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1、中医诊断学第九章 脏腑辨证江西中医学院中医诊断学教研室 石强,2,目的要求 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法,3,概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围 内伤杂病分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,脏腑辨证概说,4,脏腑辨证的形成,理论源于内经 运用于金匮要略 归纳于中藏经 基本形成于唐宋 系统形成于金元 发展充实于明清 完善深化于现代,5,脏腑辨证的方法,（一）以脏腑生理功能、
2、病理变化为理论依据 脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。根据脏腑生理功能、病变特点对疾病反映的症状、体征进行综合分析、可判断疾病所在的脏腑部位。 如：心主血脉、主神志、开窍于舌。 心有病常从心神脉舌等各个方面反映出病理变化。,6,（二）脏腑辨证与病性辨证结合,脏腑病证不仅要判断疾病所在的脏腑部位，还要进一步分辨病因、病性、病机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提供确切的依据。,7,例：,患者两天前发热、微恶风寒，鼻塞、 咳嗽、吐黄痰。现症壮热、不恶寒、咳嗽加剧、胸痛、舌红苔黄脉滑数。 请运用脏腑辨证的方法，辨病位、病因、病性、病机、病势。,8,病位：肺 病因：外感风热、邪热内传。 病性：实
3、热 病机：邪热壅肺 病势： 1、邪盛正虚、内陷心营。 2、痰热留恋（慢性） 3、正胜邪却（康复）,9,（三）在实践中发展脏腑辨证,脏腑辨证是中医辨证体系中的重要组成内容之一，也是中医临床各科辨证的必备基础。但尚未达到完美无缺的境地，必须在实践中发展提高。结合现代科技手段深入研究脏腑辨证理论，使其更好地造福人类。,10,目的要求 1 掌握心病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴 别要点,第一节 辨心病证候,11,心 - 血脉 心痛，脉结代 神明 心悸，怔忡，失眠多梦， 健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液 汗出异常 面
4、 面色异常 舌 口舌生疮 小肠 - 泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,生理病理,12,心病病证虚证（气、血、阴、阳虚损） 实证（痰阻、寒凝、火扰、气郁、血 瘀等 ）。,心病常见症：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵语、神识错乱、脉结、代、促。,13,心血亏虚，濡养失职之证,机 制,概 念,脾胃肾,失血久病 忧思,化源,耗血,心血,心血虚证,14,心悸怔忡，健忘，失眠多梦 - 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华， 或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱,辨证要点 病史+心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,表现与分析,15,心阴不足，虚热内生之证,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期
5、,心阴虚证,机 制,心阴虚证,16,心悸怔忡 - 心神失养 心烦，失眠多梦 - 虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热， 颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,17,心血虚证、心阴虚证的鉴别,18,心气不足，鼓动无力之证,机 制,概 念,先天禀赋年高体弱久病或暴病,心气虚证,19,心悸怔忡 - 心气虚鼓动无力 气短胸闷 - 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 - 气虚,辨证要点 心悸 + 气虚症状,表现分析,20,心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概 念,机 制,心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”,表现,心气虚证 +
6、 虚寒证,心阳虚证,21,心脏阳气骤然亡失之证,概 念,机 制,心阳虚证的进一步发展 参“心阳虚证”,表现,心阳虚证 + 亡阳证,心阳暴脱证,22,心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别,23,心火内炽，扰心、炎上之证,机 制,情志失调,饮食不节,外感热邪,心火亢盛证,概 念,心火亢盛证,24,心烦失眠 - 热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 热津伤盛 或口舌生疮，舌尖碎痛 - 热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移伤络 或狂躁谵妄 - 热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数 - 心 火,辨证要点 神志症状 + 舌、脉象,表现分析,25,附： 小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证,机 制,概 念,心火
7、下移小肠,26,心烦 - 热扰心神 口舌生疮 - 心火上炎，灼伤舌体 口渴 - 热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数 - 里热,辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症,表现分析,27,心火亢盛证、心阴虚证的鉴别,28,心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,心脉痹阻证,29,心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,辨证要点
8、 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,表现分析,30,心脉痹阻四证鉴别,31,痰火扰神证,指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。外感湿热蕴成痰火 火热灼津为痰内伤情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心,概 念,机 制,32,表现,外感：神昏谵语，高热痰鸣，面赤气 粗，尿少便秘。内伤：轻心烦失眠 重狂越妄动，打人毁物， 胡言乱语，哭笑无常。,33,分析,外感痰火互结，内扰心神；内伤痰火内盛，闭扰心神。 辨证要点外感高热、痰盛（神昏）。内伤轻心烦失眠； 重神志狂乱。,34,痰蒙心神证（痰迷心窍证）,指痰浊蒙蔽心神，表现以神情呆滞为主症的证候。 湿浊之邪阻碍气机 气滞痰结 上扰心窍 忧思郁怒气
9、机不畅 上扰清窍 肝风挟痰,概 念,机 制,35,表现,本证常见于神昏、癫证、痫证等病中。神昏意识模糊，甚则昏不知人，喉间痰鸣。癫证神志痴呆，表情淡漠，举止失常。痫证突然仆倒，不省人事，口吐痰涎，喉间痰鸣。,36,分析,神昏痰浊蒙蔽心神，神明失司。癫证气郁痰凝，阻蔽神明。痫证肝风挟痰阻蔽神明。辨证要点 见表现。病理发展 痰气郁结化火痰火扰心（神）,37,瘀阻脑络证,概 念,机 制,表现,辨证要点,瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。,多由头部外伤后，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽；或健忘、失眠、心悸；或神情不宁，喜笑如狂，
10、谵语妄言；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,本证以头痛、头晕及血瘀证为辨证要点。,38,病案分析,刘某，男，42岁， 2001年10 月20日就诊。 患者近2月来，常觉心烦、心悸、失眠、多梦。近1周来诸证加重，伴口咽干燥，大便干结，小便短赤。诊见神倦，舌红少苔，脉细数。要求：证候分析，辨证诊断。,39,生 理 肺 - 宣发、肃降，调水道；鼻；主音 大肠 - 吸收水分，传导糟粕病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 - 便秘，泄泻，里急后重等,第二节 辨肺病证候,40,概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺或脾胃虚弱,机制,肺气虚证,41,表现分析 咳喘无
11、力，少气声低 - 肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚 - 劳则耗气 痰液清稀 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,42,概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,肺阴虚证,43,表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出 - 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 - 虚火灼伤肺络 音哑 - 肺阴虚咽喉失养阴虚证： 症、舌、脉,辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,44,概念 风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰，恶风寒等位重要表现的证候。 机制 外感风寒,肺,失宣,风寒犯肺证,
12、45,本症：,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 - 风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表寒见症,表现分析,46,概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证机制,肺,失于清肃,风热,风热犯肺证,47,表现分析 本症：,咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕 - 风热犯肺，清肃失职,表热证： 症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,48,概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,燥邪犯肺证,49,表现分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 - 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 - 燥伤肺络 燥证：症、舌、脉,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,50,风寒犯肺
13、、风热犯肺、燥邪犯肺 鉴别,51,肺热炽盛证,指热邪内盛于肺，肺失清肃所致的肺经实热证候。 风热入里风寒化热入里蕴结于肺,机 制,概 念,52,表现分析,热迫于肺肺气不利、宣降失司咳喘，鼻 翼煽动。 里热蒸腾壮热、口渴、便秘尿赤。 气血壅滞胸痛、咽喉红肿疼痛。 里热炽盛舌红苔黄，脉数。,53,辨证要点,咳嗽，壮热。病理发展 热甚内陷心营 肺热炽盛 日久痰热壅肺,54,痰热壅肺证,指痰热互结，壅闭于肺，引起肺失宣降的证候。 热伤肺津、寒郁化热炼液为痰 素体痰盛郁久化热痰热,机 制,概 念,55,表现分析,痰热壅肺肺气上逆咳喘 煎熬津液痰稠色黄，量多痰鸣。 热灼肺络胸闷、痛，吐脓血痰。 痰热交阻、
14、郁蒸于肺里热实证,56,辨证要点,咳喘，痰稠色黄量多，里热实证。 病理发展 痰热留恋慢性疾患喘证/哮证,57,寒痰阻肺证,指痰浊壅盛，阻滞气道，引起肺失宣降的证候。 感受风寒湿邪 聚为痰湿 肺不布津久咳伤肺 痰浊内停脾虚运化失司聚湿为痰上渍于肺,机 制,概 念,58,表现 分析,痰浊壅肺肺失清肃咳嗽 痰多色白易咯 痰气搏结、上涌气道 气喘痰鸣 肺气不利胸闷 阳气被遏形寒肢冷 痰湿内盛舌淡、苔白腻，脉濡缓或滑。,59,辨证要点,咳嗽，痰多质粘易咯。 病理发展 寒痰阻肺日久郁而化热痰热壅肺,60,（九）饮停胸胁证 结合“津液辨证”自学。（十）风水相搏证,61,病案分析,李某，男，58岁，2000年
15、1月9日诊。 患者素有咳嗽吐痰之疾，3天前病起着凉，咳嗽恶风寒，未予重视。现咳嗽加剧，痰多色白质粘，偶有胸闷气喘，故来就诊。舌胖嫩，苔白腻，脉滑。请辨证、分析。,62,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,第三节 辨脾病证候,63,概 念 脾气不足，运化失职之证机 制,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,脾气虚证,64,表现分析 纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证 舌淡苔白，脉缓弱 - 脾胃气虚,辨
16、证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症,65,概 念 脾气不足，升清失职之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,脾虚气陷证,66,表现分析 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症,67,概 念 脾阳不足，温运无力之证机 制,脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过,脾阳虚证,68,表现分析 腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 肢冷 - 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，
17、脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症,69,概 念 脾气不足，血失统摄之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,脾不统血证,70,表现分析 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱,辨证要点 出血症 + 脾气虚见症,71,脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证鉴别,72,概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证机 制,外感寒湿,饮食不节,寒湿困脾证,73,表现分析 脘腹胀痛，纳少便溏 - 脾运不利呕恶身重 - 寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰 - 寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少 - 寒湿内盛，气化
18、不利或妇女白带清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓 - 寒湿,辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症,74,寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别,75,概 念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机 制,外感湿热,饮食不节,湿热蕴脾证,76,表现分析 脘腹痞闷，纳呆便溏 - 运化失职 呕恶口苦 - 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬 - 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮 - 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄 - 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数 - 湿热,辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症,77,肝 疏泄、藏血条达 筋、爪、目,生 理,第四节 辨肝病证候,病 理, 筋、爪、目失养,
19、疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,78,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,79,肝血不足，濡养失职之证,脾胃肾,失血久病,机 制,概 念,肝血虚证,80,表现分析 眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣 视物模糊或夜盲 血不养目 爪甲不荣 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚 舌淡，脉细 血虚,辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,81,肝脏阴液不足，虚热内生之证,肝阴虚证,情志化火温病后期肾水亏乏,机制,概念,82,
20、表现分析 头晕耳鸣，两目干涩 头目失养 面部烘热 虚火上炎 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 肝阴虚,辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症,83,肝失疏泄，气机郁滞之证,肝郁气滞证,机 制,情志不遂精神刺激病邪侵袭,概 念,84,表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 肝气郁结,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,85,肝火亢盛，火气上逆之证,肝火炽盛（上炎）证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,86,辨
21、证要点 头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰 口苦 胆汁上蒸 急躁易怒 肝失条达 胁肋灼痛 火灼肝经 失眠 热扰心神 或吐血衄血 热伤血络 便秘尿赤 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 肝火,表现分析,87,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高肾虚,88,表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,89,概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关
22、而命之。分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,肝风内动证,90,1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,91,表现分析 眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰 项强肢颤 风动筋挛 语言謇涩 风阳扰络 手足麻木 阴亏筋脉失养 步履不正 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络,辨证要点 阳亢 + 动风表现,92,2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风,93,表现分析 高 热 热盛蒸腾于外 神昏
23、，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现,94,3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,95,肝风四证鉴别,96,寒滞肝脉证,概 念 指寒邪侵袭、凝滞肝脉，引起以肝经循行部位冷痛为主症的证候 机 制 寒邪直中肝经,97,表现分析,气机郁滞肝经所过部位疼痛、 寒滞肝脉，拘急。 阴寒凝结得温则减，遇寒则 甚，形寒肢冷。,98,辨证要点,少腹阴部巅
24、顶冷痛，遇寒则甚、得温则缓、脉弦紧。 病理发展 寒滞肝脉气滞血瘀,99,生 理 藏精，水液，纳气 - 肾 贮尿 、排尿 - 膀 胱病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常 - 肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常- 膀 胱主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 - 肾,第五节 辨肾病证候,100,概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证机 制,年高,房事,久病,肾阳虚证,101,表现分析 面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷 阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛 肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多 阳虚气化不利 舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 肾阳虚,辨证要点
25、 全身机能 低下 + 寒象,102,肾虚水泛,概 念 肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥所表现的证候。 机 制 久病内伤及肾， 水湿痰饮损伤及肾， 素体虚弱，肾阳亏耗。,103,表现表现,气化失权，水湿内停肾阳虚衰 温煦失职，阴寒内盛 水气凌心 水湿内停 上逆犯肺,辨证要点 ：水肿，腰以下为甚。伴形寒肢，腰膝酸软等。,104,概 念 肾阴不足，化燥生热之证 机 制,久病,温燥品,房事,温病,肾阴虚证,105,表现分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏 肾阴虚经血不足， 或虚火迫血妄行阴虚证,肾阴不足，髓海空虚,辨证要点 肾病主症 + 阴虚见症,106,
26、概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证,后天失养,劳倦过度,机 制,先天不足,肾精不足证,107,表现分析 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下 - 先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软 - 精亏髓不养骨 成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋 腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕 - 生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚 - 肾精亏,精亏，机体失 养，功能减退,辨证要点 发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰,108,概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证,机 制,年高或年幼房事过度 久病,肾气不固证,109,表现分析 神疲耳鸣，腰膝酸软 - 肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿
27、失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 肾气虚，精关不固 女子带下清稀 或胎动不安 舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,肾气虚，冲任不固,110,肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固,111,第六节 辨腑病证候,胃： 受纳腐熟水谷 胃应胃脘 脘痛 脘胀 胃气主降 呕吐 嗳气 喜润恶燥 呃逆等特点： 胃气主降，喜润恶燥,112,大肠：大肠居腹部中-腹痛大肠病特征性表现（定位）传导糟粕-便秘、泻泄、便脓血,膀胱 储存尿液尿频、尿急、尿痛 遗尿、尿闭、尿血居小腹小腹胀痛,113,胆：盛泄胆汁口苦黄疸惊悸主决断胆怯消化异常等,114,一、胃气虚证,成因 饮食不节，饥饱失常 劳倦过
28、度，久病失养,115,表现及分析,胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振 胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退 食后胀甚，嗳气 胃气失和，不能下降，反而上逆 口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱 气虚之象,116,辨证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少+气虚症状 =胃气虚证,117,二、胃阳虚证,成因 饮食失调，嗜食生冷 过用苦寒、泻下之过 脾胃素弱，阳气自衰 久病失养,118,临床表现及分析,胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解 胃阳不足，虚寒内生泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞 受纳腐熟功能减退，水谷不化 口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力 虚寒之象,
29、119,辨证要点：胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉+虚寒症状 =胃阳虚证,120,三、胃阴虚证,成因胃火日久耗伤胃阴胃失津润，升降失常脘痞不畅或隐痛干呕呃逆虚热扰于胃中饥不欲食阴虚证唇舌干燥大便干结，小便短少舌光红少津脉细数,121,辨证要点： 胃病特征表现+阴虚证=胃阴虚证,122,四、胃热炽盛证,成因情志不遂气郁化火过食物辛辣，化热生火,123,临床表现及分析,热郁胃中胃脘灼痛肝经郁火，横逆侮土，气火上逆吞酸嘈杂，呕吐或食入即吐胃机能亢进消谷善饥火热上炎口臭牙龈肿痛齿忸实热证口渴饮冷大便干结小便短赤舌红苔黄脉滑数,124,辨证要点： 胃病特征表现+实火证=胃热炽盛证,125,五、寒饮停胃证,成
30、因饮食不节，嗜饮无度 手术创伤，劳倦内伤,126,临床表现及分析,脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎 寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降 头晕目眩 饮邪内阻，清阳不升 口淡不渴 饮为阴邪，津液未伤 苔白滑，脉沉弦 水饮内停之征,127,辨证要点： 以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。,128,六、寒滞胃肠证,成因过食生冷 过用寒凉脘腹受凉,129,临床表现及分析,寒凝气滞胃脘冷痛，痛势暴急， 遇寒加剧，得温痛减胃气上逆恶心呕吐（吐后痛减）水饮不化口淡不渴 口泛清水 实寒证-畏寒肢冷 舌苔白润 脉沉紧,130,辨证要点： 胃脘冷痛等特征表现+实寒证 =寒滞胃肠证,131,七、食
31、滞胃肠证,成因暴饮暴食,饮食停滞胃脘，气机阻塞脘腹胀满，吐后减轻胃气不降，浊气上逆恶心呕吐， 嗳腐吞酸食积气滞，肠腑不肠矢气频频，臭如败卵，大便不爽泻下臭秽食积舌苔厚腻或腐脉滑,132,辨证要点： 暴饮暴食+食积证=食滞胃脘证,133,八、胃肠气滞证,成因 情志不遂 外邪内侵，病理产物或病邪停滞,134,临床表现及分析,胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定 胃肠气机阻滞 嗳气、欲吐 胃气失降而上逆 肠鸣、矢气频作，欲泻而不爽 肠道气滞不畅 得嗳气、矢气后痛胀可缓解 -阻塞之气机暂得通畅 大便秘结 -胃肠之气不降 苔厚，脉弦 -浊气内停，气机阻滞,135,辨证要点： 以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为
32、辨证的主要依据,136,九、虫积肠道证,成因 进食不洁,137,临床表现及分析,胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦 虫居肠道，争食水谷，吮吸精微突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫 蛔虫钻窜，聚而成团或侵入胆道 面黄体瘦，睡中磨齿，鼻痒，或面部出现白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。 虫积之象,138,辨证要点： 以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。,139,十、肠热腑实证,成因 邪热炽盛，汗出过多 误用发汗，津液耗损,140,临床表现及分析,脐腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结 邪热与肠中燥屎内结，腑气不通 热结旁流 燥屎内积，邪热迫津下泄 日哺潮热 大肠属阳明，经气旺于日晡神昏谵语
33、、狂乱 -邪热与秽浊上熏，侵扰心神 高热汗多，口渴，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力-实热证,141,辨证要点：大便燥结、排便困难 +实热证 =肠热腑实证,142,十一、肠燥津亏证,成因 素体阴亏 热病后期或久病伤阴 妇女产后 老年,143,临床表现及分析,津液不足，肠道失润便秘大便干燥 排出困难 数日一行 浊气不得下泄而上逆口臭 头晕阴虚证口干咽燥 舌红少苔 脉细数或细涩,144,辨证要点：大便燥结、排便困难 +津亏症状 =肠燥津亏证,145,十二、肠道湿热证,成因 感受湿热外邪 饮食不洁,146,临床表现及分析,湿热蕴阻大肠，气机不畅腹痛下痢便脓血 里急后重 湿热下注暴注
34、下泄 色黄臭秽肛门灼热湿热证发热口渴 小便短赤 舌红苔黄腻脉滑数 表邪未解-恶寒发热,147,辨证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等+湿热症状 =肠道湿热证,148,十三、膀胱湿热证,概念 由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候，称为膀胱湿热证。成因 1、外感湿热 2、饮食不节,149,1、特殊表现（定位、定性）尿频尿急湿热留滞，气化不利，下迫尿道排尿灼痛尿色黄赤 湿热内蕴，津液被灼小便短少 湿热伤及血络尿血 可见尿中砂石 湿热久恋，煎熬津液成石腰痛 下焦湿热波及肾府,150,2一般表现 发热 口渴不多饮 舌红苔黄腻 湿热 脉滑数,151,辨证要点 尿急尿频，
35、尿痛尿黄 + 湿热表现 （如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等）,十四、胆郁痰扰证,成因情志忧郁，气郁生痰化火,临床表现和分析 痰热内扰，胆气不宁胆怯易惊 惊悸失眠，烦躁不安痰热循经上扰头目头晕目眩，耳鸣胆热犯胃，胃气上逆-恶心呕吐热迫胆气上逆口苦痰热内蕴-舌红苔黄腻，脉弦滑,154,辨证要点： 以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。,155,第七节 辨脏腑兼证证候,概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 - 脏腑兼证依 据 脏腑间生理上相互资生、制约 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系的脏器 2 以脏与脏兼证为主,156,1 心肾不交证概 念: 心肾水火失济所
36、致阴虚阳亢之证表 现: 心火亢盛 + 肾阴虚见症,157,心肾不交证与肾阴虚证鉴别表,158,2 心肾阳虚证概 念: 心肾阳气不足，温运、气化无力之证表 现: 心阳虚证 + 肾阳虚怔,159,3 心肺气虚证 概 念: 心肺两脏气虚之证 表 现: 心气虚证 + 肺气虚证,160,概 念: 心血耗伤，脾气受损之证表 现: 心血虚证 + 脾气虚证,4 心脾气血两虚证,161,心脾两虚证与脾不统血证鉴别表,162,5 心肝血虚证概 念： 心肝两脏阴血不足，濡养失职之证 表 现： 心血虚证 + 肝血虚证,163,概 念: 脾肺两脏气虚不足之证 表 现: 脾气虚证 + 肺气虚证,6 脾肺气虚证,164,7
37、 肺肾气虚证（肾不纳气证） （肺气虚 + 肾气虚）,165,概 念: 肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表 现: 肺阴虚证 + 肾阴虚证,8 肺肾阴虚证,166,肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别表,167,概 念: 肝经火盛上逆犯肺之证表 现: 肝火亢盛 + 肺热见症,9 肝火犯肺证,168,10 肝胆湿热证概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,169,表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热,辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,170,11 肝胃不和证 概 念: 肝失疏泄，脾失和降之证 表 现: 肝郁化火，肝胃气滞 寒犯肝胃,171,12 肝脾不调证 概 念: 肝失疏泄，脾失运化之证 表 现: 肝气郁结 + 脾失健运,(纳少、腹胀、便溏),172,肝胃不和证与肝脾不调证鉴别表,173,13 肝肾阴虚证 概 念: 肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表 现: 肝阴虚证 + 肾阴虚证,174,概 念： 脾肾阳气不足，温运、气化无力之证,14 脾肾阳虚证,表 现： 脾阳虚证 + 肾阳虚证,
