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1、骨外固定技术应用,康庆林上海市第六人民医院,方法与技巧,1,t课件,前 言,由于建筑业和交通的快速发展，外伤在很长一段时间里面是中国骨科医生主要面临的问题。在创伤的治疗过程中，我们总会面临到各种各样的并发症。此外，由于环境污染和后天原因，各种肢体畸形的发生率居高不下。事实证明，采用外固定技术是治疗各种创伤并发症的重要手段,2,t课件,前 言,因此，基层的同道们十分渴望学习和掌握外固定技术我们非常高兴遇到了好医术这个医学继续教育平台，在这里与大家共同分享我们在骨外固定技术应用中的经验和体会骨外固定技术的适用范围十分广泛，本次话题我们主要围绕外固定技术治疗创伤并发症的相关问题进行探讨（骨不连、软组
2、织问题、骨感染）,3,t课件,课件内容,骨外固定技术应用的方法与技巧如何进行微创截骨外固定治疗肥大性骨不连外固定治疗萎缩性骨不连外固定治疗感染性骨不连外固定在软组织缺损中的应用,4,t课件,教学目的,系统讲述外固定在创伤并发症治疗中的实战技术课件概括了常见并发症的大部分问题从通用原则到具体技巧从无菌到感染从骨组织到软组织由浅入深、由表及里希望能对大家快速掌握外固定应用提供帮助,5,t课件,细节决定成败,如何选择外固定器的类型环形支架安装要求如何保证延长骨端准确对合在关节附近安装支架后如何活动胫骨截骨搬移时近端和远端的区别针道护理的注意事项如何确保穿针的安全性如何减少骨延长时的钢针（钉）对皮肤的
3、切割会师端（docking site）如何处理,6,t课件,环形外固定器,多用于上肢、小腿和足踝矫形构型个体化、灵活多变不推荐用于大腿和上臂不推荐用于新鲜骨折固定外固定器的代表个人经验,7,t课件,8,t课件,Taylor USA美国,Seide Germany德国,9,t课件,单边轨道式（LRS）,矫形不方便灵活性不及环形比较适合用于大腿和上臂骨搬移和肢体延长用于小腿肢体延长要注意（技巧性）,10,t课件,11,t课件,组合式（混合式）,临时固定骨折固定配合其他固定器应用缺乏明确的适应证可用于即时矫正后的固定,12,t课件,13,t课件,14,t课件,Choi Korea韩国,Bai Chi
4、na中国,15,t课件,环形外固定器的安装,两端的基本环要与关节平行环与软组织之间要保持适当的距离每组环之间的螺纹杆应与胫骨嵴平行胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等钢针要拉张,16,t课件,确定关节走行线,17,t课件,18,t课件,两端的基本环要与关节平行,19,t课件,环与软组织之间要保持适当的距离,胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等,21,t课件,螺纹杆应该与胫骨嵴平行,环与畸形的每侧骨段分别垂直,微创截骨,24,t课件,延长骨端的对合,多见于环形外固定器应用单边轨道式支架时较少出现按照前述标准安装外固定器延长骨段用可变式半钉固定用钢缆牵引延长骨段,25,t课件,多灶式截骨延长易出现
5、对合不良,单向延长也会出现,27,t课件,采用单边轨道式支架,单边支架的安装要点,固定半钉应与关节面平行支架应该与骨干的机械轴/解剖轴平行,29,t课件,滑移骨段的把控,两环结合成一个固定模块“L”形钩子固定半钉半钉固定时可以活动,30,t课件,钢针和半钉垂直固定骨段,31,t课件,钩子与半钉结合,32,t课件,33,t课件,外固定后关节的活动,越靠近关节截骨延长，关节活动受影响越大在断层图谱中的参考通道穿针松解钢针周围软组织穿针前顺皮肤自然移动方向推移皮肤功能锻炼关节牵伸分次延长,34,t课件,截骨位置,近侧干骺端远侧干骺端骨干畸形顶点尽量不要在股骨远端截骨延长,35,t课件,股骨远端畸形截
6、骨矫正,选择参考通道,38,t课件,穿针时关节体位,40,t课件,41,t课件,松解钢针（钉）周围软组织,43,t课件,必须强调功能锻炼,45,t课件,保护关节很重要,46,t课件,47,t课件,48,t课件,跨膝关节固定,49,t课件,分次延长,胫骨近端和远端截骨搬移的区别,近端截骨向下搬移并发足内翻畸形少见而远端截骨向上搬移则容易发生马蹄内翻预防措施安装足部矫形组件预先松解胫后肌腱,51,t课件,近侧骨段向远侧滑移,52,t课件,53,t课件,足部不会出现马蹄内翻,54,t课件,远侧骨段向近侧滑移,55,t课件,56,t课件,57,t课件,针道护理,每日点酒精愚昧而错误保持干燥最重要切勿涂
7、抹任何“偏方”和“草药”并非绝对不能洗澡，只要及时风干对肌肉丰厚的肢体需要在支架与皮肤之间塞填纱布，防止肌肉在半钉上的滑移,58,t课件,针道每天点酒精,不需要容易过敏谬误流传不宜提倡保持干燥即可,59,t课件,乱涂药,药物过敏,61,t课件,并非不能沾水,填塞纱布很重要,塞紧纱布,穿针（钉）安全性,熟悉断层解剖（教材31-105页）在胫骨两端和股骨远端用全针在胫骨干和股骨用半钉敬业、细心、严谨、尊重原则,65,t课件,熟知断层解剖,66,t课件,骨干部最好用半钉,67,t课件,引流与成骨的关系,69,t课件,骨延长时的针道切割,正确的钉道护理穿针时的软组织储备更换穿针应用斜拉钢针牵引不可避免
8、,70,t课件,通常的牵张方法,71,t课件,72,t课件,73,t课件,Weber滑轮牵引法,钢缆与骨干纵轴几乎平行钢缆埋于皮肤内通过滑轮使钢缆折返钢缆穿出皮肤位置始终不动,74,t课件,Weber 钢缆式牵引法-临床应用,75,t课件,76,t课件,77,t课件,78,t课件,滑轮很重要,延长骨端对合处（docking site）的处理,持续加压效果如何？不要迷信持续加压断端清理很重要并非必须植骨精确对合的技巧,80,t课件,81,t课件,82,t课件,会师端再骨折,83,t课件,植骨再固定,84,t课件,85,t课件,会师端皮肤处理,皮肤返褶、崁顿骨端突出皮肤外断端间瘢痕充填,86,t课件,87,t课件,88,t课件,89,t课件,90,t课件,91,t课件,92,t课件,谢 谢,
