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1、一、国家政策及法律,2009年5月26日，中共中央下发了关于深化医药卫生体制改革的意见，提出在20092011年三年重点抓好五项改革： 一、是加快推进基本医疗保障制度建设； 二、是初步建立国家基本药物制度； 三、是健全基层医疗卫生服务体系； 四、是促进基本公共卫生服务逐步均等化； 五、是推进公立医院改革试点。,一、国家政策及法律,首次将全方位的公共卫生提到的卫生体制改革的议事日程，是实施国家基本公共卫生服务项目，又是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生体制建设的重要组成部分。,一、国家政策及法律,卫生部于2009年编制了国家基本公共卫生服务规范（2009版） 1、城乡居民
2、健康档案管理; 2、健康教育; 3、036个月儿童健康管理; 4、孕产妇健康管理; 5、老年人健康管理; 6、预防接种、传染病报告和处理; 7、高血压患者健康管理; 8、2型糖尿病患者健康管理; 9、重性精神疾病患者管理。,一、国家政策及法律,重性精神病被首次列入了公共卫生服务内容，建立了“国家重性疾病基本数据收集分析系统”专网，要求凡是重性精神疾病患者的基本情况均录入专网系统，为国家制定重性精神病预防措施及相关政策提供科学依据。,一、国家政策及法律,精神卫生法2012年10月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过2013年5月1日精神卫生法正式施行。,一、国家政策及法律,
3、中华人民共和国精神卫生法第一章 总 则 第二章 心理健康促进和精神障碍预防第三章 精神障碍的诊断和治疗第四章 精神障碍的康复第五章 保障措施第六章 法律责任第七章 附 则,一、国家政策及法律,精神卫生法第四章 精神障碍的康复 第五十五条第二款和第五十九条第二款： 社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立重性精神病患者的健康档案，对在家居住的重性精神病患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。,一、国家政策及法律,重性精神疾病管理治疗工作规范（1）社区卫生服务中心、乡镇卫生院。主要职责为：A. 承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报
4、告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。,一、国家政策及法律,B. 定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。C.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。D.向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。E.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。乡镇卫生院-开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。,一、国家政策及法律,（2）村卫生室、社区卫生服务站。主要职责为：A.协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展辖
5、区内重性精神疾病患者的线索调査、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。E.及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。,二、常见精神症状,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈书写表情动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,二、常见精神症状,精神症状特点1、症状的出现不受病人意识的控制。2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3、症状的内容与周围客观环境不相称
6、。4、症状会给病人带来痛苦和不同程度的社会功能损害。,二、常见精神症状,判定精神症状1、纵向比较2、横向比较3、心理背景、处境4、频度、持续时间和严重程度,二、常见精神症状,1.感知觉障碍2.思维障碍3.注意障碍4.记忆障碍5.智能障碍6.定向力障碍,7.情感障碍8.意志障碍9.动作与行为障碍10.意识障碍11.自知力障碍,二、常见精神症状,感知觉感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是一事物的各种不同属性反映到大脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,二、常见精神症状,感知觉障碍（一）感觉障碍（二）知觉障碍,二、
7、常见精神症状,（一）感觉障碍感觉过敏:对外界一般强度刺激感受性增高，见于神经症、更年期综合征。感觉减退：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。内感性不适（体感异常）：神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍。,二、常见精神症状,知觉障碍：错觉：幻觉：感知综合障碍：,二、常见精神症状,幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉分类幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉,二、常见精神症状,感知综合障碍：1、视物变形2、时间感知综合障碍3、空间知觉障碍4、非真实感:见于神经症、精神分裂症、抑郁症,二、常见精神症状,思维障碍：思维形式障碍思维内容障碍,二、常见精神症状,思维形式障碍：1
8、.思维奔逸2.思维迟缓3.思维贫乏4.思维散漫、思维破裂、词语杂拌：目的性、连贯性、逻辑性障碍。5.思维不连贯：意识障碍背景下产生。,二、常见精神症状,思维形式障碍：6.思维中断：无故中断，无意识障碍。7.思维被夺、思维插入8.强制性思维9.病理性赘述：癫痫、脑器质性及老年性精神障碍：10.思维化声11.词语新作,二、常见精神症状,思维形式障碍11.病理性象征性思维12.语词新作：“”代表离婚。13.逻辑倒错性思维：因果倒置，推理古怪，不可理解。14.强迫思维,二、常见精神症状,思维内容障碍 ： 妄想:是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。有以下特征： 1.信念的内容与事实不符，没有客观
9、现实基础，但患者坚信不移； 2.妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利益有关； 3.妄想具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,二、常见精神症状,常见的妄想：关系妄想：把无关的事与自己联系在一起。被害妄想：坚信会被谋害。夸大妄想：有非凡的才智和权势。罪恶妄想：有罪恶感。疑病妄想：贬低自已的健康情况。,二、常见精神症状,常见妄想：钟情妄想：被异性钟情。嫉妒妄想：认为配偶有外遇。非血统妄想：否认亲生父母。物理影响妄想（被控制感）：被仪器控制。内心被揭露感（被洞悉感）：内心想法被别人知道。,二、常见精神症状,情感障碍：1.情感高涨2.情绪低落3.情感淡漠4
10、.情绪不稳5.情感倒错,二、常见精神症状,意志障碍：1.意志增强2.意志减弱3.意志缺乏,二、常见精神症状,自知力：又称领悟力或内审力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,三、重性精神病,重性精神病的分类：1.精神分裂症2.偏执性精神障碍3.双相情感障碍4.分裂情感性精神障碍5.癫痫所致精神障碍6.精神发育迟滞,三、重性精神病,（一）精神分裂症的临床特征1.前驱期症状（1）情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹。（2）认知改变：异常或古怪念头，能力下降。（3）对自我或外界的感知改变。（4）行为改变：社会活动、社会功能，敏感多疑。（5）躯体改变：睡眠食欲改变，乏力，机能 。,三、重性精神病
11、,（一）精神分裂症的临床特征2.显证期症状（1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。（2）思维障碍：思维形式、思维内容。（3）情感障碍：情感迟钝、淡漠、不适切、易激惹。（4）意志行为障碍：多数减退甚至缺乏，少部分增强。（5）定向、记忆、智能与自知力,三、重性精神病,2.偏执性精神障碍：病因未明，以系统妄想为主要临床表现的精神病，若有幻觉短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的精神异常。病程进展缓慢，一般不出现人格衰退和智能缺损，有一定的工作和社会适应能力。妄想常是不健全人格和精神因素相互作用经历一定的阶段逐渐发展起来。以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想常见。,三、重性精神病,3.双
12、相情感障碍：由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，情感高涨或低落。重者可出现精神病性症状，反复发作，间歇病程。具体病名多：双相障碍，目前为轻躁狂轻抑郁有无精神病性症状；混合发作；快速循环发作；持续性心境障碍,三、重性精神病,4.分裂情感性精神障碍：分裂症状与情感症状在同一次疾病中都很明显5.癫痫所致精神障碍6.精神发育迟滞,四、抗精神病药常见不良反应,1.锥体外系反应2.其它神经系统不良反应3.自主神经的副作用4.代谢内分泌的副作用5.精神方面的副作用6.其它：肝损害7.过量中毒,四、抗精神病药常见不良反应,1.锥体外系反应（1）急性肌张力障碍：不自主的奇特表现，眼上翻、斜
13、颈、劲后仰。面部怪相和扭曲。吐舌、吞咽困难、角弓反张、脊柱侧弯。海俄辛、安坦（2）静坐不能安坦、苯二氮卓类（3）类帕金森症安坦（4）迟发性运动障碍,四、抗精神病药常见不良反应,2.其它神经系统：恶性综合征、癫痫发作。3.自主神经：口干、视力模糊、排尿困难、便泌、麻痹性肠梗阻。4.代谢内分泌：催乳素分泌增加、体重增加。5.精神方面：过度镇静。6.其它：肝损害、体位性低血压、皮疹。7.过量中毒。,精神病人的状态,检査患者的精神状况、躯体疾病、社会功能状况、服药情况、是否存在药物不良反应及各项实验室检查结果等，将患者分为病情稳定、基本稳定和不稳定3大类。,稳定期病人,需关注的问题：睡眠、服药依从性、
14、药物不良反应、个人生活能力、社会功能。应对措施：关心、尊重患者帮助解决困难鼓励参加社会活动,基本稳定,可能存在的病情：睡眠障碍、情绪改变、言语行为异常，服药不依从等。 应对措施： 1.检查是否有藏药行为 2.注意诱发因素 3. 调整药量 4.到专科医院复诊,病情不稳定患者,存在精神病性症状：幻觉、妄想，思维、情感、行为异常，拒服药。应对措施：兴奋、躁动病人自伤、自杀病人专科医院住院治疗（自愿、非自愿）,兴奋、躁动病人,一般安全技巧：不要单独会见患者；去除危险物品；保持一定距离；避免对抗性目光及语言；不随意打断患者的谈话；及时发现患者发怒迹象；避免处于封闭环境，要有安全的逃离通道。临床干预：氯硝
15、安定、氯丙嗪、氟哌啶醇。,自伤、自杀病人,24小时专人看护；去除可以用于自伤、自杀的一切物品；直接询问患者自伤、自杀的具体情况；到专科医院诊疗。,自愿与强制住院,精神卫生法第三十条：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为重性精神病患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗 （一）已经发生伤害自身的行为，或者伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的；,重性精神病危险性评估分级,0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝 说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能 接受劝说而停止，包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者 纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,
