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1、主要内容,胃食管反流病的患病率是多少？什么是胃食管反流病？胃食管反流病的典型症状是什么？胃食管反流病的危害胃食管反流病的诊断和治疗,胃食管反流病流行病学,在美国 症状性胃食管反流病的患病率达到15-20%，是医院消化科门诊就诊者中最常见的疾病1亚洲地区 胃食管反流病的患病率呈上升趋势,韩国胃食管反流病发生率由3.5%(2001年)增至7.3% (2008年)2中国胃食管反流病发生率由2.5%(2002年)增加至7.3% (2004-2005年)3,1刘文忠. 胃肠病学 2013; 18(4):193-199.2. Kim JJ. J Gastric Cancer 2013; 13(2):79-
2、85.3. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.,世界范围胃食管反流病发病情况,(烧心和/或反流症状发生率),(烧心和/或反流症状发生率),(烧心症状发生率),(烧心和/或反流症状发生率),(烧心和/或反流症状发生率),Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717,亚洲地区胃食管反流病患病率,1. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.2. 廖思嘉等. 内科学志 2010; 21:381-390.,
3、胃食管反流病在中国,在我国 胃食管反流病患病率为5-7%1,2,1. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239.2. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.3. 唐旭东等. 现代消化及接入诊疗 2008; 13(1):22-27.,近年一些调查显示3,主要内容,胃食管反流病的患病率是多少？什么是胃食管反流病？胃食管反流病的典型症状是什么？胃食管反流病的危害胃食管反流病的诊断和治疗,什么是胃食管反流病？,胃食管反流病是由于为内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病1，严重影响患者的工
4、作效率和生活质量2,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol.2006;101:1900-1920.2. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract. 2005;18(5):393-400.3. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239.,为什么他们不反流？,胃食管连接处的“开关”,发生胃食管反流的原因？,“开关”失灵胃内压过高食管对反流物清除能力降低食管上皮防御功能不足,胃食管反流病在我国发病率上升的原因,随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化和社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管
5、反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。,1. 现代消化及介入诊疗, 2008; 13(1): 22-27,主要内容,胃食管反流病的患病率是多少？什么是胃食管反流病？胃食管反流病的典型症状是什么？胃食管反流病的危害胃食管反流病的治疗,典型症状：烧心和反流,1.中国胃食管反流病共识意见专家组. 中华内科杂志 2007; 46(2):170-173.,少见或不典型症状,1. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239.,受伤的不止是食管,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol.2006;101:1900-1920.,主要内容,胃食管反流病的患病率
6、是多少？什么是胃食管反流病？胃食管反流病的典型症状是什么？胃食管反流病的危害胃食管反流病的诊断和治疗,胃食管反流病带来睡眠问题,美国胃肠病学会调查了夜间烧心对患者睡眠的影响情况1。结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍的发生频率也相继增加若烧心3次/周，有睡眠问题患者高达70%以上1,1. Shaker R, et al. Am J Gastroenterol. 2003; 98:1487-1493,胃食管反流病全面影响患者的生活质量,美国在超过13万名反流患者中进行的问卷调查显示：超过60%的人表示享受美味食物的感觉降低超过80%的人认为烧心影响睡眠超过40%的人发生烧心时难以专注于工作家庭
7、活动、锻炼、社交等也不同程度受到影响,1. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract. 2005;18:393400,GERD 对人们生活的影响,GERD 会通过多种方式影响人们的日常生活 睡不着：高达80的患者有烧心引起的睡眠困难 吃不香：超过2/3 的患者认为该病影响了他们的饮食习惯 做不好：大约1/3 的患者认为该病影响了他们的工作效率 玩不爽：超过50的患者社交活动和兴趣爱好受影响 有危险：不仅严重影响人们的生活质量，还与食管腺癌 相关（发生癌变的几率比正常人高30-100倍）,GERD 对人们生活的影响,“三低一高”（认知率、就诊率和治疗率低，患病率高
8、）在我国近亿患者中有超过7成的人正忍受着GERD 的严重侵扰，其中有过半人对GERD 一无所知。最近一项调查表明，病人在寻求治疗之前忍受GERD的总平均时间是82周,警惕胃食管反流症状的潜在危害,从生活质量到肿瘤风险,1. Winters C Jr, et al. Gastroenterology 1987; 92(1):118-1242. Sampliner RE. Curr Treat Options Gastroenterol 2002; 5(1):45-50.3. Pohl H, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108(2):200-207.4. Hon
9、g J, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2013.5. Langevin SM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22(6):1061-1068. 6. Rubenstein JH, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(10):1222-1227.7. Derakhshan MH, et al. Gut 2008; 57(3):298-305.,主要内容,胃食管反流病的患病率是多少？什么是胃食管反流病？胃食管反流病的典型症状是什么？胃食管反流病的危害胃食管反
10、流病的诊断和治疗,食管吞钡摄片内镜检查24、48小时pH检查24小时食管胆汁监测胃食管闪烁扫描 食管测压 治疗试验（质子泵抑制剂试验） 反流性疾病诊断问卷GerdQ表,GERD诊断,诊断：临床症状相关检查,内镜对以症状为基础的GERD诊断价值有限,根据“报警”症状，进行必要的内镜检查排除消化道恶性肿瘤消化性溃疡幽门螺杆菌感染用于反流性食管炎分型及诊断Barretts食管60的GERD患者内镜下食管黏膜无明显病变1，慢性胃炎是内镜下最常见的诊断,耗时长、病人耐受性差费用大，仪器不普及操作复杂部分GERD患者24小时食管pH值检测无显著异常2,1. Labenz J et al. Am J Gas
11、troenterol 99:1652-6(2004)2. Papa A, Urgesi R, Grillo A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Sep; 50(3):215-26.3. Dent J, et al. GUT 2007;56 (Suppl III):A75 abstract OP-G-328 and oral presentation at UEGW 2007, Paris.,基于症状诊断，符合Montreal全球定义问卷设计简单，GERD诊断精确性高3能评估GERD对患者生活质量的影响3监测治疗效果3,食管pH值检测耗时耗费
12、且有可能漏诊,内镜用于分型及排除诊断,基于症状的GERD诊断问卷,胃食管反流病问卷GERD Q,由J Dent, N Vakil 等国际知名消化专家负责的DIAMOND研究，对GerdQ进行了严格的有效性验证1,确定GERD诊断,初诊患者,C3分，提示 GERD 影响生活质量A+B+C8分，提示GERD诊断评估GERD 患者生活质量监测GERD治疗效果,复诊PPI治疗患者,A与C任何一项评分1，提示治疗有效A与C任何一项评分2，提示治疗方案需调整,1. Jones R,et al, Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8. Epub
13、2009 Sep 8.,生活方式改变,戒烟 避免诱导反流的食物：如过多的咖啡，巧克力，酒，薄荷避免餐后就躺：胃内过饱就躺下使反流更易发生；建议餐后2-3小时后才躺下减轻体重：体重减轻有助减少反流抬高床头：对于夜间反流事件明显的患者，睡眠中抬高床头是改善症状和食管酸暴露的有效手段避免饱餐,1. 吴欢等. 胃肠病学.2009;14(8):449-452.,改变生活方式有益，但不能控制多数患者的症状,需药物治疗1,抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。质子泵抑制剂(PPI)可有效抑制胃酸，快速缓解症状，促进破坏的粘膜愈合早餐 前服用（1次/天）晚餐 前服对夜间抑酸效果好长期 PPI治疗有效,
14、1.Bautista JM. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(Suppl 5):S112-4.,维持治疗的重要性1,2,胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为 80%，90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。,1. 中国胃食管反流病共识意见专家组. 中华内科杂志 2007; 46(2):170-173.2. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志 2007; 27(10):689-690.,原剂量或减量维持 维持原剂量或减量使用PPI，每日一次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发间歇
15、治疗 PPI剂量不变，延长用药周期。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持按需治疗 仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。建议在医师指导下进行治疗,遵从医嘱，规范治疗,胃食管反流病需8周标准治疗,1. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志 2007; 27(10):689-690.,遵医嘱服药，不自行停药,坚持长期治疗，复诊由医生决定是否调整药量,耐信简明处方信息,药品名称通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片适应症胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗GERD的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌
16、感染相关的十二指肠溃疡愈合防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续NSAID治疗的患者与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗用法用量胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗40mg，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。GERD的症状控制没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐
17、采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。需要持续NSAID治疗的患者与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4-8周。其他用法用量请详见说明书不良反应发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干其它不良反应请详见说明书禁忌已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者注意事项当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。 质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。应避免本品和氯吡格雷联合使用。质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。其它注意事项请详见说明书,仅供医药专业人士参考 详细资料备索,谢 谢,
