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1、起搏器代码告诉你什么,AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制,常见起搏方式及含义,看到一个适应症病人,Whats the disease?Why choose this cateroy of pacemaker?How to optimize the pacemaker ?,起搏方式选择,AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导阻滞DDDR 用于：快慢综合征VVI 用于：慢性房颤或无反应心房频率适应
2、功能 用于：变时性功能不全,起搏方式选择,理想的起搏治疗目标,恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率,与最佳起搏有关的主要因素：,心率变化（起搏频率）房室同步性心房间及心室间激动顺序,常用单腔或双腔起搏器解决的问题,多部位起搏解决的问题范畴,起搏参数,起搏参数测定起搏阈值电压心房: 1.0mV心室 5mV心内P/R斜率心房: 0.5mV/s心室 0.75mV/s,阈值,Threshold心脏不应期外持续有效心脏除极最低电压最小电流,阈值,以voltage或pulse width表示两者成反比所以脉宽越窄所需电压越？ 脉宽越宽所需电压越？,阈值,安全度范围电压和脉宽
3、能确保持续有效起搏人为实际设定的,阈值,安全度怎么设？电压阈值2脉宽阈值3,影响阈值的因素,组织特性负极电极与心肌组织的距离电解质紊乱某些生理因素,感知,sense电极导线在所放置的心腔内探查到自主心肌除极波的能力,感知,无感知AOO/VOO有何弊端？,无感知的弊端,竞争心律无效电刺激 AT/AF易损期 VT/VF,感知,实际上，落在心室易损期可能性甚小，除非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱或其他电活动不稳定情况。,感知,复习下易损期的概念 “易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串的房/室性心动过速甚至房/室颤,感知,单极 大感知场 双极 小,感
4、知,IEGM 电极所感知的电极附近局部的电活动，而且经过感知电路的处理。摘自美国商业资讯的一篇报道： 心律不齐的诊断得到加强. 与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。,感知,反转速率是IEGM中直线段的斜率斜率反映单位时间内的电压变化（MV/MS),感知,为保证恰当感知心室斜率0.75mV/ms心房斜率0.50mV/ms,感知,由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中间部分，而在体表心电图上已不是P波或QRS波的起始部位。 Wha
5、t will happen after the pacemakers implantation?,感知,在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的发放 融合波 不代表电极感知功能的必然故障,感知,感知灵敏度 电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定了感知灵敏度设定数值。感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单极感知系统高。,感知,感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度设置据病人具体情况而定 如PAT病人 需要调至最敏感 如AVB病人 需要降低灵敏度,感知,感知不良感知过度,感知,要求术中测值 P2.5mv R5.0mv,感知,振幅变化情况原有心脏病进展新的病情心动过速其他：运动、电击,阻抗,Impedance电子流动产生的电流所遇到的阻力。电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻抗。,阻抗,阻抗,负极阻抗通常设计在较高水平术中测试系统阻抗5001000欧姆。脉冲器阻抗8000欧姆提示更换。,阻抗,变化原因：导线损坏电极脱位或微脱位导线与脉冲器连接不良,复习,阈值threshold感知sense阻抗impedance斜率slope脉宽pulse width,缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！,
