肝脏超声检查规范课件.ppt

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1、肝脏超声检查规范,第一节 检查适应证、禁忌证和局限性,一、适应证1、了解肝脏大小、形态、位置。2、不明原因的上腹部不适、疼痛或包块。3、肝脏局灶性病变。4、肝脏弥漫性病变。5、腹部外伤。6、临床诊断疑有肝脏血管病变。7、黄疸的诊断与鉴别诊断。8、肝脏移植围手术期评估。,第二节 仪器条件及受检者准备,一、仪器条件 根据年龄、体型选择适当探头，常用频率25MHz。二、受检者准备检查前一般需禁食812小时。如果需要确定上腹部肿块与肝脏的位置关系时，可在饮水500800ml后检查。,第三节 肝脏超声扫查及测量规范,一、受检者体位1、仰卧位 主要用于扫查大部分肝左、右叶。 2、左侧卧位 主要用于扫查肝右

2、叶，包括右叶最外侧区域、右肝肾区域、右肝膈顶部和右后叶。该体位也可用于扫查肝左叶。3、半卧位、坐位和站立位 适用于肝位置较高的受检者，用于扫查肝膈顶部和了解肝活动度。,仰卧位,左侧卧位,右侧卧位,坐位或半坐位,检查途径（探头放置位置）,剑突下,右肋下,右肋间,左肋下,标准切面,纵切面肝、腹主动脉切面肝、下腔静脉切面肝、胆囊切面肝、右肾切面横切面通过第一肝门附近的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面剑突下斜切面,肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）,肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）,肝左叶（左门静脉分支切斜面）,肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）,第二肝门横切面（

3、右肋缘下）,肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）,第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）,肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）,右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）,注意事项在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位

4、、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。彩色多普勒扫查：见血管指南,三、测量规范,目前尚无统一正常测值标准，测值大小与个体差异、体型等有关。肝脏形态不规则，同一部位声束角度不同测值有可能不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚。进餐后胃腔增大向上推挤肝脏，门静脉血液回流增加、管径增粗。故同一肝脏在不同状态下的测值可有差异，以下测值仅供参考。,1、肝右叶最大斜径（1）测量标准切面 肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面（图224）。（2）测量位置 测量点

5、分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。（3）参考值 成年人1014cm。,2、肝右叶前后径 （1）测量标准切面 第5或第6肋间肝右叶最大矢状切面 （2）测量位置 测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。 （3）参考值 成年人810cm。3、肝左叶前后径和上下径 （1）测量标准切面 通过腹主动脉的肝左叶矢状切面。 （2）测量位置 左叶前后径测量点分别置于肝左叶前、后缘包膜处（包括尾状叶），测量其最大垂直距离；左叶上下径测量点分别置于肝左叶的最上、下缘包膜处，并与肝前部表面接近平行，测量其最大上下径。（3）参考值 成年人肝左叶前后径6cm；肝左叶上下径9cm。,第四节

6、正常肝脏声像图,一、肝分叶分段通常采用肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为5叶、8段。即尾状叶（S1），左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3），左内叶段（S4），右前叶下段（S5）、右前叶上段（S8），右后叶下段（S6）、右后叶上段（S7）。,肝脏的分叶分段,右后叶,右前叶,左内侧叶,左外侧叶,正常肝脏超声特征,形态和轮廓,肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐角。,实质回声,细小密集点状回声，实质回声中等强度，分布均匀,肝内胆道结构,门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，

7、右前支与胆囊长轴平行。肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝动脉。,其他结构,肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。,超声多普勒,门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动：

8、肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝血流：肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。,第五节 肝脏疾病超声诊断要点一、肝脏弥漫性疾病,（一）肝硬化1、门脉性肝硬化诊断要点：1)早期肝脏轻度肿大，晚期萎缩，具有右肝萎缩明显，左肝改变不明显或肿大的倾向。2)肝脏表面不平，呈细小的凹凸状，肝周围有腹水时易于显示；肝缘变圆钝。3)肝内回声增粗、不均，可呈偏高的细小网状改变,或轮廓不清的类小结节样改变，径线一般0.3cm，回声可为低至稍高不等；有时可见较大的轮廓相对较明确的结节，径线一般为0.31.5cm不等，圆形或欠规则形，偏低回声多见，有时其周围结缔组织回声较高，构成鹅卵石样声像图。,男性，4

9、5岁，乙肝病史20余年，临床诊断为肝硬化。超声右肋下纵切面显示：右肝外形不平整（箭符），肝实质呈类小结节样或鹅卵石样改变。,4)肝静脉长段的受压变细，管壁不规则，甚至管腔闭塞消失。5)门静脉增粗，在下腔静脉前方测量门脉主干，内径1.3cm；脾静脉增粗，脾门部内径0.8cm。6)门脉主干闭塞伴海绵样变，呈以肝门为中心，形成多发小囊状或串珠状的静脉侧枝结构，此时肝动脉可代偿性扩张和增生，血流量增多。7)彩色多普勒可显示： 门静脉主干内血流速度减低，甚至门静脉内出现离肝血流，肝动脉血流增多，阻力指数增高（RI0.70）； 附脐静脉开放，始于门脉左支囊部，经前腹壁至脐部，可见离肝的持续性静脉血流； 胃

10、左静脉扩张，内径0.5cm，呈串珠状，内呈持续性静脉血流流速曲线； 脾肾静脉自发性分流或吻合，扩张的左肾静脉内血流增加； 食管胃底静脉曲张，食管与贲门连接处可显示迂曲扩张的静脉结构。8)门静脉高压三联征：门静脉改变（以上5和7）、脾大、腹水；还有一些伴随征象，如胆囊壁、胃肠壁增厚（水肿、淤血）。9)肝硬化失代偿表现：门脉高压、脾大、腹水，及肝功能损害。,2、特殊类型,1)淤血性肝硬化诊断要点：肝脏回声较细腻、较均匀，可见下腔静脉及肝静脉扩张，随呼吸的变化变弱或几近消失。2)坏死后性肝硬化诊断要点：肝外形明显不规则，明显萎缩，肝内多发粗大结节。3)胆汁性肝硬化诊断要点：肝外形变化较小，肝内、外胆

11、管扩张（肝外型），或肝内、外胆管无扩张、肝外胆管和胆囊常常难以显示（肝内型）。4)血吸虫性肝硬化诊断要点：表面较不平整，肝内回声结构呈网格状或地图状改变。,3、注意事项1)超声检查时的观察重点和流程： 肝脏大小、形态； 肝表面及肝缘，此时应适当增加探头频率； 肝内实质回声结构结节的变化； 血管内径、走行及血流速度； 侧枝循环； 脾脏大小； 腹水范围； 伴随征象，如胆囊、门脉血栓等。2)早期肝硬化与脂肪肝、慢性肝炎等弥漫性肝实质性病变的声像图变相似，鉴别诊断主要依靠肝穿刺活检。3)肝硬化与弥漫性肝癌的鉴别诊断具有难度，门静脉癌栓、管壁受侵常常具有特征性。4)肝硬化结节在病理学上有再生结节（Reg

12、enerative Nodule，RN）(下页图 )和不典型增生结节（Dysplastic Nodule，DN）之分代表肝硬化向肝细胞肝癌发展中的不同阶段。其中RN直径多1cm，圆形或形态欠规则，常呈低回声；DN直径平均约12cm，可呈低回声或高回声，少数可为等回声。用常规超声判断是否已有早期癌变比较困难，出现边缘低回声窄晕、结节变得不均或略显结中结、马赛克征象等均是值得重视的恶性征象。,男性，肝硬化，手术证实肝右叶再生结节RN。超声右肋下纵-斜切显示：肝右叶近脏面结节（箭符），回声不均，由低-中等回声混杂，边界可认、但不光滑，无低回声窄晕。,（二）肝血吸虫病,1、诊断要点1）急性血吸虫病：

13、肝轻度增大，表面光滑，边缘稍钝； 肝内回声增强、增粗、分布欠均匀； 有时肝内可见散在的、边界不清、形态不规则的小低回声区； 脾脏轻度增大。2）. 血吸虫病性肝硬化： 早期肝左叶增大、右叶变小，以右后叶为著，肝表面凹凸不平、结节状突起，肝实质回声增强、增粗； 中晚期肝内见不规则、高回声条索状改变，交错分布，间有透声区，使肝回声强弱不均，呈网络状或地图状图像改变，肝静脉变细甚至消失，及脾大、腹水、胆囊壁增厚毛糙等。,男性，66岁，腹胀就诊，临床诊断为血吸虫性肝硬化。超声右肋间斜切面显示：肝外形圆钝，肝内回声不均，呈网格状改变。,2、注意事项,1)超声检查时的观察重点和流程：除类似上述肝硬化之外，应

14、强调 肝表面形态； 肝实质回声结构、肝内是否有高回声分隔等构成的网络状或地图状改变。2)注意与肝细胞癌鉴别：结节型肝癌的周围多有低回声晕，而血吸虫病硬化结节边缘不光整，外周为增生的偏强回声的结缔组织，3)与其他类型肝硬化鉴别：血吸虫肝硬化的网络状或地图状改变是其特征。4)详细询问受检者有无疫区居留史、疫区水源接触史，对诊断有很大意义。,（三）脂肪肝,1、诊断要点1）弥漫性脂肪肝（diffuse fatty infiltration）：（1）均匀性脂肪肝：肝实质回声弥漫性、致密性均匀增强，明显者称之为“明亮肝（Bright Liver）”；肝肾对比增强；肝内静脉管壁、右膈肌显示不清，甚至消失；肝

15、脏深部或后部可见不同程度的声衰减（图 A，B）。（2）不均匀性脂肪肝：局灶性脂肪缺失（focal fatty sparing）：表现为一处或多处偏低回声区，常见于门脉右支和分叉前方及胆囊床旁，边缘较清晰，外形可呈片状、类圆形或不规则形（图2-5-6），有时可伴伸向周围的触突状或蟹足样改变。,RK,图A/B男性，40岁，右上腹不适4天就诊，做超声检查发现脂肪肝。A. 肝实质回声增强，后部衰减，肝内静脉管壁显示模糊不清（箭符）；B. 肝肾对比明显增强。RL：右肝；RK：右肾。,A,B,2）局灶性脂肪肝：即局灶性脂肪浸润（focal fatty infiltration）：肝内某些区域局灶性回声增强

16、，多见于肝左叶内侧段及肝门部门静脉分叉前方，也见于肝包膜下，多呈片状，边缘清楚，也可以一个或多个肝段或肝叶形态出现，此时边界往往较平直（图 C及D），少数情况可以呈多发结节状改变；,图C男性，58岁，肾结石术后。超声右肋下斜切显示：肝左内叶（S4a）局灶性回声增强（箭符），以肝段形态分布，边缘平直。,图D男性，41岁，腹痛。超声显示肝实质回声致密增强，后部衰减，胆囊旁与肝门部门脉分叉前各见片状、类圆形低回声区（箭符），边界清晰。,2、注意事项1)超声检查时的观察重点和流程： 肝实质回声强度； 分布是否均匀； 肝静脉管壁； 肝肾对比。2)较重病例应排查有无肝器质性病变，另应检查肝功能等。3)局限

17、性脂肪浸润需注意与肝血管瘤相鉴别，边缘高回声窄带、有占位效应（对周围结构组织挤压移位、内部无正常血管穿行）均指向后者。4)局限性正常肝组织残留应与肝细胞肝癌和转移性肝癌鉴别，较特殊的发病部位、无占位效应是其特征。,二、肝脏局灶性病变,（一）肝囊肿肝囊肿大多为先天性的，少数由上皮退行性变产生。肝囊肿是具有上皮内衬的、充满液体的空腔。小的囊肿多无明显症状；大的囊肿尤其是位于肝包膜附近者可出现上腹胀满感或隐痛。当囊肿合并出血感染，则可有畏寒、发热、白细胞升高和右上腹痛加剧。诊断要点：呈边界清晰的圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑完整，内部呈现均匀的无回声，少有分隔，囊肿后方回声增强（见图）。囊壁扫查不到彩色

18、多普勒血流信号。,单纯性肝囊肿肝右叶见9.1x7.5cm囊样无回声，壁薄，光滑，后方回声增强。,根据肝脏内出现典型囊肿声像图表现，超声可以准确诊断肝囊肿，但仍需与其他肝脏囊样病变鉴别，如创伤性肝囊肿、肝棘球蚴病（见图）、肝脓肿、肝囊腺瘤、囊腺癌等。,（二）多囊肝,多囊肝为常染色体显性遗传性疾病，应仔细询问家族史和病史，并注意检查是否合并多囊肾等疾病，以明确诊断。诊断要点：1. 典型多囊肝肝脏多体积增大，形态正常或失常，肝实质内显示弥漫分布、大小不等的无回声区，部分囊肿内可分隔，部分囊肿可相通。肝实质回声减少或几乎消失，被众多囊性无回声所取代。早期多囊肝内可能见不到明显弥漫分布的囊性肿物，而表现

19、为肝脏回声不均匀，肝内多发较小点状回声，并可能由于后壁回声增强更明显而表现为肝内多发点状高回声区，此时应仔细观察肝脏回声，寻找有无典型的成形囊肿，有助于诊断。,2.多囊肝可以合并出血或感染，出现相应的声像图：表现为边界不再清晰，囊内透声差，囊腔内出现不均质的点状、团状或絮状回声（见图）。受检者伴有肝区疼痛不适，多有寒战、高热等全身症状。超声检查时注意观察肝脏内囊肿的多少及分布、囊肿之间有无正常肝实质回声、肝脏外形有无变化，并测量最大囊肿直径。囊肿内回声增多时常提示合并出血或感染,多囊肝肝脏体积明显增大，肝内见多个无回声区，最大位于肝右叶，大小约9.3x6.6cm。该受检者同时合并双侧多囊肾改变

20、。,（三）肝脓肿,肝脓肿分细菌性肝脓肿及寄生虫（阿米巴）性肝脓肿，寄生虫性肝脓肿目前很少见。诊断要点：细菌性肝脓肿受检者一般有急性发热及肝区不适病史，血常规检测白细胞常升高。可单发或多发，依演变过程可分为以下三期：（1）脓肿前期：病灶呈边界欠清的低回声区，后方回声可轻度增强，当肝组织破坏时，内部可出现点状高或低回声区，内可见血流信号。,（2）脓肿形成期：病变液化坏死后，形成脓肿，表现为边缘较清楚的无回声区，壁厚、毛糙，内部回声多样，依其液化程度和所含内容物均匀程度有所不同，表现为典型无回声甚至均质低回声团块，血流主要位于脓肿周壁、脓腔分隔及邻近肝组织处（见图2-5-10）。（3）脓肿吸收期：脓

21、腔不规则缩小，因吸收较慢，较长一段时间内仍可见回声增强的脓肿壁和脓腔残留物，血流较前明显减少或无血流。,肝脓肿肝左叶见范围约5.8x3.8cm混合回声区，形态不规则，内见片状无回声区，较大范围约2.6x1.1cm。,（四）肝血管瘤,诊断要点：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤多数为单发，也可多发，大多数瘤体边界清晰，多呈高回声（见图），也可呈等回声、混合回声及低回声，周边回声增强为其特征。在脂肪肝背景下，肝血管瘤多表现为低回声。较大时外形大多不规则，以混合回声多见。大多数血管瘤瘤内血流速度缓慢，用彩色多普勒不能扫查到内部血流，较大的或生长较快的血管瘤内可探及低速血

22、流信号。,图 肝血管瘤肝左叶见直径约2.3cm高回声结节，边界清，形态规则。,超声检查对肝血管瘤的检出率极高，尤其在正常肝脏背景下，发现典型声像图表现，容易诊断。少数在肝炎背景下，表现不典型的病例，尤其是低回声型及混合回声型血管瘤，常需结合CT、超声造影及超声引导穿刺活检等明确诊断。高回声型小血管瘤在脂肪肝背景下常易漏诊；低回声型小血管瘤常与肝细胞癌难以鉴别，应注意。,（五）肝腺瘤,肝腺瘤大多发生于中年女性，与长期口服避孕药有关。本病一般单发，少数多发。诊断要点：1. 肝实质内显示单发或多个占位性病变，边界清晰，多无明显完整的包膜，呈圆形或卵圆形，内部回声较周围肝实质减低或稍高，病灶较大时内部

23、可见小暗区及边缘清晰的强回声斑（见图）。,图.A 肝腺瘤二维超声图像肝右叶见一偏低回声实性占位，大小约13.1x11.6cm，边界清，规则，其内可见多发低回声区，大者范围约4.5x3.0cm。,图B 肝腺瘤彩色多普勒超声图像与图2-5-13.A受检者相同，彩色多普勒超声显示实性占位内及周边可见条状血流信号。,2. 彩色多普勒可见病灶周边血流信号较丰富，瘤内点线状血流信号，脉冲多普勒可测及动脉血流流速曲线，血流阻力较低。3. 肝腺瘤较少见，超声缺乏特征性表现。超声检查时应观察有无肝脏基础病变的声像图表现及病灶周围有无声晕，与肝癌相鉴别；观察病灶内部有无网状结构，与肝血管瘤相鉴别。当应用超声造影鉴

24、别时，动脉期整体高增强，门脉期及延迟期与周边肝实质一致呈等增强。如果合并出血，病灶内出现无增强的区域。,（六）肝局灶性结节性增生,本病好发于30-50岁女性，但可见于男女各组的任何年龄组，欧美国家较为常见，绝大多数受检者无症状，病变以单发性多见，直径可1cm，也可大于20cm，平均直径约5cm。诊断要点：典型病例病灶中央可见放射状排列的条索样高回声，彩色多普勒显示病灶内部丰富的血流信号，为低阻力指数动脉样流速曲线（RI0.6）。肝局灶性结节性增生声像图表现多样，一般表现为均质性高回声或低回声，也可为等回声，形态多不规则，但边界较清可与正常肝实质区分（见图）。极少数受检者可出现混合回声。,图A

25、肝局灶性结节性增生（FNH）二维超声图像肝左叶见一稍低回声实性占位，直径约10.0cm，边界清，形态规则，其内可见多发条片状高回声。,图B 肝局灶性结节性增生（FNH）彩色多普勒超声图像与图8-A受检者相同，彩色多普勒超声显示实性占位内部可见丰富的血流信号。,本病常规超声表现缺乏特征性，诊断与鉴别诊断可用超声造影和其它影像学检查，诊断困难者应作超声引导穿刺活检。,原发性肝癌按形态分为结节型（有完整包膜）、块状型（边界不清，呈浸润生长）、弥漫型（遍布全肝，与硬化结节难以区分）诊断要点：1.肝内单发或多发实性结节，结节型边界清楚，可见低回声声晕；块状型边界不清。3.内部多为低回声，小于2cm的结节

26、可有脂肪变，部分可呈高回声。随着肿瘤增大，内部回声可不均匀，大肿瘤内部可出现“镶嵌状”、“块中块”征象；4.周边和内部多有血流信号；5.相邻管状结构受压征象（移位、变细或中断）；6.弥漫型肝癌肝脏进行性增大，表面不光滑，内部回声粗乱，肝内管状结构扭曲、变形，门静脉内可出现低回声结节（瘤栓）；7.有转移者可出现瘤周“卫星”结节、血管内癌栓、肝门淋巴结肿大、腹水等征象；,（八）原发性肝癌,（九）转移性肝癌,全身肿瘤都可能向肝脏转移，但最常见的转移性肝癌来自胃肠道。诊断要点：1.多数转移性肝癌有恶性肿瘤病史；2.肝内实性结节，多发，也可为单发；3.边界清楚，多呈低回声，也可为高回声； 4.周边有低回

27、声晕或血管环绕；5.来自胃肠的转移性肝癌内部回声较高，呈“牛眼征”；6.较大的肿瘤可有坏死液化，呈不均匀混合回声；注意：转移性肝癌的声像图复杂，有部分肿瘤声像图表现与原发肿瘤有关，如钙化、多囊性。,三、肝脏创伤,1.诊断要点：闭合性肝外伤分为真性肝破裂、肝包膜下血肿和肝中央型破裂。1）真性破裂：（1）肝脏局部形态可不规则；（2）肝包膜回声中断、不整齐，离断口周围伴有不规则混合型高回声区，边界模糊；（3）肝实质内可见强弱不均的杂乱回声，与正常肝组织分界不清楚，损伤早期表现为不规则、模糊的絮状、云雾状或斑块状中高回声灶，随着时间延长，病灶逐渐变为低回声或无回声液性暗区。（4）肝周围积液（血液、胆汁

28、）和腹腔游离积液，在膈下区、肝下区、肝肾隐窝以至下腹部和盆腔可见无回声区。,2）包膜下破裂：（1）肝脏形态可有异常，局部轻度隆起，肝包膜完整，肝实质受挤压；（2）肝包膜与肝实质之间出现梭形或新月形无回声区，伴血肿后方组织回声增强；（3）随诊超声检查可有动态变化，随着时间延长，血肿机化时呈较高回声。3）中央型破裂：肝脏包膜完整，内部回声杂乱，肝实质内出现不规则的液性无回声暗区及强弱不均的回声区，边界不清楚。,图2-5-15. A 肝破裂二维超声图像，呈不规则形高回声（箭头所示）。B同一受检者腹腔积液二维图像,UC:导尿管，RL：腹水。,A,B,图2-5-16. 肝破裂二维图像，呈稍高回声，边界不

29、清楚（箭头所示）。,2超声检查图像存储及报告要求,1）图像存储要求a. 肝脏肋下斜切、右叶肋间斜切、左叶肋下纵切图像；b. 肝内不均匀回声区及肝包膜下血肿的横切及纵切图像；c. 肝脏第一肝门、第二肝门图像； d. 彩色多普勒显示肝门部及肝内主要分支血管内血流显像；e. 肝前间隙、肝肾间隙图像；f. 盆腔子宫直肠窝或膀胱直肠窝图像；g. 超声造影显示肝脏创伤灶的横切及纵切图像，创伤灶内及周边活动性出血图像。,2）超声报告内容 a. 常规超声检查报告内容：（1）肝脏位置、大小、形态及实质回声是否正常；（2）肝包膜连续性是否完整； （3）肝内血管走行是否正常，血流流速曲线形态是否正常； （4）如发现

30、肝脏实质内不均匀高回声或低回声回声区，需测量异常回声区的范围；如发现肝包膜下血肿，需测量血肿的大小；（5）描述肝周有无积液，腹盆腔有无游离液体。b、超声报告注意事项超声检查对于肝脏创伤诊断有重要意义，但存在局限性，超声检查“未见异常”不等于“无创伤”，必要时建议行其他影像检查。,第六节 肝脏超声检查图像存储及报告要求,一、图像存储要求1. 能够反映病变特征的灰阶影像及相应的彩色多普勒。2. 图像有体位和探头扫查位置二、报告内容应包括1. 病变位置、大小、形态及回声特征。2. 病变与周围组织的关系。3. 怀疑恶性肿瘤者，应常规检查肝内有无卫星灶，门脉、肝静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝门部及腹主动脉、下腔静脉周围有无淋巴结。4. 超声扫查存在局限性，必要时建议其他检查。5. 报告内容中应包括对鉴别诊断有意义的阴性征象。6. 报告中应避免出现病理诊断性内容。,