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2、痛伴有发红和,/,或水肿,3,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可摸到条索样静脉,4,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可摸到条索样物,2.5cm,，有脓液流出,http:/,原,因,分,析,医疗,护士,患者,输注途径,认识程度,选择血管,认知程度,留置针型号,观察注射部位,血管对药物敏感,宣教不到位,无菌技术不严格,http:/,药物浓度,静脉炎的处理,输注途径,尽量避免使用钢针,，首选中心静脉给药，由于中心,静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大,降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静,脉炎的发生。,选择通过外周静脉泵入胺碘酮
3、时，选择上肢静脉，,宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静,脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。,不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，,药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患,者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。,http:/,血管选择,持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以,长期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎,反应。,在持续注射胺碘酮过程中，每,4,6,小时与另,一条静脉通路更换,1,次，可以避免长时间使用同,一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发
4、生,静脉炎。,http:/,留置针型号,根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结,合病人静脉的情况，选择合适的针头。,一般选择针头粗的进行穿刺。,注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗,液现象，否则容易刺伤血管。,http:/,药物浓度,维持量时浓度,Cmax,2mg/ml,，滴速,Vmax,2mg/min,（根据胺碘酮应用指南使用，静脉炎易避免,产生）,胺碘酮注射液,ph,值为,2.5,4.0,，呈偏酸性，应溶,于,5%,葡萄糖注射液中。,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度,过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，,局部供血减少，导致组织缺血
5、缺氧，从而发生静,脉炎。,http:/,认知程度,患者,用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应,，注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，,以取得患者配合，增强患者的防护意识，减,少肢体活动以防止药液外渗。,指导患者自我观察,输液时局部有疼痛,、肿胀时,立即向护士汇报,以尽早发现药物,外渗,及时处理。注意输液肢体的活动,尽量,减少就餐、大小便等躯体移动,避免针头移,位,;,输液肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药物外渗。,http:/,认知程度,护士,加强护士责任心教育要让每一位护士认识到,胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患,者造成极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡,视病房。重视患者主诉
6、，严密观察注射部位周围,皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移,位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意,观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、,硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎,的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，,以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给,与相应的处理，,且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,http:/,输液观察,输液过程中加强巡视，注意观察局部如,有药液外渗、红肿等异常情况及时处理。加,强责任心与慎独精神,特别是夜间要加强巡,视,仔细查看针头局部和回血情况,严格交接,班。使用时常连接微量泵,微量泵虽有阻塞,报警功能,但需阻力达到一定程度
7、时才能报警,过分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能,及时发现。,http:/,穿刺技术,-,肘部：,-,同一部位多次穿刺：血管激惹,-,送管速度过快：,2cm,-,固定不良：导管滑脱穿刺部位固,定不牢靠，针管滑动。,http:/,穿刺技术,应选择心理素质好、技术过硬的高年资护,士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全,刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要,避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针,面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛,、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前,尽量应用空液体，待固定好后再配入胺碘酮,溶液。在输液结束后先静推生理盐水,20,ml,再,拔针，以减少药物在局部滞留时间，
8、拔针时,要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只,按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺,点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。,http:/,无菌技术,注意无菌操作,一次性皮针穿刺,时，应以穿刺点为中心向外消毒,，范围直径,5,cm,；留置针穿刺时,，消毒范围要达到,8,cm,。留置针,一般使用透明胶固定，局部皮肤,汗液蒸发不出，因此要及时更换,服帖，以,2,d,更换一次为宜。,http:/,血管对药物敏感,盐酸胺碘酮,pH,值偏酸,酸性溶液对外周,血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静,脉血管，局部组织无菌性炎症。,该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能,过敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故,易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发,生，从而发生胺碘酮导致静脉炎。,http:/,防治,无菌,置管,液体,维护,场所,人员,静脉选择,穿刺技术,正确选择,置管方式,配制,及时更换,护理,敷料,加强,营养,小结,患者最大的满意,减少静脉炎的发生,正确评估,精湛技术,精心护理,及时治疗,谢谢观看！,
