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1、胰岛素剂型及种类,主讲人 王玮 2015年9月,资阳市人民医院内分泌科护士教育系列讲座,胰岛素的前世今生胰岛素规范注射,胰岛素的前世今生胰岛素规范注射,胰岛素的发现,胰岛素的种类,按照来源/化学结构分类：动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物,按照作用特点分类： 超短效(速效)胰岛素类似物 常规(短效)胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素/预混胰岛素类似物 长效胰岛素/长效胰岛素类似物,根据来源分类,补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素（动物胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素（人胰岛素）,第
2、3代胰岛素 （胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,各类胰岛素的特点,各类胰岛素的特点,动物胰岛素的副作用,免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应水肿（水钠潴留）胰岛素抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的胰腺功能，并与胎儿本身分泌的胰岛素结合形成复合物,胰岛素家族人丁兴旺,人胰岛素的优点,与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂 量减少1530 安全，不具有动物传媒感染的危险性,诺和
3、产品人胰岛素系列,11,东宝,短效甘舒霖R 黄色,中效甘舒霖N 绿色,预混甘舒霖30R 红棕色,预混甘舒霖50R 灰色,礼来人胰岛素及拜尔,诺和灵 R，甘舒霖R补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液可用于：皮下注射 肌肉注射,诺和灵 N，甘舒霖N补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液注射前先摇匀,诺和灵 30R，甘舒霖30R补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖,诺和灵 30R（含30短效中性可溶性人胰岛素及70中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）甘舒霖30R（含30短效中性可溶性人胰岛素及70中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）,双时相低精蛋白锌人胰
4、岛素白色混悬液餐前半小时注射，注射前先摇匀,诺和灵 50R，甘舒霖50R兼顾空腹和餐后血糖，个体化治疗的多种选择,诺和灵 50R（含50短效中性可溶性人胰岛素及50中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）甘舒霖50R（含50短效中性可溶性人胰岛素及50中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液餐前半小时注射，注射前先摇匀,第2代人胰岛素的进步与不足之处,胰岛素家族人丁兴旺,胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖,胰岛素类似物,速效胰岛素类似
5、物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖,速效胰岛素类似物,诺和锐 特充规格：300单位/支包装：1支/盒,诺和锐 笔芯规格：300单位/支包装：1支/盒,诺和锐 特充规格：300单位/支包装：1支/盒,诺和锐分子结构,妊娠合并糖尿病唯一被SFDA批准2009年5月,2岁以上儿童糖尿病唯一被SFDA批准2008年4月,65岁以上老年糖尿病2010年3月,诺和锐：广泛的适用人群验证其卓越的安全性及有效性,速效胰岛素类似物,优泌乐分子结构,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐
6、25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖,预混胰岛素类似物（诺和系列）,预混胰岛素类似物（礼来系列）,诺和系列作用时间,礼来系列作用时间,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖,长效胰岛素类似物,作用时间长达24小时，一次注射可有效 新型的基础胰岛素类似物，控制空腹血糖效果更好。 地特胰岛素（诺和平）：唯一具有体重优势的胰岛素,诺和平,长效胰岛素类似物,LVM-2013-12,诺和平适用人群广泛,适用糖尿病类型1型糖尿病患者2型糖尿病患者,适用特殊人群6岁及以上儿童青少年患者65岁以上老
7、年患者肝肾功能不全的患者妊娠合并糖尿病患者,诺和平说明书,长效胰岛素类似物,起效时间：2-3小时作用时间：24小时,长效胰岛素类似物,起效时间：2-3小时作用时间：24小时,不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔,胰岛素的前世今生胰岛素规范注射,胰岛素注射工具介绍,分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。,切忌用胰岛素专用注射器抽取笔芯胰岛素,人体可注射胰岛素的部位,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页,请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S
8、18,注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页,任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点,“大轮换”,重复使用注射部位,捏皮方式,正确捏皮方式,错误捏皮方式,正确手法：用拇指、食指和中指提起皮肤。,胰岛素注射到皮下层才能确保有效吸收，而非越深越好,针头选择及注射方式：儿童/青少年,儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头；消瘦的患者或者向下肢注射时，使用4、5或6mm的针头可能 仍然需要捏起皮肤皱摺进行；使用
9、6mm针头时可采取呈角度进针（45角）以代替捏皮； 在很多患者中，短针头(4、5或6mm)可以垂直（ 90角）进针，但是需根据患者情况决定。（指南中未定论）,* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,针头选择及注射方式：成人,4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者 ，并且在注射时通常无需捏起皮肤；成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使 针头与皮肤表面呈90垂直进针；在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，即便 使用4mm和5mm针头时，也要保证
10、捏皮注射。使用6mm针头 时，可以采用捏皮或45角注射；,* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,黑体为平均值，括号内为最小值和最大值的范围。数据来自大量超声波试验数据。,针头留置时间推荐,使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出；,计数10秒钟,胰岛素的正确储存方法,正在使用的胰岛素可在室温下（20左右，不
11、超过 2530）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,例：预混人胰岛素30R摇匀方法,握住笔芯（或注射笔），手臂在A和B之间上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书,需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物,哪些胰岛素注射前需摇匀？,乘坐飞机时，需要怎么保存胰岛素？,在乘坐飞机是为了避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带，不要托运。,为解决患者困扰，具有记忆功能
12、的诺和笔5应运而生,Klausmann G, et al. Patient Preference and Adherence 2013; 7: 285292,具有记忆功能的诺和笔 5 帮助患者消除 “我刚刚是否注射过胰岛素”的疑惑，解决困扰，使他们对糖尿病管理更有信心！,上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位,距离上次注射的时间（小时）1个节段代表1小时,诺和笔 5 ：记忆功能 简单易用,记忆功能 简单易用,检查您上次的注射信息:,记忆功能 简单易用,诺和笔 5 使用说明书,诺和笔 5 ：卓越品质 经典传承,诺和笔 5 使用说明书Xiaohui Guo, et al. Expert Opin. Drug Deliv. 2012;(4):355-366 Ligang Xue, et al. Expert Opin. Drug Deliv. 2013;10(3):301-306,THANK YOU！,
