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1、鼻腔、鼻窦及颅底CT影像学解剖,郑大一附院放射科 2015.11.17,鼻腔、鼻窦CT检查的目的,确定病变部位、程度和范围确定手术范围 鼻窦开放、中鼻甲基板决定麻醉方式 局麻、全麻 确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定手术方式 鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲 初步确定病变性质炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤帮助肿瘤分期和确定治疗方案,阅读CT需要注意的几个问题CT值,当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换算而来CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu 某物质的衰减系数 水的吸收系数某物质的CT值 水的衰减系数 1000CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表
2、现为越白常见物质的CT密度低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体高密度：钙化、骨组织、出血,阅读CT需要注意的几个问题 CT值,阅读CT需要注意的几个问题 窗口技术,窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察,增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。软组织窗：了解病变位置、性质、范围 4080 Hu骨 窗：了解解剖学变异和骨质破坏 500 Hu,鼻腔及鼻窦CT解剖,鼻腔鼻
3、前庭固有鼻腔内壁：鼻中隔外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体顶壁：筛骨筛板底壁：口腔的顶后壁,鼻窦共四对：额窦：额隐窝筛窦上颌窦蝶窦：蝶筛隐窝,鼻及鼻窦正常CT,正常筛窦及蝶窦,窦口鼻道复合体,中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切,1965年naumann提出，以筛漏斗为中心的临近结构。,鼻丘气房AGGER NASI CELL,冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁筛窦的最前方气房其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的前壁 临床意义: 1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口
4、的途径,CORONAL,AXIAL,SAGGITAL,鼻丘气房（五角星）、筛泡（四角星）,钩 突Uncinate Process,钩突尾端内移和外移，均会影响上颌窦引流 钩突后端参与上颌窦口的形成,AN,Kuhn III,UP,钩突附着方式： 附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房,钩 突 UNCINATE PROCESS,钩突的附着方式决定额窦的引流方式,Recessue TerminalsThe superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit,HC Haller气房 Haller Ce
5、llMT 中鼻甲 Middle TurbinateBL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate,中鼻甲基板的临床意义 将前筛和后筛分开 固定中鼻甲,PE,BL,ST,Haller 气房的临床意义 过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口,中鼻甲基板Basal Lamina of middle turbinate,窦口鼻道复合体息肉,窦口鼻道复合体真菌性鼻窦炎,窦口鼻道复合体内翻乳头状瘤,窦口鼻道复合体常见变异,中鼻甲气化中鼻甲反常曲线钩突异常Haller气房鼻丘气房过度气化,眶下气房Haller Cells,是属于后筛气房的一种
6、临床意义：容易被误为是上颌窦口发育过度阻塞窦口,FS (frontal sinus) 额窦NS(nasal septum) 鼻中隔AN(agger nasi) 鼻丘,FS,NS,冠状位,额 窦额窦在胚胎4个月开始发育出生时与前筛不容易区分78岁时发育完全（至成人大小）平均高3.2 宽2.6 深1.8cm,FS,AN,AN,FR,LS,NLC,nasal beak,Frontal Intersinus Septal cell,SS,蝶窦的临床特征蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生时非常小，七岁时发育基本成熟蝶窦大约高2 宽1.8 深2.1cm有时向外侧膨胀，形成 Lateral Recess,Pte
7、rygoid canal,Anterior clinoid,蝶窦中隔,翼内、外板,蝶 窦,Onodi气房 Adolf Onodi 命名， 为蝶筛气房 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方,Anatomic Terminology Group（1995）defined the onodi cell as the most posterior ethmoid cell that pneumatizes laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerve.,鼻骨临
8、近骨性结构,上颌骨额突额骨鼻部鼻中隔泪囊,鼻骨骨缝,鼻颌缝鼻额缝额颌缝鼻骨间缝,鼻骨横断面hrct,鼻骨冠状面hrct,鼻额缝,鼻间缝,鼻颌缝,泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT,颅底结构特点,孔、管、裂众多位置深在与颅内外结构关系密切神经、血管进出颅的通道,颅底构成：,前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成中颅底：由蝶骨大翼构成后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成,前颅底的解剖,由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成,中颅底的解剖,由蝶骨大翼构成,后颅底的解剖,由颞骨岩部及枕骨构成,颅底CT检查方法,横轴位薄层 冠状位重组骨窗和软组织窗,筛板：,位置：前颅
9、窝底中部通过结构：嗅神经，筛动脉连接：前颅窝至鼻腔顶部,筛板常见疾病,嗅神经走形,脑脊液鼻窦示意图,鼻腔嗅母细胞瘤,视神经管：,位置：蝶骨小翼通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜连接：眶尖至中颅窝,眶上裂：,位置：蝶骨大小翼之间通过结构：颅神经3、4、5、6、眼上静脉连接：眼眶至中颅窝,圆孔：,位置：中颅窝底，眶上裂的下方通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动脉连接：Meckel窝至翼腭窝,冠状面：与蝶窦外下壁关系,2/3的管壁突入蝶窦内,未突入蝶窦内,小于1 /2的管壁突入蝶窦内,圆孔骨折,卵圆孔：,位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静脉
10、，上颌动脉的脑膜支连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）,棘孔：,位置：卵圆孔的后外侧通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、脑膜中静脉连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）,翼管：,位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内通过结构：翼管动脉和神经连接：破裂孔至翼腭窝,骑跨于蝶窦下壁,突入蝶窦腔内,位于蝶骨骨质内,冠状面：翼管与蝶窦下壁关系,舌下神经管,前庭水管：,位置：岩骨内通过结构：内淋巴液连接：膜迷路至后颅窝脑脊液,乙状窦沟：,位置：岩骨后缘通过结构：乙状窦连接：横窦至颈内静脉,三叉神经压迹：,位置：岩尖前缘通过结构：三叉神经节及Meckle腔连接：,颅底病变CT观察要点,颅底骨质改变孔道改变
11、病变内部改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变,翼腭窝构成,前界：上颌窦后壁内界：腭骨垂直部后界：蝶骨翼突,翼腭窝内容,上颌神经、蝶腭神经节上颌动脉终末支及其伴行的静脉疏松结缔组织及脂肪组织,翼腭窝交通,眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉圆孔与中颅窝交通，上颌神经翼管与破裂孔交通，翼管神经及动脉翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉大、小腭管与口腔交通，大小腭神经,PPF通道,翼腭窝圆孔层面中颅窝,翼腭窝眶下裂层面眼眶,翼腭窝翼管层面破裂孔,翼腭窝蝶腭孔层面鼻腔,翼腭窝腭大、小管层面口腔,翼腭窝下部层面,翼腭窝层面,翼腭窝后部层面,腭鞘管,解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 临床意义：鼻出血 鼻咽癌,鼻咽顶壁冠状面左侧管壁不完整右侧管壁完整,横断面自前外向后内走行,犁鞘管,解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出 由蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成 成分：几百微米的动脉和神经 临床意义：有待于进一步研究,腭鞘管位于犁鞘管外下侧，关系恒定。翼管位于二者外侧，但上下关系因蝶窦气化不同而变化,鼻咽顶壁横断面,鼻咽顶壁冠状面,小结,鼻骨、窦口鼻道复合体、颅底及翼腭窝解剖及影像学解剖复杂、重要，正确认识对于诊断疾病、了解病变范围及指导治疗意义重大,谢谢聆听，欢迎大家批评指正！,
