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1、早产儿出院后喂养,目录,4,概况,1,2,3,5,出院后营养重要性,出院后营养强化时间,6,辅食添加,喂养方法及注意事项,乳品的选择,2,早产儿低出生体重儿的概念及分类,胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：低出生体重儿（LBW） 体重2500克极低出生体重儿（VLBW） 1000克体重1500克超极低出生体重儿（ELBW） 体重1000克,3,合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后。早产儿理想的营养是既能使其生长速度与相应胎龄的宫内生长速度相似，又要促进其消化系统的成熟，并对代谢和排泄系统无损害。,概述,4,带来的少, 很多营养
2、素的储存在孕后期完成 （如钙/磷/铁）,代谢、排泄系统的发育尚不完善 蛋白酶,脂肪酶,胆盐等分泌量少,消化的难,达到宫内营养及生长的 水平,需要的多,早产儿及低出生体重儿的生理特点,满足生长发育需求,促进组织器官成熟,预防营养缺乏和过剩,保证神经系统发育,有利于远期健康,目标,早产儿营养目标,早产儿营养支持的目标要基于“三个年龄阶段”,二、早期营养对患儿的影响,早期影响,长期影响,脑发育,身体构成肌肉/脂肪沉积骨无机物密度,代谢过程胆固醇、脂肪、蛋白质基因、受体、激素,认知能力和学业成绩,免疫力/宿主防御体力劳动,糖尿病、肥胖心血管疾病、高血压卒中、癌症,早期饮食,8,生长发育迟缓 早期营养不
3、良 神经预后不良 成年慢性疾病 营养债难以偿还！ 早期营养决定生命质量,9,以往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体重2000g以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求。 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）统计，出生体重1000g的早产儿随访至纠正月龄1822个月，有40%69%的体重、身高和头围仍低于同月龄足月儿的第10百分位，即宫外生长迟缓（EUGR）。,早产儿营养现状,10,宫外发育迟缓,11,早产儿出院时存在的问题,大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对
4、蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA和维生素D关注较少,12,生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低,早产儿出院后问题,13,科学的早产儿喂养体系,生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持,14,早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。,15,母乳：对于出生体重2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。（早产儿母乳的成分与足月儿母乳不同，更适合早产儿的需求。某些成分对小肠的成熟起一定作用早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的1.5
5、-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。）,早产儿出院后喂养,16,母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。,早产儿出院后喂养,17,母乳强化剂种类,美赞成,雅 培,纯进口雀巢,雀 巢,母乳强化剂除了强化蛋白质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求添加要求。奶量达80-100ml/kg.d,18,早产儿出院后喂养,早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日
6、总量的1/2，作为母乳的补充。,19,早产儿出院后喂养,早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。,20,早产儿出院后喂养,婴儿配方奶：适用于出生体重2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。,21,不同配方奶的主要成分（每100 ml）,22,个体化的出院后营养管理策略,婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。,23,个体化的出院后营养管理策略,出院后
7、强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。,24,代谢综合征,追赶性生长=追赶性肥胖？,弊处,The Journal of Nutrition,1998,128：401-406,25,出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前半年校正6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25百分位也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（IUGR除外）头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后,如何运用生长曲线进行评估？,26,如何运用
8、生长曲线进行评估？,早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度,27,如何转奶PDF转为足月儿配方,建议用替换顿数的方法每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘 如反应良好，则按此步骤继续增加,28,早产儿母乳喂养的困难,喂养时吮吸无力、易疲劳，摄入不足。母乳提供的营养物质不能满足早产儿的需求。母婴分离使乳汁分泌不足,29,喂养相关注意事项,30,母乳喂养技巧,1.婴儿与母亲乳房的正确含接 用乳头触碰婴儿的嘴唇，直等到孩子嘴张大，很快将孩子移向乳
9、房，让整个乳头及大部分乳晕含入口中。 含好的征象：婴儿下颌贴到乳房，张大嘴，下唇外翻，婴儿面颊鼓起，婴儿嘴上方的乳晕比下方的多，哺乳时乳房看起来是圆形的。 婴儿吸吮时应将乳头及大部分乳晕含入口中吸吮。,宝宝正确含住乳房的姿势，乳房在宝宝嘴内被伸展成一个奶头。,31,母乳喂养技巧,2.哺乳体位 抱孩子有四个要点，孩子紧贴母亲身体，但不能使孩子的头扭曲。 孩子头和身体成一条直线； 孩子面向母亲乳房，鼻子对着乳头； 孩子身体紧贴母亲身体； 如是新生儿，托着他的背。,32,母乳喂养技巧,3. 哺乳姿势,坐姿（摇篮抱姿）,侧躺,足球抱姿, 环抱式（足球式）；, 坐式（摇篮式）；, 侧卧式。,33,4.
10、如何托乳房 “C”字式，不用剪刀式； 手贴在乳房下的胸壁上； 食指托着乳房； 拇指在乳房的上方； 母亲手指不要太靠近乳头。,母乳喂养技巧,34,呕吐原因及处理,很多家长在喂养宝宝时都会遇见宝宝吐奶的现象，其实吐奶的原因有两种：生理性吐奶和病理性吐奶,吐奶原因： 新生儿的胃呈水平位置，胃容量小，食道下端收缩力弱，胃出口收缩力强，如吸入的奶量过多或速度过快，吞入气体较多或过多翻动孩子，都会引起宝宝吐奶，但吐奶量不多，属生理现象。随着宝宝长大，这种现象会消失。,35,常见的吐奶原因：1、母乳喂养时，宝宝的嘴与乳房没有紧贴造成过多空气的吸入2、用奶瓶时，奶嘴的洞口过大，造成奶汁流出过快来不及吞咽3、奶
11、量过多或两餐间隔时间过短4、一喝完奶后，宝宝哭、咳嗽、动得太厉害,呕吐原因及处理,36,预防：将宝宝侧卧或直立喂奶；喂奶后拍背，取侧卧位；少食多餐。处理：立即停止喂奶，清除口鼻腔处的奶汁及分泌物，翻身拍背。若宝宝仍有口鼻发绀，呼吸增快等情况，立刻就医。,呕吐原因及处理,37,减少吐奶的七大原则：1. 适量喂食，切勿过多。 2. 少量多餐，以减少胃部所承受的压力。 3. 每次喂奶中及喂奶后，让宝宝竖直趴在大人肩上，轻拍宝宝背部，这个动作可将吞入胃中的空气排出，以减少胃的压力。4. 喂奶时不要太急、太快，中间应暂停片刻，以便宝宝的呼吸更顺畅。,呕吐原因及处理,38,母乳喂养,减少吐奶的七大原则：
12、5. 奶瓶开孔要适中，开孔太小则需要大力吸吮，空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中；开孔太大则容易被奶水淹住咽喉，阻碍呼吸气管的通路。 6. 在喂食完毕后，不要让宝宝马上平躺，先把上半身挺直坐一会儿，并轻拍其背部。在躺下时，也应将宝宝上半身垫高一些，最好是右侧卧，这样胃中的食物不易流出。 7. 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意摇动或晃动宝宝。,39,正确的喂养方法,喂奶后打嗝排气,喂奶后正确的体位,40,常见口服药的分类,片剂水剂粉剂胶囊,41,服药时应注意,口服法是最常用的给药方式，对宝宝的不良影响小片剂要将药片研碎加小量温开水溶解，但任何药均不可混与奶中喂服。早产儿喂药可用滴管
13、或去掉针头的注射器给药，也可用小药勺喂药，从宝宝的的嘴角处顺口颊方向慢慢倒入药液，一次量不可过多，待药液咽下后再将药勺拿开，以防宝宝将药液吐出。,42,口服喂药注意事项,注意不要让宝宝完全平卧，喂药时最好抱起宝宝或抬高其头部，以防呛咳。宝宝喂药应在奶前或两次奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。,43,婴儿辅食的添加,早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。,中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.
14、早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009; 47: 508-510,44,其他食物的引入,加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。在1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。,45,婴儿需要大量合理均衡的营养素,蛋白质 2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪 包括饱和及不饱和脂肪酸，提供35-50%的能量碳水化合物 提供50-60%的能量维生素 脂溶性（A E K D）水溶性(
15、B C)矿物质 钙、磷、铁、铜、锌、镁、碘等水 婴儿需要110-150ml/kg/天。膳食纤维 纤维素 半纤维 木质素 果胶等,46,人工喂养需要注意的问题,根据小儿需要来定时、定量喂养可在两次奶之间喂水，每天 2-3 次，每次不限量。采用循序渐进的方法让婴儿逐渐适应奶嘴和奶粉根据家庭经济条件选择合格婴儿配方奶粉避免强迫进食,47,4-6 个 月 婴 儿 喂 养,特点：开始尝试和添加婴儿辅食，进食颗粒 细小的泥糊食品目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应 不同种类的食 物，做好进食各种食 物的准备。,48,推荐婴儿专用营养泥糊食品,营养价值高，易消化吸收原汁原味不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱能防止偏食挑食无有害因素,49,4-6个月婴儿辅食添加方法,首选婴儿工业化强化米粉每餐只添加一种第一阶段瓶装泥糊不添加任何调味品从每天添加一次逐渐到每天添加三次从一种到多种，从少到多，从稀到稠,从细到粗在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数,50,首选婴儿米粉5-10克连续使用5-7天,蛋黄从1/4个开始,4-6个月婴儿喂食方法,1 阶段菜泥或果泥15-25克,假设每天喂8次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数,51,52,
