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1、一、概述,超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化；彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面联系后确定诊断。,二、适应症,1.肝硬化，
2、门静脉高压侧枝循环形成。2.膈下积液或脓肿。3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4.脂肪肝。5.肝原发性或转移性肿瘤。6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7.肝先天性异常。8.血吸虫性肝病。9.肝外伤出血。,三、检查内容,1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理
3、的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。,四、检查方法,使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500800ml后检查。,3.1、检查体位,a.仰卧位，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。b.左后斜位，病人向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。c.半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀
4、气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。d.站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。f.俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。,肝脏的位置,3.2、检查切面,检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。（2）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横切面的前
5、后径线，即为肝右叶之前后径。（3）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。（4）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不太理想。右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进行纵切、横切及斜切。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向
6、及肝圆韧带，确认肝、脾位置。,肝脏分段,左、右叶：上方-由肝中静脉所分。下方-由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。右前叶、右后叶：头端-肝右静脉起始段1/4。中部及足端-肝右静脉长枝。左内叶、左外叶：头端-静脉韧带裂。中段-门脉左枝矢状段。足端-圆韧带。尾叶与方叶：门静左枝横段。,肝中静脉,肝右静脉,门静脉,3.3、其他检查方面,1.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。2.检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。3.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静
7、脉之前，内径约为门静脉的1/3。4.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。5.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。,五、注意事项,1.正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。2.分析图像清晰度要考虑到，肥胖者壁厚者透声差，可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。3.肝脏超声
8、分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。4.检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、灰度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。5.彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管（1mm），中低档彩超难以显示。,五、注意事项,6、探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲
9、区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。7、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏的疾病（如：常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大）探测脾脏有助于鉴别诊断。8、探测肝内占位性病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。9、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及门静脉主干大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫性肝癌，当发现有门静脉癌栓时，有助于诊断。10、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓肿容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。,
