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1、要 求,1、了解创伤现场的急救原则；2、熟练掌握常见出血部位的指压止血方法；3、掌握绷带和三角巾常用部位的包扎方法；4、掌握常见骨折部位的固定方法；5、掌握常见的搬运方法。,突发公共事件 9.11恐怖事件,2,火 灾,3,车 祸,4,5,汶川地震,6,外伤救护四项技术（止血、包扎、固定、搬运）,7,掌握内容,止血注意事项止血带的应用要点绷带包扎伤口的方法夹板固定的方法及注意事项颈椎外伤的搬运方法,8,外伤现场急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运,9,止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全,应急救护四项技术,先救命、后治伤,女士占体重7.8%,男士
2、占体重7.5%。,出血：血量计算,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,出血之后果,血液是维持生命的重要物质，成人血液占体重8%（60-80ml/kg）即40005000ml。,出血之后果,小于5%（200 400ml）可自动代偿。大于20%（800 1000ml）面色苍白、肢体湿冷进入休克。大于40%（2000 ml以上）休克，逐渐进入死亡。,失血量的估计：突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分失血20-40%（16002000ml）时，造成中度休克，脉搏100-120次/分失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁
3、不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命,二.创伤现场救护技术 创伤止血技术,全身血管分布,出血类型：按部位分,外出血,内出血,出血的种类,出血种类：外出血和内出血外出血是血液流出体外，体外看到出血。内出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织间隙内，体外看不到出血。,17,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血类型：按性质分,止 血,19,内出血的处理方法,胸腹部外伤，皮肤有瘀斑腹部疼痛，腹肌紧张，有压痛，有失血表现及症状。处理方法：抬高下肢。颅脑损伤-禁止抬高下肢。,止 血方 法,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,常
4、用的止血方法,21,1、指压止血法(压住),伤口较小、出血不多:直接按压在伤口上 伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时:间接按压法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果,22,常用指压动脉止血部位头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉头颈出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的
5、耳后动脉。,当上肢、肩部和腋窝的出血时拇指在锁骨中点上方摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨上以止血。当前臂和手外伤出血时上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。当手外伤出血时将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）以暂时止血。,当第二至五指外伤出血时无论是自救还是互救，均可用拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的指骨上，以达到止血的目的。当下肢、小腿或足出血时伤员仰卧，患侧大腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，用拇指重
6、叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止血的目的。,手部出血压迫尺、桡动脉,上肢出血，压迫肱动脉,手指出血压两侧,下肢出血压迫股动脉,29,2、加压包扎止血法（包住）,用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法,30,3、堵塞止血法（塞住）,鼻腔、牙齿等部位的止血:将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的,31,（4）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,4、止血带止血法（捆住）,四肢大出血:如
7、使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废,33,橡皮止血带,左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,止血带止血的注意事项,止血带应放在伤口的近心端止血带不要直接扎在皮肤上以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位,35,包 扎,包 扎,37,包扎,快速止血保护伤口防止进一步污染减轻疼痛便于搬运及治疗,38,绷 带
8、 包 扎,环形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法疏松螺旋包扎法8字包扎法,39,3.创伤包扎及选用材料1）创可贴和尼龙网套包扎用于表浅小伤口方便有效网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料,2）绷带包扎也称袖带卷：是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢）8字包扎适宜于手掌、踝部、关节处螺旋包扎适宜于肢体、躯干部位螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、小腿绷带包扎时需先环行固定始端,绷带卷,绷 带 包 扎,环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈
9、、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。,42,绷 带 包 扎,43,绷 带 包 扎,螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/22/3，多用于肢体和躯干等处。,44,螺旋形包扎,先做起头固定,1,螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/22/3,有肢体远心端向近心端缠绕包扎,2,A.环形包扎法 B.螺旋包扎法,46,绷 带 包 扎,螺旋反折包扎法：用于细长或粗细不同肢体疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用,47,C.疏松螺旋包扎法 D.螺旋反折包扎法,绷 带 包 扎,48,包扎原则是远心端近心端，起止处均环形两圈,绷 带 包 扎,字形包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周
10、相交，并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。,51,字形包扎法,52,绷带包扎法:手足包扎法,作好起头固定后，将绷带沿对角线方向以8字形交叉包扎,1,最后于腕部绕一圈固定结束,2,绷带卷：头部包扎,将辅料敷在伤口上,用绷带沿眉毛上方及耳后环绕数圈。,绷带卷反折垂直缠绕头部,完全包裹头部后固定,1,2,3,4,3）三角巾包扎：用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式
11、三角巾,适用于头、眼、肩、胸等部位头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用,三角巾:头部包扎法,三角巾底边向外反折一个边,底边沿眉毛上缘覆盖整个头部，顶端向后垂下,1,2,将两底角沿耳朵上方在脑后交叉至前额打平结,3,将后脑处的顶端向上反折塞入
12、两端交叉处,4,头部三角巾面具式包扎：颜面部外伤,头部双眼三角巾包扎：双眼外伤,头部三角巾十字包扎：下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,64,颈部包扎,三角巾包扎 绷带包扎,胸部三角巾包扎,腋下三角巾包扎,四肢包扎,上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤,四肢包扎,8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤,四肢包扎,手部三角巾包扎：适用于手外伤 脚部三角巾包扎 手部绷带包扎 脚部绷带包扎,腹部内脏脱出的包扎方法,异物刺入体内的包扎方法,异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。,应将大块敷料支撑异
13、物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,包扎时应注意：,1.动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口 2.包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动3.最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片4.包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察5.应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固,76,骨折固定,77,2.人体骨骼图,骨折种类,闭合性骨折：断骨没暴露,79,骨折种类,开放性骨折：断骨暴露外,80,骨折的种类,骨折症状,疼痛：受伤处明显的压痛点，移动时加剧肿胀：出血和骨折端的错位、重叠都会使外表肿胀,82,骨折症状,畸形：
14、骨折时肢体发生畸形，呈现缩短、弯曲或转向机能障碍,83,急救原则,呼吸、心跳骤停者当立即抢救有大出血时要先止血开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理就地固定，不要随便移动伤员,84,骨折固定注意事项,要固定骨折的两端和上、下两个关节绷带松紧要适宜用一些软的东西垫在夹板和肢体之间已暴露在外的骨头严禁送回组织内露出手指或脚趾以便观察有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远心端,85,1)、头部固定 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。,征状说话困难，感到痛楚口部不能闭合或张大口部可能流出带血涎沫下颚变形、触痛及瘀伤口腔内可能有创伤牙齿不齐或脱落,固定方法,2、锁骨骨折,征
15、状一般骨折征状痛楚，活动时更厉害手臂无力肿胀、触痛和变形用未受伤一边的手托住肘部头倾向受伤一边,锁骨骨折,处理方法让伤者坐下检查受伤一侧手指感觉、活动和血液循环送院,固定方法,3）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。,固定方法,4）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,上臂骨折固定法,91,固定方法,5）桡、尺骨骨折固定：将上肢放于功能位置夹板超过肘腕关节，并在骨突出处加垫先固定骨折上断，再固定骨折下断检查末梢血液循环用大悬臂带吊前臂,上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲),处理方法不
16、可强行屈曲或拉直手肘让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁检查伤肢感觉、活动和血液循环送院,固定方法,6）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。,固定方法,7）胫、腓骨骨折固定：用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝分别放于伤肢的内侧和外侧在膝关节、踝关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实宽带固定。先固定骨折上下断，再固定髋部、大腿、踝部“8”字法固定足踝,固定方法,8）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，用带状三角巾，分
17、别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,固定方法,9）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,固定方法,10）胸椎腰椎骨折固定：,用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作为固定物，并作为搬运工具动作轻柔，保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板将伤病员平移至木板上头颈部、腰后及足踝部空虚处垫实双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。,11）开放性骨折敷料覆盖外露骨及伤口在伤口周
18、围放环行衬垫，绷带包扎固定夹板固定骨折出血过多，需要使用止血带不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管神经的再损伤,12：注意事项开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁肢体有畸形，按畸形位置固定临时固定的作用只是制动，禁止当场整复,前臂骨折固定法,101,小腿骨折固定法,102,搬 运,103,安全搬运,搬运,危重伤病员，经现场急救处理后，下一步是将病人安全送往医院,105,王燕,桑兰,与,106,担架搬运,创造条件进行搬运,徒手搬运法,背负法,轿杠式,轿杆式,110,扶行法,三人平托式,徒手搬运法,111,徒手搬运法,抱持法,双人拉车式,112,其它的搬运方法,轿杆式,拉车式,113,脊柱,114,A,B,C,脊柱骨折搬运法,115,脊柱骨折搬运法,116,作 业,1、创伤现场的急救原则是什么；2、常见出血部位的指压止血方法有哪些；3、绷带和三角巾常用部位的包扎方法；4、常见骨折部位的固定方法；5、常见的搬运方法。,谢谢,祝大家身体健康,118,
