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1、鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系,鼻及鼻窦的解剖,鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。,外鼻,外鼻(external nose)由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱、等几个部分。,外鼻,鼻骨骨折,鼻腔外侧壁解剖,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,
2、中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,窦口鼻道复合体冠状观,Ma.额窦Ut.筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房,窦口鼻道复合体,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲-筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部前翼-水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼-下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板-中鼻甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞,中鼻甲解剖变异 筛甲气房,筛甲气房
3、感染,中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲,中鼻甲反向弯曲,高台型筛板,上颌窦分隔,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生,中鼻甲与手术,手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂尾端-参与构成鼻囟门和自然口,钩突解剖变异：钩突内偏、肥大,导致中鼻道狭窄，引流障碍,钩突的解剖变异：钩突外偏,钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅,钩突与手术,切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除
4、外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖,鼻囟门的解剖位置,翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口,上颌窦自然口扩大术,切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,筛顶与筛板的联接方式,筛顶,筛板,中鼻甲,鸡冠,倾斜式连接 高台式连
5、接,筛顶与筛板的连接方式,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接 高台式连接,筛凹,脑脊液漏,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）,连接方式：双侧高台式：56具一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差：最大值：5.20mm最小值：1.35mm,出现率：56-89%,平均：3.65mm,高台式连接与手术,脑脊液漏,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板,窦后壁,额隐窝的解剖关系,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉,前颅底筛泡顶,纸样板,额隐窝解剖变异,额隐窝 过度气化,阻塞额窦引流,额窦炎,额隐窝与手术,不要
6、把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,蝶筛区域解剖,最后筛房与视神经,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi气房,Onodi气房的出现率：48%,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。管 型 3 视神经结节的类型 半管型 12 压迹型 33,视神经结节的高度：视神经结节骨壁厚度：,蝶窦内管型视神经管,A.视神经管B.颈内动脉,A,B,蝶窦与视神经管,蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，
7、出现率为77%(47/61).管 型 1视神经管隆起类型 半管型 14 压迹型 32,蝶窦内视神经管隆起高度：蝶窦内视神经管骨壁厚度：,蝶窦外侧壁,黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉小黑箭头：蝶窦前壁缘,蝶窦与颈内动脉,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）,蝶窦与颈内动脉,多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm 左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,蝶窦内颈内动脉隆起的特点,出现率：55-77%多数为压迹型：高度：厚度：半数以上的高度和厚度均小于 1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。,颈内动脉,颈内动脉,颈内动脉与视神经结节的位置关系,发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,黑、白箭头：视神经管绿色箭头：颈内动脉,（右侧）,右侧蝶窦,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A.视神经管 B.颈内动脉,蝶窦,鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎,鼻中隔解剖变异,梨骨缺如,
