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1、膀胱癌的化疗,膀胱癌,膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上膀胱癌是化疗敏感性肿瘤,组织病理学分期,UICC 2002 TNM,非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)肌层浸润性膀胱癌(T2以上),化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗新辅助化疗辅助化疗全身化疗全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用膀胱癌化疗方案,化疗在膀胱癌治疗中的应用,新辅助化疗辅助化疗全身化疗化疗在保留膀胱治疗策略中的作用膀胱癌化疗方案,膀胱内灌注化疗,应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)目的：减少术后复发几率方法： 1、即刻（概念）
2、术后24小时内（推荐所有的非肌层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化疗） 2、早期（概念） 术后4-8周（每周一次） 3、维持（概念） 术后6-12个月（每月一次）药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿霉素，等,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗辅助化疗全身化疗化疗在保留膀胱治疗策略中的作用膀胱癌化疗方案,新辅助化疗,应用：在手术或放疗前使用目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。 方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%14%，5年生存率提高5%7%，远处转移率降低5%。,
3、动脉灌注化疗（intra-arterial chemotherapy）,通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗文献报道，动脉导管化疗全剂量放疗的完全缓解率可达78%91%动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。,化疗周期,每3-4周一次共2-3周期,后续治疗,手术（根治性）放疗手术+放疗,病例1,宁如春，女，71岁主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见；病理：高级别浸润性尿路上皮癌治疗： （1）双侧髂内动
4、脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）拟进一步行根治术,疗效及不良反应,疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿不良反应：无,手术,充分TURBt术病理：未见肿瘤细胞,病例2,王惠云，女，75岁；主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余；CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张；膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基底宽，无蒂，右输尿管口未见；活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌；既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血尿消失不良
5、反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）,病例3,王培，男，86岁主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋巴结转移既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理：肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理：移行细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化疗，每周1次共10次，每月1次共10次治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺铂，3程）,疗效及不良反应,疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转，体重增加3斤不良反应： 吉西他滨和
6、顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III度，PLT III度）、腹泻（I度） 多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）,病例4,冉俊志，男，75岁主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频
7、缓解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）,病例5,张济中，男，75岁；主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周；血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化 ；膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基底宽，无蒂；术后病理：膀胱移行细胞癌（级）、高级别乳头状尿路上皮癌；既往史：2006年1月2月行放疗1疗程；治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3
8、）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复发？）； （5）放疗。,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天血尿消失不良反应：一过性恶心（I度）,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗新辅助化疗全身化疗化疗在保留膀胱治疗策略中的作用膀胱癌化疗方案,辅助化疗,应用：术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。目的：推迟疾病进展，预防复发方法：全身静脉化疗,化 疗,膀胱内灌注化疗新辅助化疗辅助化疗全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用膀胱癌化疗方案,全身化疗,应用：转移性膀胱的标准治疗目的
9、：延长患者生存期 方法：全身静脉化疗,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗新辅助化疗辅助化疗全身化疗膀胱癌化疗方案,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,应用：主要针对T2和T3a的尿路上皮癌患者。方法： 1、经尿道电切手术联合化疗 疗效：完全反应率可为8-26%，对T3/T4使用顺铂为基础的化疗，其CR和PR分别为11%和34% 2、经尿道电切手术联合放、化疗 疗效：完全缓解率达到60%-80%，可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年，长期存活达50%-60%（与全膀胱切除相媲美） 3、化疗联合膀胱部分切除术 疗效：不到5%的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约2
10、7%的患者避免全膀胱切除手术,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗新辅助化疗辅助化疗全身化疗全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,动、静脉化疗方案,吉西他滨和顺铂 多西紫杉醇和顺铂 表柔吡星和顺铂 紫杉醇和顺铂其他,化疗方案,GC方案：吉西他滨800mg-1000mg/m2第1、8（15）天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3-4周重复，共2-6个周期 耐受性好（可用卡铂替代顺铂，主要副反应为骨髓抑制）MVAC方案：氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2-6个周期其他化疗方案：TC方案，TCa方案，DC3周方案，GT方案，以及CMV方案和CAP方案。GCT方案，GCaT方案和ICP 方案,共同提高！,
