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1、院前急救知识讲座,沙田医院急诊科 余夏发,所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。在此期间，第一发现/救援者首先应该采取一些必要的措施，使病员处于相对稳定的状态；拨打急救中心电话，呼叫救护车并守候在病员身边，等待救护车的到来；救护车到达后，急救医生将会采取许多措施来延缓病员的病情，延长病员的生命，使其在到达医院时具备更好的治疗条件。 对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本处置原则。,院前急救的概念和含义,概念：院前急救（prehospital
2、emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,第一节 概 述,一、院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢
3、得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸：看有无胸廓起伏动作听伤病员鼻部有无呼出气流感觉用脸颊感觉有无呼出气流,(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如
4、病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。 第三节 院前急救护理技术,一、止血,适应证 凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。 实质脏器破裂出血：出血量大。,2、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。,2.用物,现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。,3止血方法,(1)加压包扎止血法(
5、2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法,(1)加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出血。方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。,(2)指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。 方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。,1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。搏动点位置同侧耳屏前方
6、颧弓根部(P25图2-8)。2)颜面部出血：压迫面动脉。搏动点位置同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图2-9)。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。,3)头后部出血压迫同侧枕动脉。搏动点位置耳后乳突下稍往后。4)颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉。搏动点位置同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间(图2-10)。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。,5)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉(图2-11)。搏动点位置锁骨上窝中部，将动脉压向第1肋骨。6)前臂出血压迫肱动脉(图2-12) 搏动点位置肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。
7、,7)手掌、手背出血压迫尺、桡动脉 （图213）搏动点位置手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。8)大腿出血压迫股动脉(图2-14)。搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。,9)足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉(图2-15)。搏动点位置胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。,(3)填塞止血法:,适用于伤口较深的出血。用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。,(4)强屈关节止血法:,适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的
8、血流。 注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。,(5)止血带止血法:,一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。1)勒紧止血法2)绞紧止血法3)橡皮止血带止血法4)气囊止血法,1)勒紧止血法,用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。,2)绞紧止血法,用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧
9、固定即可。,3)橡皮止血带止血法,用物：衬垫、橡皮止血带。方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体23圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。,4)气囊止血法,用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,使用止血带的注意事项,部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带。上臂：不可扎在下13处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。大腿：宜扎在上2/3处。,止血
10、带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。标记要明显:记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。,时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松23min。松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。,二、包扎,目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,1.用物,(1
11、)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。,2.基本方法,卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种： 1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。,3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。,5)“8字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。6)回返包扎法:多用来
12、包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。,三角巾包扎,三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长130cm，侧边长85cm，高65cm，顶角有一约45cm的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。,头面部包扎,头顶部包扎风帽式包扎法 下颌部包扎法面部面具式包扎法,肩、胸、背部包扎,燕尾巾包扎单肩燕尾巾包扎双肩三角巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。,腹、臀部包扎,燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会
13、阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。三角巾包扎腹(臀)部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻10cm宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。,四肢包扎,三角巾包扎上肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎膝、肘关节,3.注意事项,(1)包扎前需要简单清创(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。,(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕
14、方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。,三、固定,1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,2.方法,(1)锁骨骨折(2)肱骨骨折(3
15、)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折,3.注意事项,(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。,(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。(5)松紧适度。肢体固定时，一定要将指(趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。(6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。,四、搬运,1.用物 徒手搬运不需要任何工具。器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。,徒手搬运法有下列三种：1)单人搬运扶持法：抱持法：背负法：,2）双人搬运法椅托式拉车式平抱或平抬法3）三人或多人搬运法,担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具.适当固定。行走时伤病员的头朝后，脚朝前，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。抬担架的人步调必须一致、平稳。搬运中尽可能使担架保持水平，,
