),颈总动脉瘤,颈动脉体瘤,颈部病变血管的关系,谢谢,
