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1、全子宫切除术的护理,妇科一疗区 郑思洋,目录,适应症全子宫切除术的手术方式术前准备术后护理心理护理,适应症,子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,经腹全子宫切除术子宫次全切除术腹腔镜下子宫全切术阴式全子宫切除术广泛式子宫切
2、除术等,术前准备,向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人讲解有效咳嗽和排痰方法。通知家属来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。检查病人的胸片、心电图、血常规、凝血四项、血生化等检验结果是否已夹于病历。,术前准备,备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用松节油清洁后再用75酒精抹净。 按医嘱行抗生素试敏，并将试敏结果填写在体温单及医嘱单。术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）甲，不能自理者可由护士协助。,术前准备,术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食，或按医嘱给予饮食。按医嘱给予睡前口
3、服安眠药，指导用药的注意事项,术晨准备,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过37.5、咳嗽、血压过高或过低，月经来潮者应通知医生。按医嘱行0.1肥皂水灌肠。腹泻厉害者适当补充水份。貴重物品交家人保管，如有活动假牙，检查是否已取下。,术晨准备,执行术前用药。书写护理记录，备齐病历及用物，送病人到手术室，与麻醉师做好交接班。病床单位准备：铺麻醉床，准备血压计、听诊器、弯盘、棉签、吸氧用物、砂袋等。,术后护理,向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情况的处理等，病人回病室搬动病人时防止各种导管脱出及增加伤口张力。注意保暖，防止受凉。根据不同的麻醉方式，做好相应的护
4、理。全麻病人平卧，头向一侧，每30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6h，硬外麻后平卧46h，椎管内麻醉后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次改每1 h测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次正常后停止或按医嘱监测生命体征。,术后护理,多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观察阴道流血及注意残端出血情况。保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的变化。肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，给予半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食。,术后护理,术后6h一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早期离床活动。留置尿管者会阴抹洗2次/
5、天，嘱病人多饮水，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。,注意事项,阴式全子宫切除术术后要注意有无阴道填塞。广泛全切术要注意术前清洁灌肠。术后注意，留置尿管者术后第3天尿管定期开放，指导病人进行膀胱功能锻炼，按医嘱测残余尿量，了解病人膀胱功能恢复情况。做好口腔、皮肤护理，预防肺部感染、尿道感染、下肢静脉栓塞、盆腔淋巴囊肿和压疮等并发症。,注意事项,腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或半流食。注意观察腹痛、呕吐情况，如因腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器官损伤致气体栓塞等并发症。,心理护理,心理分析 子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要器
6、官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏，认为女性特征是由子宫维系支持的，子宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极大的影响，她们认为切除子宫对其生理方面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上感到不安，表现为情绪低落、焦虑、恐惧，不敢面对现实，态度消极等一系列生理、心理问题。这些问题主要表现为担心手术的疗效，术后并发症，子宫切除对今后生活、工作、夫妻间性生活的影响等。,心理护理,护理消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心 接诊患者后，予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护
7、士，消除患者紧张、恐惧，陌生感。做好疾病的相关健康知识宣教 做好相关健康知识的宣教，让患者明白卵巢分泌的雌激素是维持女性形态和产生性欲的主要器官，子宫切除只会引起停经和失去生育能力，对性生活和女性特征等影响不大，尤其是年青女性患者，她们既非常强烈的渴望了解这部分知识，又不愿意在公共场所或与他人、倾诉，容易产生心理障碍,心理护理,满足患者的个体化需求 其主要护理需求是住院环境安静、舒适，享受较高水平的医疗护理治疗，获得术后病情随访。减轻患者经济负担 大多数患者为农村患者，其主要担心的是治疗费用问题，希望能及早出院,心理护理,加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患者家属交流，做好配偶的健康教育，在调查中发现，子宫切除术后部分患者及家属担心术后性生活适应不良，担心伤害配偶，产生恐惧或抑郁等不良情绪，告知患者术后3个月阴道顶端切口即可恢复正常，性生活可逐渐恢复。,心理护理,落实出院指导 出院患者发放书面“出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹坠胀等。出院后应适量活动，防治静脉栓塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。术后6周内禁止盆浴，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁性生活及体力劳动等增加腹压等活动，防治切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院联系，以便随时对患者进行健康指导。,Thank you!,
