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1、中枢神经系统疾病康复评定,内 容,精神情绪障碍的康复评定,语言障碍的康复评定,认知及知觉障碍的评定,感觉障碍的康复评定,运动障碍的康复评定,生活能力社会功能的康复评定,内 容,脑血管疾病颅脑损伤,其他并发症及继发障碍：二便控制障碍，异位骨化，患肢综合征,感觉障碍,言语障碍,构音障碍,知觉障碍,行为障碍,情感障碍,运动障碍,吞咽障碍,认知障碍,意识障碍,ADL障碍,角色障碍,职业能力障碍,交流障碍,社会参与障碍,目 的,意 义,通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性？精神性？言语性？社会性？还是混合性的？，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。 不仅应了解其功能障碍种类，还应判断其程度。患者
2、功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。 治疗目标的确定：明确治疗的重点，应有明确的指标，最基本的指标是患者的生活自理能力恢复的水平。其次是对家庭及社会的适应能力的恢复水平和就业能力恢复程度等。治疗目标又可分为：近、中、远期目标。 决定各种康复治疗措施的先后顺序：康复评定会议要综合各专业评定结果的意见根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序作出合理的安排。影响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。,目 标,（一）急性期康复目标 稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化
3、，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。 （二）恢复期康复目标 使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应付残疾，尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。 （三）后遗症期康复目标 对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况，以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能，而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。,过 程,（1）评定前要考虑的因素： - 一般情况：姓名、年龄、病情、诊断、兴趣爱好 - 积极性、态度、
4、学习能力、接受能力 - 一般检查 - 伤前情况 - 认知、心理因素 - 辅助器具使用情况 - 环境：个人环境、家庭环境、社会环境（2）评定步骤： - 收集资料 分析综合 设定目标 确定方案（3）评定注意事项： -首先了解患者的一般情况：肌力、ROM、平衡协调、肌张力、 感知觉、认知等 -观察实际操作能力：确实能完成什么，而不只是听他的回答 -在必要时才给予帮助：体力、辅助器具 -顺序： 易 难，简 繁 -合适的时间、地点：生活习惯，生活环境,脑损害严重程度的评定,格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS） 格拉斯哥-莱吉昏迷计分法（Glasgow-Liege Coma S
5、cale，GLCS）清醒后的评定，用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期间长短进行评定。格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）中国脑卒中患者神经功能损伤评分（CSS）美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）,意识障碍相关评定,脑干反射计分法,脑干反射,额眶眼轮匝肌反射：反映间脑-中脑交界处功能。即将病人眉尖部皮肤向上牵拉，再用叩诊锤叩击拇指，如引起该侧闭目反射时为5分，为脑干上部损伤。垂直性眼前庭反射：反映间脑-中脑交界处功能。方法是让患者头做快速屈伸俯仰动作，如出现双眼球上下垂直运动者
6、评4分。瞳孔对光反射：反映中脑功能。用光照瞳孔引起缩瞳反射者评为3分。水平性眼前庭反射：反映桥脑功能。即将病人颈部快速左右摇动，出现水平眼震或侧向凝视者评为2分。眼心反射或称迷走反射：代表延髓功能，即用手压迫病人眼球时出现心率减慢者评为1分。无反应：反映脑功能已丧失，提示脑干损伤严重，评为0分。,伤后遗忘时间与脑损伤严重性的关系,格拉斯哥结局量表（GOS）,1975年专为评定严重脑外伤病人的结局而设计，经过多年的使用，发现它在测评者间一致性很好，所以已被许多脑损伤结局研究中心使用。它可以说明严重和中等程度残疾的病人的功能障碍主要是精神因素还是身体因素，可记录主要功能恢复情况，并进行康复效果的研
7、究。也可用于脑血管病。,格拉斯哥预后量表（GOS）,运动障碍的康复评定,包括肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、协调能力、平衡能力和ADLs等改良Ashworth痉挛评定量表Brunnstrom六阶段评定偏瘫手功能评定Fugl-Meyer 运动评定量表上田敏评定法,肌张力,上下肢痉挛模式,改良Ashworth量表,无肌张力的增加肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住或释放 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50的范围内，始终呈现一定的阻力 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时间，阻力均较明显的增加
8、，但受累部分仍能较易的被移动 肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸,髋内收肌张力分级评定表,踝阵挛（Zierski）分级,步行能力,步行能力,Brunnstrom肢体功能恢复阶段,第1阶段 急性期发作后，患侧肢体失去控制， 运动功能完全丧失，称为弛缓阶段。第2阶段 随病情控制，患肢开始出现运动，这 种运动伴随着痉挛、联合反应和联带 运动的特点。第3阶段 痉挛进一步加重，患肢可完成随意运 动，但由始至终贯穿着联带运动的特 点，因联带运动达到高峰，故此阶段 称为联带运动阶段。,第4阶段 痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离 联带运动的控制，出现了部分分离运动 的组合，被称为部分分离运
9、动阶段。第5阶段 运动逐渐失去联带运动的控制，出现了 难度较大的分离运动组合，被称为分离 运动阶段。第6阶段 由于痉挛的消失，各关节均可完成随意 的运动，协调性与速度均接近正常，被 称为正常阶段。,Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段,Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段,偏瘫手能力试验,偏瘫手评价表,平衡功能评定,三级平衡检测法Berg平衡评定量表平衡检测仪检测,三级平衡检测法,级平衡：在静态下不借助外力，患者可保持坐位或站立位平衡级平衡：在支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时可保持平衡级平衡：在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡,Berg平
10、衡评定量表,坐站无支撑站立足着地，无支撑坐位站坐床椅转移无支撑闭眼站立双脚并拢，无支撑站立,上肢向前伸从地面拾物转身向后看转体360双脚交替踏台阶双足前后位，无支撑站立单腿站立,备注：每项评分04分，满分56分。得分高表明平衡功能好，反之则差。,平衡检测仪检测,中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）,中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）,中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）,中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）,中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）,015分为轻度1630分为中度3145分为重度,美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）,美国国立研究
11、院脑卒中评定量表（NIHSS）,美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）,美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）,美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）,注：总分为036分，得分高说明神经功能损害重， 得分低说明神经功能损害轻。,Fugl-Meyer 评定法,全称:躯体能力评定（measurement of physical performance）瑞典学者Fugl-Meyer（1975）根据Brunnstrom观点设计的包括5个方面共50项每一项进行三级评分共226分，运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动44分，疼痛44分广泛用于临床和科研,FMMS（上肢1）,FMMS（
12、上肢2）,FMMS（上肢3）,FMMS（上肢4）,FMMS（下肢1）,FMMS（下肢2）,FMMS关节活动度评定,FMMS关节活动度评定,Fugl-Meyer平衡功能评定,Fugl-Meyer感觉功能评定,Fugl-Meyer各项的积分及其所占的百分比,上田敏法,日本东京大学上田敏教授,1,以Brunnstrom为基础,2,1972年,3,12级,4,5,下肢分级对步行有50%的决定作用,认知及知觉障碍的评定,认知评定失认症评定,失认症评定,绘画测验及等分线测验Albert删除试验（线、图、文）空间关系紊乱试验（钟表测验）,绘画测验,Albert删除线条试验,钟表测验,钟表测验,注意力评定,注
13、意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择，这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识性的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，也就是一定的印象在记忆中长久地保持。集中是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一种心理状态。注意分为无意注意和有意注意。根据参与器官的不同可以分为听觉注
14、意、视觉注意等。注意评定的方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。,注意力评定,1视跟踪和辨识测试（1）视跟踪：要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。（2）形态辨认：要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。每项记1分，正常为4分。（3）划消字母测试：要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E。100秒内划错多于一个为注意有缺陷。2数或词的辨别注意测试（1）听认字母测试：在60秒内以每秒1
15、个字的速度念无规则排列的字母给受试者听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10次为正常。（2）背诵数字：以每秒1个字的速度念一系列数字给受试者听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数位不正常。（3）词辨认：向受试者播放一段短文录音，其中有10个为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常。3听跟踪在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃，要求指出摇铃的位置。每个位置记1分，少于5分为不正常。4声辨认（1）声识认：向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次为不正常。（2）在杂音背
16、景中辨认词：测验内容及要求同上述2中之（3），但录音中有喧闹集市背景等，举手少于8次为不正常。,记忆力评定,一般记忆测验有两类，一种是单项记忆测验，用于测量某种记忆功能。另一种是成套记忆测验，用于较全面地测定记忆功能。这里介绍两种常用的成套记忆测验。1韦氏记忆量表包括7个分测验。（1）个人的和日常的知识：如“你是那年生的？”“你们国家的总理是谁？”（2）定向力：时间和地点的定向能力。如“这是几月份？”“这是什么地方？”（3）计数：主要检查注意力，如从20倒数到1，从1连续加3到40。（4）逻辑记忆：立即回忆主试者朗读的两段故事。（5）数字广度：顺背和倒背数字。（6）视觉记忆：用纸笔立即回忆所呈
17、现的简单图案。（7）成对联想学习：包括意义关联强的词对，如婴儿-啼哭，以及无意义关联的词对，如服从-英寸。要求被试者先学习，随后做即时回忆，根据正确回忆次数评分。综合上述7个项目的记分，得出记忆商（MQ），即记忆的总水平。,记忆力评定,2临床记忆测验包括5个分测验：（1）指向记忆：包括两组内容，每组24个词，其中12个词属于同类要求识记，另12个词内容接近前者而非同类。将24个词混在一起播放后，要求说出识记的词。5秒钟后测验第二组词。按正确识记的数量记分。（2）联想学习：包括12对词，容易联想与不易联想的各6对。按不同顺序播放随机排列的12对词3遍。每遍后主试者按另一顺序念每对词的前一词，要求
18、说出后一词。按正确回答对词的数量记分。（3）图象自由记忆：包括两组常见和易辨认的图片各15张。将第一组图片随机排列，每张看4秒，停2秒，15张看完后要求立即说出图片内容。5秒后测第二组，按正确回忆图片数量记分。（4）无意义图形再认：先让受试者看20张直线或曲线图形，每张3秒，看完后再看40张图片，其中20张是已看过的需再认。得分=（正确再认数-错误再认数）2。（5）人像特点回忆：看6张黑白人头像，同时告之其姓名、职业、爱好3遍，每张看9秒，停5秒。6张看完后，以另一种顺序呈现，要求说出各头像的3个特点。按正确回答数量记分。将5个分测验的粗分查对换算后得出记忆商（MQ）。,记忆力评定,简易评定记
19、忆力：1、姓名(1分)、年龄(2分)、住址(2分)2、物件记忆(10件)。取10件日常生活用物放置于袋中，让患者逐一用手触摸， 并说出名称，每件为0.5分。3、视觉保持。出示5张几何图形，每张显示5秒钟，然后让患者默画。完成一张得1分。部分有遗漏/增加、变形、位置偏移、错位和大小错误等，每一处扣0.5分。4、背数。从4位数到8、9位数。4位数1分，5位数2分，6位数3分，7位数4分，89位数5分。,言语功能,口语理解书面理解手语理解口语表达书面命名手语表达,语言障碍的康复评定,国外：常用波士顿诊断失语检查（BDAE） 和西方失语成套检测（WAB）国内：中康失语筛查表、汉语失语检查法,语言障碍评
20、定结果分级,0级：无有意义的的口语或听理解能力1级：所有语言交流均通过片段的语言表达2级：在听者的帮助下可以进行熟悉话题的交流，不能进行陌生话题交流3级：在极少或无帮助下，可以讨论几乎所有的日常问题，但由于语言或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难4级：语言流利或理解方面有某些明显障碍5级：极小的可以分辨得出的语言障碍,言语失用,患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。 评测方法 首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征： (1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。 (2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添
21、加、反复等。 (3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。 (4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。 (5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多 。 (6)自发性言语和反应性言语(110、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。 (7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。 (8)有构音器官的探索行为。 (9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。 (10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。,个体参与能力,功能独立性评定（FIM） 美国康复医学会及美国
22、物理医学与康复学会（1983）制定： 上海华山医院：FCAMBI 美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel,Barthel Index,社会参与能力,SF-36WHOQOL100生活满意度健康良好状态用相应的量表去评价对应的量表尽量用量化指标标准化指标,简易精神状态检查表（MMSE）（上海版）,简易精神状态检查表（MMSE）（上海版）,评分标准：文盲17分，小学程度20分，中学以上程度24分，可考虑为痴呆。,长谷川痴呆量表（HDS）,评分标准：第18题答错为0分，答对分数为满分。第九题，一个也答不出为0分，减对一次为2分，减对两次及以上为4分。第10题能倒念对1次为
23、2分，能倒念对2次为4分。第11题能说出5种为3.5分，4种为2.5分，三种为1.5分，两种为0.5分，只能说出一种或一种也说不出为0分。,总分：文盲16分，小学程度20分，中学以上程度24分，可评为痴呆。,长谷川痴呆量表（HDS）,1.今天是几月几号（或星期几）？2.这是什么地方？3.您多大岁数？ （3年为正确） 4.最近发生什么事情？（请事先询问知情者）5.你出生在哪里？6.中华人民共和国成立年份？（3年为正确） 7.一年有几个月？（或一小时有几分钟）8.国家现任总理是谁？9.1007，937？10.请倒背下列数字：682，352911.将物件物品：如火柴，手表，钢笔，钥匙，五分硬币摆在患
24、者面前，让患者说一遍。然后把东西拿走，让患者回忆。,精神情绪障碍的康复评定,汉密尔顿焦虑评定量表：躯体性焦虑和精神性焦虑汉密尔顿抑郁评定量表：Hamilton（1960）有17、21和24项3种版本，大部分项目用04分的5级评分（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度少数项目采用02分的3级评分法（0）无；（1）轻中度；（2）重度多使用17项量表，17分提示有抑郁状态,汉密尔顿抑郁量表,方 法,1、损伤严重程度评定：（1）昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）。（2）清醒后的评定 用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic Jenn
25、ett amnessia，PTA）的期间长短进行评定。有条件可进行HalsteadReitan神经心理学评定。2、认知功能评定：可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。,方 法,3、行为评定：在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。（1）发作性失控：往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。（2）额叶攻击行为：因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。（3）负性行为障碍：常因额叶和脑干高位受损。特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。,方法,4、情绪障碍评定：脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。可分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。5 、言语障碍的评定6、 运动功能评定,Thank You !,
