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1、硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合,主要内容,疾病概述,硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。颅内血肿中最常见。急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。CT见新月形或半月形影。一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿CT表现,硬脑膜下血肿(大体),头皮的解剖,头皮解剖 额顶枕部,颅骨解剖,颅脑外科手术室环
2、境、布局,室内分区：A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。,术间内分区：A区，总器械台,术间内分区：B区，切口、术者、器械护士,术间内分区：A区B区C区的关系,A区,B区,C区,门,术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留,患者头部,患者脚部,A区,B区,C区,手术的麻醉
3、方式,麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。,手术体位,手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。,手术切口,按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。,手术用物准备,洗手护士：器械包：颅脑包、 动力系统、必要时备头架布类包：衣服包、孔被包、中单包、其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器（连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。,手术用物准备,巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神
4、外专用标记盒、调节好室温。,手术步骤及配合,1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。,手术步骤及配合,2、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。切开及剥离骨膜，暴露骨板。,手术步骤及配合,3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉
5、片或双极电凝脑膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。,手术流程,4、手术医师用生理盐水洗净双手，递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。,手术步骤及配合,5、清除血肿，彻底止血： 递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。,手术步骤及配合,6缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外,手术步骤及配合,7缝合骨膜。 递4
6、丝线 820三角针缝合骨膜,手术步骤及配合,8缝合帽状腱膜、皮肤。 递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 20三角针4丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。 9包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。,器械护士配合要点,（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
7、（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。,巡回护士护理配合,1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。6.注意保暖和观察病人的尿量 。7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。,体会,注意无菌操作 认真清点脑棉 动作轻稳、稳妥固定病人 输液速度宜慢、保持大静脉通道 熟悉各手术入路及体位 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 搬动病人轻柔,
