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1、1,结膜肿瘤,一、概述,1、 结膜上皮由掺和着许多杯状细胞的非角化复层柱状上皮组成。在角膜缘，结膜上皮转化为复层鳞状上皮。结膜上皮是一种非角化上皮，它的角化永远属于一种病理表现，可发生于维生素A缺乏（Bitot斑）、上皮内上皮癌、干燥性角结膜炎、类天疱疮和Stevens-Johnson综合症。,2,2、结膜固有层含有淋巴细胞、血管、淋巴管和分散的神经末梢。结角膜缘上皮细胞转化和增生的特性以及结膜上皮下富含结缔组织的局部解剖特点，决定了它发生与间质和结缔组织有关肿瘤的机会远远多于角膜组织。,3,二、良性肿瘤,（一）浆细胞瘤 是一种外观像肿瘤样的结膜和结膜下肿块，好发于穹窿部结膜。确切病因不清，但
2、似与沙眼引发的长期慢性炎症有密切关系。 【病理】属一种结膜透明变性，瘤体被一层鳞状上皮所覆盖，上皮细胞之间有少量白细胞与淋巴细胞，上皮下是密集的成熟的浆细胞浸润，这些浆细胞不含有多发性骨髓瘤细胞的那种独特的核仁。浆细胞被包裹在一个很精细的结缔组织网内，围绕着大量血管。在透明变性部分，也可看到细胞群与细胞带沉淀于结膜组织带上，被玻璃样物质挤压。 【治疗】结膜下或瘤体内磺胺嘧啶注射；另一种比较有效的方法是局部肿块切除联合羊膜和结膜移植，术后局部持续利福平与环孢素滴眼。,4,（二）血管瘤 结膜血管瘤有多种表现形式：孤立的、局限性或弥漫性毛细血管瘤、Sturge-Weber综合征的表现之一。后者包括面
3、部和结膜的血管瘤、脉络膜毛细血管瘤和先天性青光眼。 血管瘤应和累及结膜毛细血管的毛细血管扩张症相鉴别。 【临床表现】反复性结膜出血，裂隙灯检查可见孤立或局限性血管瘤。 【治疗】局部皮质类固醇、激光光凝和放射治疗。,5,6,（三）先天性黑色素沉着症 是一种生时即已存在的皮肤或结膜的色素沉着症，一般终身不变，常单眼发病。有色人种多发。其色泽从浅棕至灰蓝色不等。位于结膜下，不随结膜移动。患者每伴发同侧虹膜异色，为一种先天性结膜弥漫性蓝痣。无恶变倾向。 【治疗】无需治疗。,7,8,（四）良性上皮性黑色素沉着症 是一种最常见的良性结膜上皮黑色素沉着症，多见于有色人种，以黑人中所见最为典型。 【表现】角膜
4、缘周围许多涡轮状和纹状色素，可扩展到周边部角膜上皮。穹隆部结膜因缺乏紫外线照射，不像睑裂部那样有显而易见的色素沉积。 【形态特点】非炎症性扁平且双眼对称的棕黑色沉着。属于正常的上皮内黑色素细胞代谢机能亢进，比一般正常人的黑色素细胞产生更多的黑色素颗粒，且将其扩散到周围的鳞形上皮细胞。无恶变倾向。,9,（五）原发性获得性黑色素沉着症 是一种成人上皮内结膜黑色素细胞增生病变。多为单侧结膜患病，表现为弥漫性扁平的棕褐色色素沉着，可随结膜移动。 文献统计有17%的原发性获得性黑色素沉着症在5-10年间变为恶性黑色素瘤。 【病理】如果黑色素细胞仍局限于上皮的基底膜区，且保持树突状的形态，其色素仅播散至基
5、底膜周围的鳞形上皮细胞。则表明病灶尚无恶变征象；如果全厚的上皮内出现局灶性变性的骨炎样痣细胞群，或见细胞核分裂象，则病灶恶变为黑色素瘤的危险达到90%。 【治疗】根据病变范围的大小采取局部切除（较小病灶）和大面积冷冻（病灶范围广泛）。冷冻治疗需待活检区愈合以后进行为佳。,10,（六）色素痣 最为常见，属于结膜的黑色素细胞增生性病变。可发生于球表、睫毛根部、泪阜和睑缘，极其少见于睑结膜或穹隆，因此凡见于睑结膜和穹隆部结膜的色素痣，应予切除并送病理检查排外恶性黑色素瘤。 【表现】结膜色素痣境界分明，一般呈深棕色或黑色，扁平或轻微隆起。球表结膜色素痣的深度均不会超越结膜固有层，故能随结膜而被推动。
6、【治疗】局部切除。,11,12,（七）结膜乳头状瘤 人乳头瘤病毒（HPV）6或11亚型，可以诱发眼睑皮肤表皮细胞和血管增殖形成寻常疣或者带柄的结膜乳头状瘤。HPV-16或者HPV-18常常引起基底较宽的结膜病变。 【病理】显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织芯，上皮中度角化，偶有不规则生长。 常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑、有很多螺旋状的血管。宽基底部的乳头状瘤，表面不规则，有时会播散及角膜。活检有助于诊断。乳头状瘤手术切除后易复发，博莱霉素局部注射可降低复发率。,13,14,（八）结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤 是常见的先天性良性肿
7、瘤，皮样瘤常见于颞下角膜缘，表现为圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物，其中常见有毛发。皮样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。 【治疗】一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可能会引起眼眶紊乱等并发症，这比原发病更严重。,15,16,二、恶性肿瘤,（一）原位癌 又称上皮内上皮癌，又称Bowen病。本病多发于中年以上和老年男性，睑裂区之角膜缘为最常见的发病部位。 【形态特征】缓慢增长的角膜缘半透明或胶冻状新生物，微微隆起，呈粉红色或霜白色，新生物表面布满“发夹”或“松针”样新生血管。少数病例也可呈乳头状，是一种癌瘤性血管翳。
8、 【治疗】手术前详尽作裂隙灯检查。精确标志或记录有松针样血管翳或霜染样上皮的范围；切除范围可在上述边界以远2mm足以囊括肿瘤组织而又可最大限度地保留正常的角结膜，使视功能损害尽可能减少。,17,18,（二）鳞状细胞癌 是一种比较常见的结膜恶性肿瘤，紫外线过度照射是鳞状细胞癌发生的重要因素，多发生于睑裂区的角膜缘处。大多数肿瘤呈胶质样，上皮异常角化。肿瘤生长缓慢，但可向深部组织浸润，很少发生转移。 【治疗】彻底切除病灶是最佳的治疗方式。,19,20,（三）粘液表皮样癌 这是一种罕见的结膜鳞癌变异型，其基底细胞为可产生粘液的分泌细胞。流体内除了肿瘤上皮细胞外，还有恶性的粘液分泌（杯状）细胞，后者可
9、通过粘蛋白染色法如粘蛋白卡红、Alcian蓝或胶体铁染色予以证实。本病通常发生于60岁以上的患者。该肿瘤较其他类型的鳞癌更具侵袭性，更易于侵犯眼球和眼眶；局部切除以后，比一般的角结膜鳞癌更具复发性。,21,（四）Kaposi肉瘤 多见于艾滋病患者。 【表现】红色或紫色的血管性结节，常最先出现于结膜上。患者常伴发疱疹病毒感染。 【治疗】除治疗艾滋病外，局部可按结膜血管瘤治疗方案处理。,22,（五）恶性黑色素瘤 结膜恶性黑色素瘤是潜在的致命性肿瘤。结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩膜缘，也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化。 【治疗】可疑病变切除活检。进展病变眼内容腕除。,23,恶性黑色素瘤,24,谢谢大家的聆听,25,
