疼痛科常用药物课件.ppt

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1、疼痛科常用药物,第一、利多卡因,本品为酰胺类局麻药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。低浓度小剂量具有麻醉和镇痛作用高浓度大剂量具有松弛肌肉和抗惊厥作用一次的安全用量为200mg，一次最大用量为400mg（须伍用肾上腺素）为中效局麻药注射后1-5分钟生效，维持45-60分钟。,常用利多卡因规格为-0.1g/5ml,1麻醉用表面麻醉：2%浓度 量小于5-10ml骶管阻滞用于分娩镇痛：用1%溶液，一般单次给药不超过0.2g。浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%0.5%溶液，一般单次给药量为0.05-0.3g。,外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，量0.250.3g牙科用2

2、%溶液，量0.020.1g肋间神经(每支)用1%溶液，0.03g 0.3g为限椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，0.030.05mg，0.3mg为限阴部神经用0.5%1.0%溶液，左右侧各0.1g。,一次限量，不加肾上腺为0.2g（4mg/kg）加肾上腺素为0.30.35g（6mg/kg）静注区域阻滞，极量4mg/kg治疗用静注，第一次初量12mg/kg极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限反复多次给药，间隔时间不得短于4560分钟。例如：颈动脉给药治疗缺血性脑病 静脉输液治疗顽固性呃逆,临床应用,一、局部麻醉每10ml药液中含2%的利多卡因2-3ml0.4-0.6%的浓度常用方：

3、红花注射液 5ml VB12 2ml 利多卡因 3ml 地塞米松 1mg,二、骶管治疗2%利多卡因3-5ml常用配方：曲安奈德10mg 地塞米松2mg 利多卡因3ml NS7mlVB12 2000ug 川芎嗪 120mg透明质酸酶1500U NS 10ml、配方中加入少量地塞米松 可以明显降低患者不良反应 加强即时疗效,三、星状神经节阻滞配方：利多卡因 5mlNS 5ml可以加入 VB1 1-2ml 亚甲蓝0.1-0.2ml曲安奈德5-10mg（极少应用 属于借道给药）,四、治疗呃逆（打嗝）方法1：2%利多卡因5ml注入单侧足三里穴方法2：先经输液器莫非氏管注入利多卡因50mg（慢滴）继用50

4、0mg利多卡因加入10%GS500ml，维持静滴，每分钟30滴。注此方法比较安全且疗效肯定 一般一次即可控制病情,五、治疗重症偏头疼不明原因的头疼，病程超过3个月于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完1分钟痛止也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者同侧面部发红 头疼缓解,六、治疗眩晕 耳鸣方法：1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟）2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选1-3个，连用5-7

5、天。,七、治疗顽固性神经痛试验效应治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺，先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠。,八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎）处方：2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用法）疼痛缓解之后用2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注每分钟20-30滴,说明,1、利多卡因临床常用剂量对神经无毒性作用。2、在行腰麻、硬膜外阻滞后都有一过性局麻药吸收过快表现-头晕、眼黑、乏力，快速静脉给药则更为明显。3、毒性反应随剂量、浓度、途径成正比。4、区域阻滞

6、加入1/20万（1-2滴） 肾上腺素 可使药物吸收速度减慢，毒性反应减轻，作用时间延长。,5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血、五气、无脑脊液”方可注入药物。7、心肝功能不全者应减少用量8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大发作病史，高龄人慎用。,利多卡因致全身不良反应应注意：（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做

7、气管内插管，改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。,预防:（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险 。（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。,第二 亚甲蓝,简称MB，又名次甲兰，美兰。为暗绿色带铜样光泽结晶粉末，能溶于水或醇。市售医药针剂为1%，每支2ml含2

8、0mg，是一种常用的解毒剂和止痛剂。,药理,MB是一种氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。低浓度时在还原型辅酶I脱氢酶( NADPH)的作用下，MB能将高铁还原型蛋白还原成血红蛋白，所以低浓度的MB能治疗高铁红蛋白症；高浓度的MB可以治疗氰化物中毒。,MB是一噻嗪染料类化合物，对神经组织有较强的亲和性，用0.2%的溶液阻滞神经可引起神经髓质损害，临床有时对于顽固性神经痛或慢性疼痛，正是应用MB这种“不良反应”用于神经毁损治疗，但这种神经病理变化，可在一个月后逐步修复，新的髓质再生 恢复正常功能。,MB的止痛机理,1、MB是一受氢体，其色素受氢后可使无髓鞘神经纤维着色，阻止感觉

9、神经的传导2、MB参与糖代谢，能促进丙酮酸的继续氧化，改善神经未稍内外的酸碱平衡和膜电位，使神经冲动受阻3、MB能影响细胞内脂质代谢，而起到神经阻滞作用4、MB作用于神经未稍，损害神经髓质,用法,MB可做静脉注射，动脉注射，口服或外用MB原液不可做皮下、肌肉或鞘内注射。皮下、肌肉内注射可引起组织坏死鞘内注射可引起神经永久性破坏，甚至瘫痪。,成人大剂量( 500mg)静脉注射可引起恶心呕吐，腹痛、眩晕、头痛、出汗、心前区痛或神志不清。小儿大剂量使用可能引起溶血反应。MB使用后，不经过代谢，大部分直接从尿排出，故肾功能不全者慎用。排尿时呈兰色，尿道口可有刺痛。,应用,诊断方面术前确定疾病的部位和性

10、质术中应用MB做手术入路的诊断术后应用MB探查组织修复状况经内窥镜检可鉴别胃癌或胃溃疡-胃癌的溃疡，深兰染色，而良性溃疡不着色或浅兰染色。腋臭注射皮下染色，可判定注射范围是否完善，注射层次深浅是否合适，也是注射成功与否的关键。,治疗方面的应用,1、治疗亚硝酸盐中毒（包括烂白菜或淹渍不好的蔬菜，酸菜等），给于低浓度MB(1%MB5 - 10ml）稀释于25%GS40ml中，静脉注射（时间不少于10分钟）或口服1%MB，150 - 250mg(15 - 25ml)每4小时1次。,2、治疗高铁血红蛋白症与氰化物中毒,（包括苯胺硝基笨胺，亚硝酸盐类，硝酸甘油，非那西汀，佰氨喹啉，肠原型青紫症，氯酸盐，

11、脂类及醌类等中毒所致的高铁血红蛋白症）给于高浓度MB(5 - 10mg/kgl% MB25-50ml)，同时给于25 -50硫代硫酸酶50ml，静注两者交替使用，以使游离的氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子相结合成硫氰酸盐（毒性仅为氰化物的1/2000）而从尿排出，故可用于氰化物中毒。大量的维，生素C和葡萄糖对高铁血红蛋白也有还原作用，故可与MB合用，效果更好。,3、治疗尿路结石,口服 65mg一日三次，一日用量可达300mg疗程1-2年，能使膀胱结石溶解对草酸钙结晶溶解效果更好平时避免高钙食物，多饮水,4、治疗血栓闭塞性脉管炎,采用患侧股动脉注射用量0.5% MB5 - 10ml每3 -4

12、天一次，3次为1疗程。革新处方：1%普鲁卡因溶液20ml，MB20mg，v clg，NS20ml3日一次，3次一个疗程，治疗疗效明显，可使下肢动脉搏动增强；皮肤温度升高2-5，动脉造形显示主干增宽，侧枝血管网扩大。,5、治疗三叉神经痛,根据三叉神经痛发作部位及范围，选择相应的神经阻滞。注射法：神经穿出骨性孔道处注射。先准确穿刺骨孔处，注入2%利多卡因液0.5ml，5分钟后出现神经支配区麻木，触及扳机点不引起疼痛发作，即可注入复合液0.5ml，组成MB10mg 地塞米松5mg VB12 1mg,6、治疗软组织疼痛和神经痛,配制成长效镇痛液2%利多卡因5ml0.75%布比卡因3ml1%MB3ml每

13、个疼点可注射0.3 -1ml。偏头痛可在患侧眉上缘至颅顶等距离选择2-3个点，每个点注射在头部腱膜下或间隙内，（不可注射在皮下，影响效果）带状疱疹可在疱疹前后两端各封闭2ml，后遗症可在局部点状注射或做肋间神经阻滞2 -3ml。,7、治疗癌性胸水,先将胸水抽尽，然后连续7天，每天一次经导管向胸腔内注人MB，首次剂量为140 - 200mg，然后根据胸水量及癌细胞的变化情况评定MB的疗效。MB治疗后能使胸膜增厚，粘连使胸膜腔闭锁，抑制胸水的生成。扩展顽固膝关节积液1%亚甲蓝2-4ml 膝关节腔注入,8、治疗肠滴虫病每次MB0.08-0.1mg，每日3 次，连服15天9、治疗口腔溃疡：应用2%MB

14、溶液外涂口腔溃疡处，每日2次,10、治疗神经性皮炎,取MB40mg,2%利多卡因10ml，生理盐水10ml混合施行皮损处多处皮内点状注射，使皮丘相互触合布满皮损部位一次用量最多20ml，在注射后多有轻度疼痛，4小时后转为麻木，此时神经髓质受到破坏，皮炎得以破坏性治疗,11、治疗肛门瘙痒症,取MB20mg,2%利多卡因10ml0. 5%布比卡因5ml，曲安奈德20mg生理盐水加至30ml做肛门周围皮损区皮下水肿样隆起浸润注射，也可在皮损处做皮下点状注射治疗之。,第三 糖皮质激素,肾上腺皮质激素，是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。糖皮质激素作用广泛而复杂，超生理剂量

15、的作用迅速，高效，缓解临床症状，疗效卓著，有人称其为“神药”,生理效应,主要是参与机体的糖、蛋白质、脂肪、水和电介质代谢。,药理作用,1、消炎、消肿-糖皮质激素有较强的对抗感染性和非感染性炎症的作用，减轻水肿，降低毛细血管通透性；阻止炎症细胞和介质发生反应，但也能降低机体防御功能，可致感染扩散创口愈合延迟，特别是大剂量长时间用药。,2、免疫抑制抗过敏：对免疫过程的许多环节均有抑制作用，可使淋巴细胞溶解，T细胞减少，巨噬细胞对抗原的吞噬和处理作用减弱或消失，因此可缓解过敏反应，治疗自身免疫性疾病，对抗排异反应。,3、抗毒素：能提高机体对有害刺激的应激能力，缓解毒血症症状，对感染性毒血症的高热有退

16、热作用。4、抗休克：解除小动脉痉挛，增强心缩力、改善微循环，临床多用于过敏性休克和感染性休克。,4、影响造血作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增加，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。5、提高中枢神经兴奋性：出现欣快、激动、失眠，偶可诱发精神失常。6、促进消化系统分泌，提高食欲，大剂量可诱发胃溃疡。,7、抗粘连：由于炎性渗出，组织粘连致功能障碍的软组织，可用小针刀松解后局部注射，预防再粘连8、硬化囊壁：由于囊腔炎性组织液渗出，注射本品后可以破坏囊壁使之粗糙，粘连治疗腔隙积液。,适应症,1、减少渗出水肿，防止粘连疤痕：如眼科疾病角膜炎，结核性脑膜炎、胸膜炎，、脑水肿，、睾丸炎，心肌

17、炎，喉炎、疼痛科治疗的关节炎，腱鞘炎，滑囊炎，痛性硬结，软组织劳损等。2、过敏性疾病，如划痕症、过敏性鼻炎。3、结缔组织病，如风湿热，类风湿，红斑狼疮，皮肌炎。4、溃疡性结肠炎。5、支气管哮喘。6、溶血性贫血，血小板减少性紫癜症。7、某些皮肤病和腔隙积液或囊肿。,禁忌症,感染性疾病在抗菌药物控制下不能控制病原时，肾上腺皮质功能亢进，活动性消化性溃疡，高血压，糖尿病，结核病，妊娠初期，水痘，带状疱疹，疱疹性结膜炎，骨折，骨质疏松，产褥期心力衰弱，精神病等均属绝对禁忌症或相对禁忌症。,疼痛中的应用,治疗痛症，几乎都要用，临床应用时除非绝对禁忌症糖皮质激素治疗疼症的药理作用是抗炎消肿，脱敏，止痛，减

18、少渗出，防止粘连，也正是治疗痛症的理想目的。,疼痛科所谓的炎症是机体器官，组织退变，损伤，压迫，刺激而形成的局部高压状态，变性刺激神经末梢，伴有组织液渗出，致痛物质产生，局部缺血缺氧等病理性变化而产生的疼痛症状，是应用抗菌素不能达到消“炎“之目的的症侯群,而皮质激素就突出地具有消除非特异性炎症和消肿，而有止痛作用所以目前还没有比皮质激素更神的“神药”。同时糖皮质激素又具有减少组织液渗出，促进组织液吸收和预防组织增生和粘连的作用,应用方法：全身性广泛性具有疼痛表现，不愿接受注射治疗的-口服非甾体消炎药和强地松，用量每日30mg具有明确诊断和明显痛点的最好是病灶区封闭和痛点注射，可以使病灶局部得到

19、治疗性药物浓度更高，全身性剂量更低，从而不良反应更小，治疗效应最大。,若能配合小针刀松解和手法理疗，疗效更好，这种是当前最好的最时髦的疼痛科三联疗法，即：一针（针刀）一管（注射器针管）一瓶（一瓶消炎镇痛药片或胶囊）,注射用皮质激素代表性组方是：曲安奈德 20mgB6 100mgvB12 l.5mg2%利多卡因5ml为一个单元，我们叫做“复方镇痛液”,组方的意义,皮质激素是主药-起到明显的消炎，消肿，抗渗出防粘连作用维生素B6和B12是维生素类药，可以改善局部内环境，促进受损组织修复利多卡因主要作为局麻药，兼有扩张局部毛细血管，有利于血液循环和迅速缓解疼痛症状,适应症,适应症范围广泛，除皮质激素

20、禁忌症以外，各类颈、肩、腰、腿疼、肌炎、筋膜炎、韧带损伤、关节炎、骨膜炎、滑囊炎、骨质增生，关节退变、软组织劳损、风湿、类风湿等症及某些内、外，皮科疑难杂症等,临床应用中加减,1、重病或急性痛症或系统性疾病治疗的第一次或是过敏性疾病的第一次治疗时，可以在复方镇痛液中加用地塞米松或换用地塞米松5 -10mg（地塞米松是一水溶剂，注射后发挥作用快，1分钟生效）,2、一組病情的疼症或一个疗程的最后一次注射，为使皮质激素作用时间更长，可以在复方镇痛液中的曲安奈德换成进口曲安奈德或得宝松，药效维持一个月左右3、对应用皮质激素有禁忌症者，可换用脉络宁10ml、雪莲注射液2ml,4、为了延长镇痛时效，可以再

21、加入0.5%布比卡因3-5ml或亚甲兰0.2ml。5、为了改善病灶区或局部血液循环，可以加用扩张血管药654 -2 10mg6、慢性病症，可以加入活血化瘀药如川芎嗪或当归注射液4ml（禁止加用复方丹参，因有配伍禁忌）,7、为了防止组织粘连，或小针刀治疗后或有积液渗出的腔隙内注射，可以加用玻璃酸酶1500单位。8、硬结，异状物局部注射，可以加用软化组织药，胎盘组织4ml。9、疼痛较重的新鲜疼点，可以加入5%碳酸氢钠溶液3-5ml以碱化药物和局部酸性物质，减轻疼痛症状。,10、局部伴有细菌性炎症表现的可以加入庆大霉素4 -8万单位，治疗和预防炎症反应。11、头皮腱帽下或组织薄弱区浸润封闭，宜加入生

22、理盐水或注射用水稀释一倍，以有利于组织吸收。,不良反应预防,1、类肾上腺皮质功能亢进综合症：长期或大剂量服用皮质激素可引起向心性肥胖，多毛，痤疮，血压升高。因水盐代谢失衡，常有血糖升高，血钾降低，肌肉无力等。如果将每日口服用量，作为早晨6-8时顿服则有助于减轻不良反应；对已出现高血糖者应限制糖主食摄入量；对血压升高可服用降压药；低血钾者补钾。,2、诱发或加重感染：应酌情予以强有力的抗生素或抗真菌药物，控制细菌或真菌感染口必要时同时合用抗生素至感染控制后，先停激素，后停抗生素，一般主张应用激素采取大剂量短疗程，突击使用法。,3、消化系统不良反应及并发症：长期服用激素常有胃酸增多，分泌胃蛋白酶增加

23、，胃粘膜抵抗力下降，故容易发生反酸，胃热等症状或有消化道溃疡，甚至出血穿孔，可适当服用制酸和促进溃疡愈合药，控制出血若发生穿孔，请外科协助处理。,4、骨质疏松或坏死：尤其绝经期妇女或老龄人发生率高，应适当补钙及维生素D，予以预防，并调整激素用量或逐渐减量停药5、孕妇应慎用或禁用，特别是妊娠早期，易引致多发性胎儿畸形。6、对病毒性感染应慎用，防止病毒扩散和加重。（带状疱疹早期禁用）,7、注意用药原则和给药途径：能不用的不用，必要用的毫不犹豫地要用能口服的尽量口服，必要时肌肉注射重症或急性期静脉注射能短期突击，不要长期应用超过10天用药应逐渐减量停药，不宜骤停全面权衡体质药物种类和给药途径。,8、

24、皮质激素能使血糖升高，而降糖药作用减弱；皮质激素能使水杨酸盐消除加快，两药合用易致消化道穿孔；临床应用苯巴比妥，笨妥英纳，利福平等能使皮质激素代谢加快，故应适当增加激素用量；皮质激素能使抗凝血药效降低，故可适当增加抗凝血剂量。皮质激素能使伤口特别是肠吻合）术后，不易愈合，临床也应引起注意,9、重要的肌腱组织内禁止注射长效曲安奈德，以防药物作用使组织变脆，发生肌腱断裂，功能丧失。,第四 碳酸氢钠,小苏打近年来临床发现该药对许多疾病及治疗疼痛都有良好疗效，而且副作用轻微，所以临床应用远远超过了“抗酸作用”的范畴，而成为一味名符其实的多功能良药。,临床应用,1、痛点阻滞腰背部及四肢部位软组织损伤，局

25、部压痛是主要体症表现，压痛点是由于局部酸性物质的刺激而引起，应用co镇痛液内加入碳酸氢钠即可减轻局部酸性物质的产生，又可解除局部肌肉痉挛，缓解疼痛，效果明显,方法：0. 375%布比卡因5ml，1%利多卡因10ml5% 碳酸氢钠3ml，施行痛点注射每点注射1- 5ml，2 -3天一次3 -5次为一疗程,2、顽固性血管性头痛碳酸氢钠能使舒张的血管变为收缩或使痉挛的血管变为舒张，即双相性调节作用，使血管性头痛在发作各期均可得到症状缓解方法：5%碳酸氢钠50ml - 100ml静脉缓慢点滴，每日1次一般7次为一疗程。,3、早期脑梗塞，脑血栓形成：本法治疗本病总有效率为95%，明显好转率为89%方法：

26、5% 碳酸氢钠50ml加入5%GS200ml内静脉滴注每日或隔日1次，3 -5次为一疗程。,4、支气管哮喘治疗首先去除诱发因素，解痉平喘和皮质激素气雾剂吸入清除非特异性炎症予以治本。但哮喘持续状态在以上综合治疗上加用碳酸氢钠疗效显著方法：成年人 5% 碳酸氢钠200ml，小儿1- 2ml/kg，缓慢静脉点滴，一日二次3 -5次为一疗程。,5、尿结石：尿液中的PH值为5.0时，每升尿可溶解80mg尿酸盐，PH值为7.0时，则可溶解尿酸盐540mg，如应用碱性药物使酸性尿液接近中性，不但可防止尿酸结石，还可溶解结石每日口服碳酸氢钠2 - 4g 每日4次，同时多饮水更好。,6、霉菌性肠炎：用法：每晚

27、睡前用5%碳酸氢钠 200ml灌肠，7天为一疗程，一疗程治愈率占50%，3疗程治愈率占80%，总有效率为100%若同时服用抗霉菌药效果更好，可能霉菌生活在碱性环境中易被抑制有关,7、晕眩症用法：5%碳酸氢钠20 - 60ml加入50%GS20 - 40ml中静脉推注，每天1次，6次为一疗程，效果满意。8、真菌性阴道炎采用5%碳酸氢钠冲洗阴道或坐浴，可使阴道内分泌物呈碱性，能抑制直菌繁殖。9、外耳道盯咛耳道点入适量3 -5次后可软化盯咛有利于掏出。,10、碱化阴道取适量5%碳酸氢钠液在性交前灌注阴道有助于精子运动。11、延缓衰老碳酸氢钠能溶于水，释放二氧化碳，大量的二氧化碳能透过皮肤毛孔及角质层

28、，使皮肤毛细血管扩张，促进皮肤血液循环，使组织细胞常盛不衰用法：将碳酸氢钠与水配成1:5000的比例，水温调到40度洗浴。,副作用与注意事项,口服碳酸氢钠中和胃酸时产生大量二氧化碳，能增加胃气和刺激溃疡面，对有溃疡者应注意胃穿孔的危险。长期大量服用，可能引起代谢性碱中毒。充血性心力衰竭症慎用，对低钙血症可能产生低钾血症。本品不宜与胃蛋白酶、V -C合用，不宜与阿拉明、庆大霉素，四环素，肾上腺素、多巴酚丁胺，钙盐等同时静滴。,第五 纳洛酮,临床应用,1、急性酒精中毒：轻度中毒表现兴奋，胡言乱语，步履蹒跚及共济失调，给于纳洛酮0.4-0.8mg加入5%G.S液20-40ml，静脉注射，平均清醒时间

29、为30分钟；重度中毒大小便失禁，呼吸抑制，昏睡或昏迷，给于纳洛酮 0.8-1.2mg加入5%G.S20-40ml静脉注射，l小时再给于0.4-0.8mg直至清醒为止一般治疗5-6小左右可清醒,2、脑梗塞给药方法：0.8-1.2mg溶于NS250ml中静脉滴注，同时辅以脉络宁加右旋醣酐静点，每日1次，14天为一疗程在治疗期间有颅内压增高表现，则应用甘露醇脱水降压，本法总有效率为80%，,3、眩晕、耳呜采用纳洛酮0.4mg，胞二磷胆碱250mg，罂粟碱30mg，做星状神经节阻滞，每日或隔日1次两次阻滞间隔再取以上三种药物做穴位注射，选穴取合谷、下关、风池、翳风、听宫等每次取2个穴位）,4、下肢周围

30、性神经损伤例如注射引起的下肢神经损伤，表现下肢功能活动受限，肌肉萎缩，走路跛行，应用纳洛酮0.01mg/kg，罂粟碱0.5mg/kg，每日穴位封闭一次，穴位：足三里、三阴交、阳陵泉、殷门、伏兔、血海、风市、承山、昆仑等，每次选2个穴，辅助给于按摩，神经刺激和功能锻炼。,更多药品,甲氨蝶呤、云克、风湿宁、红茴香骨肽、丁钙、降钙素、VD3氟尿嘧啶、环磷酰胺、安定VB1、VB6、VB12胞二磷、654-2、罂粟碱碘酊、无水乙醇胎盘组织液、硫酸软骨素玻璃酸钠、自体血浆,甲氨蝶呤,1、治疗风湿类风湿性关节炎用法：7.5-15mg/周 口服或静脉注射起效时间 1-3个月6个月开始减量至7.5mg/周维持治

31、疗疗程：视病情缓解程度 9-18个月口服可以配合柳氮磺砒啶关节肿胀明显的可以行腔内注射10mg/次，每周一次，连用5次。首次可以加注得宝松1ml。,甲氨蝶呤,2、治疗银屑病适用于慢性经久不愈的银屑病红皮病、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者用法：A、口服5mg/次 12h一次 连服三次一疗程B、甲氨蝶呤25mg+5%GS500ml 静点（6-8h）7天一次C、口服2.5mg/天 连服至症状消失,3、强直性脊柱炎用法：口服甲氨蝶呤 每周一次用量：从2.5mg开始 每周增加2.5mg，直至每周10mg维持疗程：3个月一疗程一般用药1-2个疗程可显效或治愈,柳氮磺胺吡啶,磺胺药，其特点

32、是服用后，在远端小肠和结肠，在肠内微生物作用下分解为磺胺吡啶和5 氨基水杨酸而显效。临床用于治疗急慢性溃疡性结肠炎,在三个方面发挥抗风湿作用。, 抗炎作用免疫调节 可抑制类风湿因子的合成 抗叶酸代谢,1、结肠炎初剂量为一日23g，分34次口服，无明显不适量，可渐增至一日46 g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.52g栓剂-重症患者每日早、中、晚排便后各用肛栓一粒；中或轻症患者早、晚排便后各用肛栓一粒，症状明显改善后，改用维持量，每晚或隔日晚用肛栓一粒，晚间给药时间最好在睡前,2、类风湿性关节炎 强直性脊柱炎一日23g，分34次口服可以配合使用 甲氨蝶呤 雷公藤多甙,注意,维持量2.0

33、g/日为宜。疗效不佳者可加至3.0g/日。治疗剂量宜个体化，维持量一般不低于1.5g/日要定期查血、尿常规，肝、肾功能，并保持每日摄入一定量水分。长期服用可出现尿路结石,云克,“云克”是中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所著名药物研制专家李茂良研究员为首的课题组经过6年的艰苦努 力研制成功的世界首创高效低毒治疗类风湿性关节炎新药，为国家发明专利产品， “云克”的主要有效成份即“云克”的正式名为锝TC亚甲基二膦酸盐注射液（TC-MDP），其有效成份为高锝TC酸钠注射液（A剂）和注射用亚锡 亚甲基二膦酸盐冻干品B剂,特点,1、具有非甾体抗炎药的消炎镇痛作用；2、具有激素和慢作用抗风湿药的免疫抑

34、制作用；3、没有肝肾损害等毒副作用；4、“云克”治疗RA起效快，有效率高，有效率在80%以上，两个疗程，有效率可达90%左右；5、云克在体内的代谢期长（一般为1-10年），云克将在人体中长期起作 用，所以长期疗效好,用法,1、大剂量+小剂量序贯治疗云克25mg（5套）+生理盐水200ml 静脉缓慢滴注（3小时左右） 连用10天。后改为5mg（1套）静脉推注，继续应用10天。间隔10天可以在进行下一疗程连续3个疗程后每月维持量为25mg，两次,2、小剂量间歇治疗云克5mg 静脉推注连续20天 为一疗程配合RA、AS患者配合口服甲氨蝶呤 每周一次10mg柳氮磺砒啶0.75g 每日3次伴有骨质疏松的

35、患者给予葡萄糖酸钙 同时静点,降钙素,1、治疗骨质疏松症2、且具有止痛作用3、不会发生低血钙现象使用方法（注射剂）第一周 每日50IU第二周及以后 隔日50IU连用3个月 为一疗程副作用（用前需皮试）面部潮红热感、恶心呕吐（可采用睡前用药，或加Vb6）,扩展,1、保护关节软骨，减少吸收，增加生成2、促进骨质愈合3、增加骨硬度4、治疗椎管狭窄（无手术指征）5、治疗股骨头坏死（预防微骨折、防止股骨头塌陷、阻止破骨细胞活动、利于骨质修复）,碘酊,2%碘酊1、治疗寻常疣取0.5ml2%碘酊 于疣体基底部注射2、腱鞘囊肿及腱鞘炎粗针抽出囊液 注入2%碘酊1-2ml 加压包扎3、膝关节积液常规膝关节冲洗

36、术中注入2%碘酊10ml保留3分钟,附：腱鞘囊肿：囊肿多发生于腕部、国窝部及踝关节前部，大小、形态不等，多为椭圆形，触压有囊性感，并有液状物移动感。 治疗方法：同（1）方法，但需在患部横向两侧做局麻皮丘，用粗针穿皮肤两个小孔，用18G硬膜外针穿孔也可，并用硬膜外针头多次向不同方向刮囊壁，不断挤压囊肿，使之从两个针孔流出黏液样物质，用硬膜外针引过粗线，打“O”结，也称“O”型微创手术，术后7日拆线。粗线起到引流作用。,4、治疗腋臭：配制0.1%0.2%碘复合液。局部常规消毒，盖巾，用1%利多卡因810ml行局麻后，于皮下行两点扇形注入碘复合液15ml左右，每次仅做1侧。碘复合液能起到破坏汗腺的作

37、用，故能治疗本病症。为了提高疗效，每间隔12小时用碘复合液外涂患处，每日数次。碘液的外用也能起到阻止汗腺的分泌作用。,5、用于急慢性咽炎、咽喉炎及喉炎。碘喉片：每片含碘酊00325ml，酚6mg，薄荷脑22mg。口含12片/次，34次/d。 碘甘油：本品为含碘的甘油溶液，以少量水溶解碘化钾后，加甘油至足量（1000ml）。为收敛性消毒药，用于慢性咽炎，涂抹咽壁，23次/d。,6、治疗三叉神经痛：应用碘复合液，其疗效确切，副作用少，易于操作，安全系数大、价廉，病人易于接受，此法有广泛的实用价值 。根据疼痛部位及范围，选用眶上、眶下、上颌、下颌及颅神经及卵圆孔等三叉神经穿出的各个骨性孔道进行阻滞。

38、阻滞时首先刺到神经，注入1%利多卡因1ml，5 min后出现神经支配区域麻木，触压扳机点不引起疼痛，证明穿刺部位正确，再注入碘复合液12 ml。,氟尿嘧啶,治疗膝关节积液用法：膝关节腔注射用量：10-20ml/次/侧疗程：每周一次 连用3次一疗程,维生素D3,1、 提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。2、 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3、 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；4、 维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5、 防止氨基酸通过肾脏损失。用于佝偻病、骨软化症及婴儿手足搐搦症，佝偻病兼有龋齿者也可用该品防治。6、大剂量也用于皮肤结核、皮肤及粘膜各型

39、红斑狼疮等。,治疗：钙代谢失常引起的肌肉痉挛 （软组织损伤的重要因素）用法：肌肉注射用量：15mg/2ml疗程：两周一次 连用2次为一疗程,维生素E主治：1、痛经 用法：口服维生素E 300mg/天 连用15-20天2、治疗慢性腰腿疼用法：口服 100mg/次 3次/天 肌肉注射 100mg 1次/天 连用7-10天,3、治疗原发性面肌痉挛口服维生素E 100mg/次 3次/天 连用3个月4、防治痔疮口服 维生素E 50mg/次 3次/天 连用1-2个月5、治疗非低钙原因的肌肉痉挛（与维生素D3 联合 治疗大多数肌肉痉挛症）,扩展 绝大多数需经针刀 钩针 拨针 银质针松解治疗的软组织疾病均可以

40、通过肌注、口服维生素D3 维生素E 得到缓解直至治愈优点：1、患者无痛苦2、治疗全面（所有代谢失常的肌肉均可影响）3、对机体没有副损伤,降钙素,1、治疗骨质疏松症2、且具有止痛作用3、不会发生低血钙现象使用方法（注射剂）第一周 每日50IU第二周及以后 隔日50IU连用3个月 为一疗程副作用（用前需皮试）面部潮红热感、恶心呕吐（可采用睡前用药，或加Vb6）,降钙素,1、治疗骨质疏松症2、且具有止痛作用3、不会发生低血钙现象使用方法（注射剂）第一周 每日50IU第二周及以后 隔日50IU连用3个月 为一疗程副作用（用前需皮试）面部潮红热感、恶心呕吐（可采用睡前用药，或加Vb6）,降钙素,1、治疗骨质疏松症2、且具有止痛作用3、不会发生低血钙现象使用方法（注射剂）第一周 每日50IU第二周及以后 隔日50IU连用3个月 为一疗程副作用（用前需皮试）面部潮红热感、恶心呕吐（可采用睡前用药，或加Vb6）,降钙素,1、治疗骨质疏松症2、且具有止痛作用3、不会发生低血钙现象使用方法（注射剂）第一周 每日50IU第二周及以后 隔日50IU连用3个月 为一疗程副作用（用前需皮试）面部潮红热感、恶心呕吐（可采用睡前用药，或加Vb6）,