都慧慧执业药师ppt课件.ppt

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1、药学服务技能的培养,丛淑芹 刘伟 都慧慧,第一部分,药学服务概述,第二部分,药学服务礼仪及沟通技巧,第三部分,正确使用药品说明书,第四部分,常见病用药指导,CONTENTS,目 录,01,药学服务概述,Part One,反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨。,现代药学的发展历程,（一）药师的概念 是指依法经过资格认定，并在国家食品药品监督管理局注册或登记的药学技术人员。包括：执业药师从业药师职称药师,为人民服务,按照药品管理法和有关药政法规办事,正确处理社会效益和经济效益的关系,树立正确的经营道德观,1.药品流通领域的道德责任,安全储运的道德要求,药品销售服务中的道德要求

2、,药品广告宣传中的道德要求,确保药品质量灵魂与核心要及时准确、廉洁奉公,采购供应的道德要求,1.药品流通领域的道德责任,安全储运的道德要求,药品销售服务中的道德要求,药品广告宣传中的道德要求,严谨准确安全迅速文明装卸认真负责奉公,采购供应的道德要求,1.药品流通领域的道德责任,安全储运的道德要求,药品销售服务中的道德要求,药品广告宣传中的道德要求,认真负责主动热情服务周到实事求是讲究信誉依法销售,采购供应的道德要求,1.药品流通领域的道德责任,安全储运的道德要求,药品销售服务中的道德要求,药品广告宣传中的道德要求,坚持实事求是、严肃认真和对国家、社会、患者负责的态度准确传播药品信息,采购供应的

3、道德要求,1.药品流通领域的道德责任,保证患者用药过程安全、有效、经济基本工作责任。严肃、认真、负责，给患者提供合理用药的正确指导，收集药品不良反应信息。,2.药品调剂配发中的道德责任,药学服务的对象为社会公众，包括:医药护人员患者及其家属其他关心用药的群体 范围广，但其服务的核心是患者,2.药学服务的对象,提供安全、有效、经济的治疗药物提高服务的水准,3.药学服务的目的,临床药学服务社区药学服务具体包含以下内容：处方调剂、参与临床药物治疗、治疗药物监测（TDM）、药物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告、药学信息服务、参与健康教育等。,4.药学服务的内容,02,药学服务礼仪及沟通技巧,Pa

4、rt two,01,最基本的素质,02,尤其当服务对象比较挑剔或有较多困难的时候，遇到麻烦的时候,03,应按照体态的标准严格要求自己,精神饱满,热情耐心,体态标准,药学服务人员不可化浓妆、喷浓烈的香水应避免过多和较大的首饰一般应有统一的、简洁大方的服务制服,待客接物落落大方，顾客进门2m以内必须主动招呼，使用礼貌用语，面带微笑，语调平和，举止庄重大方，不卑不亢。正确的站立姿势： 不拱背弯腰 不前挺后撅 既要站直又要放松 不要以单腿的重量支撑着身体 一定要穿合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋上岗 双手可放于身体两侧也可于身前交插。,握手的方法：双方在介绍之后，互致问候时，待走到约一步左右的距离，双方自然

5、伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指与手掌分开并前指，其余四指自然并拢，用手掌和五指与对方相握并上下摇动。,握手的顺序：遵循“尊者决定”的原则,1.握手,立正站好，保持身体端正，距受礼者约二、三步。双手放在身体两侧或在体前搭好(右手搭在左手上)，面带微笑，以腰部为轴，头肩、上身顺势向前倾斜15-90，前倾幅度越大表示对受礼者越尊敬，目光随身体向下，同时问候“您好”，“欢迎您光临”等。鞠躬礼节起身时，双目应有礼貌地注视对方。鞠躬礼前应先将帽子摘下再施礼，口里不得吃东西或抽烟，通常，受礼者应以与施礼者的上体前倾幅度大致相同的鞠躬还礼，但上级或长者还礼时，不必以鞠躬还礼，可以欠身点头或握手还礼。,2.

6、鞠躬,地位低的人先向地位高的人递名片，男士先向女士递名片。,递接名片,3.递物与接物,学会聆听,非语言沟通技巧,掌握谈话技巧,1.相互尊重，平等交流 ；2.对待患者要亲切热情；3.善于利用语言的心理治疗作用。,冷静耐心的聆听患者的陈述，要表现出应有的同情心。和患者沟通时，药师可站在或坐在患者身旁，保持适当距离，避免分散注意力的小动作。,非语言沟通包括通过面部表情、肢体语言，甚至着装进行信息交流等。,投诉的类型主要集中在以下几个方面：服务态度和质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。,（一）投诉的类型,选择合适的地点,选择合适的人员,注意行为举止,适当的方式和语言,证据

7、原则,办公室、会议室等场所，不要在店堂内、大庭广众下,不宜为当事人，一般负责人或者年纪大、善于沟通的人,注意尊重、微笑、举止大方、行为端庄,通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅服务工作，换位思考,应注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历等相关信息,（二）投诉的处理,03,正确使用药品说明书,Part Three,说明书是指导怎样使用药物的依据之一，具有法律效力。在使用药物之前正确解读说明书是安全合理用药的前提。我国药品管理法规定，药品包装盒内必须有说明书，进口药必须有中英文对照的说明书。药品说明书必须注明药品名称、主要成分、适用证或功能主治、用法用量、不良反应、禁

8、忌证、注意事项、规格、有效期、贮存要求、批准文号以及生产企业地址、电话等信息。,药品说明书概述,一,一般药品说明书有两种形式，一种是直接印制在药品包装盒或瓶签上,称为标签；另一种是单独印制附于包装盒内。,药品名称包括通用名、商品名、化学名等，通用名是经国家相关部门批准载入国家正式药品标准的药品法定名称。即国际非专利名称，指在全世界都可通用的名称。商品名是药品生产厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的由特定企业使用的某药品专用的名称。具有专有性，不得仿用。在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。,药品说明书相关信息解读,二,药品有单一成分和复方成分。西药以单方居多，其主要成分在大多

9、数情况下与通用名相同。中成药则复方产品居多。,适应症也称为作用与用途，是指某一药物主要适宜于哪些病症的治疗。适应症一般列出该药能够治疗的病症或是疾病类别，如感染性疾病、植物神经功能紊乱等。中成药的说明书中用“功能主治”表示。,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径等。给药途径主要包含口服、含服、肌内注射、静脉注射、皮下注射和外用、喷雾、肛用等。药品的用法都是经过很多科学研究得到的实际数据而确定的，所以一定要严格按照用法服用。,应严格按照说明书上的标明服用。每天3次：表示每8小时服药1次；每天2次：表示每12小时服1次;必须严格按要求按时服用，这样可避免药物在血液中的浓度出现较大波动，获得最

10、佳的治疗效果和减少药物的不良反应。,1.服药间隔,药品饭前还是饭后服用主要考虑如下几点：,2.饭前或者饭后服用,很多新的剂型如缓控制剂。这些剂型的药物不能掰开服用，因为此类剂型的药有一个完整特殊结构，只有在此结构完整时药物才能起缓释、控释作用。一旦掰开破坏特殊结构，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。肠溶片也不能掰开服。,3.掰开服,服药时最好用白开水送服，不能用茶、牛奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）来送服药品。,4.忌口,用量通常注明每次几片，每天几次。有时标明的是每次多少毫克（克）或每日多少克（毫克），分几次服，这时就要根据药品的规格计算出药粒（片、包、支）数。药物用量应根据年

11、龄不同而区别，说明书上的用量大都为成人剂量，一般18岁以上使用成人剂量，60岁以上老人通常用成人剂量的3/4，小儿用药量比成人的小，可根据年龄按成人剂量折算，也可按体重或按体表面积计算用药量。,药品不良反应是指合格药品在正常用法用量的情况下，出现对人体有害或意外的反应。药品说明书上所列的不良反应不是每个人都会发生，出现药品不良反应与很多因素有关，如身体状况、年龄、遗传因素、饮酒等。正常情况下药品生产企业会把可能发生的药品不良反应都写在说明书上，哪怕很少见的情况也不例外，真正没有不良反应的药品为零。,患者在就诊时医生常会开几种药，特别是多病老人，可能看过几个科的医生，每科的医生都会开出相应的药物

12、，但患者取药后服用时很可能会出现一次将几种药同时服用的情况，这是不合理的。很多药物联合使用时会发生相互作用，有的相互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知的，有的是未知的，联合后可能对患者的身体造成损害，使用时要特别注意，要遵医嘱，咨询药师，同时详细阅读好药品说明书。,注意事项主要是对服药和服药期间的相关要求，对自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和药品。说明书上常列出慎用、忌用和禁用对象，要引起注意。禁忌症与适应症是对立的，为不应使用此药之情况。“禁用”这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。 “慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎，不是说不能使用。“忌用”比“慎用”进了一步，已达到不适宜

13、使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用”忌用”一词以示警告。,有效期指该药品被批准的使用期限。有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。其具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用数字和其他符号表示为“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等。有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。举例说明，例：某化学药品，有效期24个月，生产日期2006年6月1

14、日，标签中有效期可表达为“有效期至2008年5月31日”或者“有效期至2008年5月”等形式。,药品保管中，影响药品质量的因素主要包括空气、温度、湿度、明暗、时间等。贮藏通常以下列名称术语表示：“避光”；“密闭”；“密封”；“熔封或严封”；“阴凉处”系指不超过20；“凉暗处”系指避光并不超过20；“冷处”系指2-10，主要包括抗生素、生物制品、血液制品、脏器制品等；“常温”系指10-30。,阅读说明书时应该注意：,正确阅读药品说明书,三,04,常见病用药指导,Part Five,急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。感染源：主要是病毒，少数由细菌感染引发。根据感染病毒种类不

15、同分为：普通感冒（俗称伤风）和流行性感冒。,感冒的用药指导,一,解热镇痛药,鼻粘膜血管收缩药,抗过敏药,中枢兴奋药,抗病毒药,针对感冒的发热和疼痛症状而应用,解决感冒鼻塞问题,常有扑尔敏、苯海拉明等,咖啡因,如盐酸金刚烷胺、病毒灵等,感冒药应结合感冒的症状、进程和感冒药的组方进行选择:1.感冒早期：起病12天。症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适、身冷、轻度恶寒或恶风。重点是抗过敏，应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克（美扑伪麻片）。2.发作期：起病后24天。症见发热、恶寒、体温升高；咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛；轻度咳嗽、咯出白痰。针对症状发热、恶寒、体温升高，咽痛、头痛，

16、全身关节或肌肉酸痛可选用对乙酰氨基酚等解热镇痛药物；轻度咳嗽，可选用含有右美沙芬等止咳成分的药物。3.感染期：除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻舒适片等。流行性感冒一般症状重，并发感染多，严重的可造成死亡。治疗流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。,1.弄清感冒与抗菌药的关系。2.鉴于感冒药成分复杂，要注意感冒药中各成分的不良反应及禁忌人群。3.注意感冒发热时用退热药的时机。4.把握就医的时机，感冒药连续服用不得超过7天。5.大多感冒药成分相仿，不宜多种感冒药合

17、用，避免因重复用药导致过量，加大不良反应。,感冒期间注意休息，多饮白开水、橙汁水或热姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。平时应多到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。流感流行期间，室内可用文火慢熬食醋，熏蒸2小时，隔日1次，进行空气消毒。常做深呼吸换气。为有效预防感冒应经常洗手，特别在寒冷的冬季更要如此，并避免与患感冒的人接触。,咽炎是由于细菌或病毒等病原微生物对咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等导致抵抗力降低引起潜伏的条件致病菌繁殖，使咽部感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎两大

18、类。,咽炎的用药指导,二,早发现、早预防、早治疗。急性咽炎治疗应以抗病毒、抗菌为主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增强机体免疫力为主。,1.咽炎患者不可滥用抗生素治疗，只有在急性期有用药指征时，如有发热症状或通过血常规检查白细胞增多时才可选用恰当的抗生素治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗。2.注意咽喉炎用药的不良反应，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，碘过敏者禁用。3.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂（如牙膏）同时使用。含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。对幼儿、恶心、呕

19、吐者暂时不宜含漱。要按说明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。5.西瓜霜含片等中药含片中的成分复杂要注意特殊人群，如孕妇。6.正确使用口含片，含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，含服的时间越长，疗效越好；含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；含后30分钟内不宜进食或饮水；含后偶见有过敏反应，一旦发现应及时停药。,消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡，为胃溃疡和十二指肠溃疡总称。是一种多发病、常见病。病因主要有以下几点：幽门螺旋杆菌感染、滥用药物、精神因素、饮食无规律、嗜食零食、吸烟、饮酒、遗传、地理环境与气候

20、以及其它慢性疾病的影响。,消化性溃疡的用药指导,三,上腹部的疼痛或不适。这些疼痛或不适的发作有一定规律，被归纳为“三性”：即慢性、周期性和节律性。其它症状有：1.常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐及其它消化不良症状等。 2.全身症状：可有失眠等神经官能症的表现，疼痛剧烈而影响进食者可有消瘦及贫血。3.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右。并发症有：大出血；幽门梗阻；穿孔；癌变。,消除症状，促进溃疡愈合；预防复发和避免并发症；整体与局部治疗相结合；长期、持续治疗；选效果好、价廉、使用方便药物；必要时手术治疗。,1.治疗原则,（1）降低胃酸的药物包括抗酸药和抑

21、酸药两类。抗酸药“无机弱碱”：碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等。一般制成复方制剂，有胃舒平、胃必治、达喜等。抑酸药主要有H2受体拮抗剂（代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。（2）加强胃粘膜保护作用的药物主要药物有胶态次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝、米索前列醇等。（3）HP感染的治疗常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。单用疗效差。一般采用三联用药和四联用药。,2.治疗药物,1.避免服用溃疡原性药物。2.避免不合理配伍用药。3.注意药物不良反应。4.注意最佳给药时间。5.

22、要坚持长期用药。,1.生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作者，应卧床休息。2.克服不良情绪，保持乐观。3.宜进少渣、营养丰富、易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌油及浓茶，少食多餐，胃胀者少食牛奶及豆制品。4.忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。5.注意保暖，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。,是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。大多数由于食入带有细菌或毒素的食物如变质、腐败、受污染的主副食品等引起。多发生在夏秋季节。沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌。,急性胃肠炎的用药指导,四,主要症状有以下四点：1.有暴饮暴食或吃不洁腐败

23、变质食物史。2.起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。3.常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。4.呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。,明确诊断，消除病因，对症治疗，谨慎使用止泻止痛药，防止出现脱水、电解质紊乱状况。,1.治疗原则,根据病情的轻重缓急、症状进行治疗：（1）病情较轻的病人常不需要特殊治疗，一般可在12天内自愈。注意多卧床休息，饮食要容易消化，如细面条、稀饭、发面馒头等，禁食生硬、辛辣饮食。（2）中、重度的病人由于严重的呕吐和腹泻，可使胃肠道丢失大量液体，出现水及电解质平

24、衡紊乱，如等渗或高渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾血症，并出现全身中毒症状，所以应适当补充水分及电解质，如口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。（3）对症处理：若发热，可用解热镇痛药退热。若腹痛剧烈，可用解痉药：如阿托品或颠茄浸膏止痛。选用蒙脱石散止泻。（4）如为感染性腹泻还需应用抗菌药物治疗。常用的抗菌药物有盐酸小檗碱、氟哌酸等。,2.治疗方法,1.止泻药主要有：易蒙停胶囊又名苯丁哌胺、止泻宁又名苯乙哌啶、地芬诺酯、蒙脱石散剂、鞣酸蛋白片剂。2.解痉药：山莨菪碱、颠茄、阿托品等。3.抗菌药：盐酸小檗碱抗菌谱较广，对大肠杆菌有较强的杀灭作用。适用于肠道细菌感染，对因食物不洁引起的急性胃肠炎初期及轻症

25、患者疗效显著；诺氟沙星又名氟哌酸。抗菌谱广，抗菌作用强，对肠道细菌感染有显著疗效。儿童、哺乳期妇女忌用，肾功能减退者慎用。,1.由细菌感染而引起的腹泻有促进毒素排出的作用，故止泻药应慎用。2.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。3.腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。4.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。5.

26、感染性腹泻应用抗生素进行治疗，防止菌群失调，可以使用微生态制剂帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。 6.药用炭禁用于3岁以下儿童；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。,高血压标准：收缩压140 mmHg（18.9kpa）或舒张压90 mmHg(12.6 kpa)。分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即高血压症）两大类。,高血压的用药指导,五,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140

27、901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90,早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。大多数人早期并无症状。,1.一般症状,2.并发症,明确诊断，及时治疗，长期治疗，保护心、脑、肾、血管等靶器官，防止并发症，减少心血管病突发事件的发生，提高高血压患者生存质量。非药物治疗与药物治疗并举，注重个体化治疗。,1.治疗原则,70,第一类 利尿抗高血压药（利尿剂）第二类 肾上腺素受体阻断剂（ RB）第三类 血管紧张素转换酶抑制剂（

28、ACEI）第四类 血管紧张素受体阻断剂（ARB）第五类 钙通道阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）,2.治疗药物,1.轻度高血压患者，舒张压少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，先用非药物治疗3-6个月，如血压未能满意控制，开始应用降压药物治疗。但是已经有危险因素的轻型高血压，如冠心病、高血压遗传家族史、已有心、脑、肾器官损害及眼底病变、高脂血症、高尿酸血症、糖耐量异常等要马上应用降压药。2.轻中度患者应用降压药首先从一种药物，小剂量开始应用，为达到降压目的可逐渐增加剂量。3.抗高血压药的联合应用 常用的联合用药形式：（1）利尿药和-受体阻断剂；（2）利尿药和ACEI或ARB；（3）二

29、氢吡啶类钙通道阻滞剂和-受体阻断剂；（4）钙通道阻滞剂和ACEI或ARB；（5）钙通道阻滞剂和利尿剂；（6）受体阻断剂和-受体阻断剂。必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如中枢受体激动剂以及ACEI与ARB。,4.抗高血压药的选择要关注高血压并发症存在，因为有特定的药物既降压又能治疗这些并发症。（1）脑血管病：吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发危险。（2）冠心病：稳定性心绞痛时首选-受体阻断剂或长效CCB或ACEI；急性冠脉综合征时选用受体阻断剂和ACEI；心梗后患者用ACEI、受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂。（3）高血压合并心力衰竭：ACEI和受体阻断剂

30、。症状较重的将ACEI、受体阻断剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿药合用。（4）高血压合并糖尿病：ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。利尿药、-受体阻断剂、CCB可作为二线药物。（5）慢性肾病：首选ACEIARB，常与CCB、小剂量利尿药、受体阻断剂联合应用。 5.在服用降压药的过程中必须配合做好非药物治疗（1）限盐（2）减肥（3）戒烟酒（4）运动（5）松弛疗法（6）合理膳食,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。,糖尿病的用药指导,六,“三多一少”：多尿、多

31、饮、多食、消瘦；疲乏无力、中老年患者常伴有骨质疏松，表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木，针刺样、烧灼样疼痛，皮肤瘙痒等。尚可表现有阳痿、便秘、顽固性腹泻、心悸、出汗、体位性低血压等。部分患者免疫力降低，易并发感染。 糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒，其中酮症酸中毒是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。慢性并发症表现为足病变、眼部病变、心肾血管脏器病变等。,（1）双胍类药物 代表药物：二甲双胍、苯乙双胍。（2）磺脲类药物 代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。（3）葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖片、伏格列波糖片等。（4）噻唑烷二酮类药

32、物 代表药物：盐酸曲格列酮（因安全性问题已撤出市场）、马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮等。 （5）非磺脲类促胰岛素分泌剂 代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。 （6）胰岛素（注射剂） 包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。,1.常用治疗药物,（1） 1型糖尿病：注射胰岛素；（2）对2型肥胖型糖尿病患者经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血症、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍；（3）单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂，如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都

33、应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。对2型糖尿病在餐后出现高血糖者，或1型糖尿病患者与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选糖苷酶抑制剂阿卡波糖；（4）对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，其不影响肾脏功能；（5）对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈(诺和龙)。对儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。,2.治疗药物的合理选用,1.采用“精细降糖”策略，防止发生低血糖；2.注意各药的禁忌症和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，补救措施：立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静

34、滴葡萄糖注射液； 3.注意保护肝肾功能，糖尿病合并肝病时，宜服用糖苷酶抑制剂；4.注意各类降糖药的正确适宜服药时间；5.胰岛素冷处保存，注射胰岛素时宜注意两次间隔2cm以上；,骨质疏松症是以骨量的减少和骨组织显微结构退行性改变为特征，骨脆性增加，易发骨折的一种全身性骨代谢疾病。常发于绝经妇女、老年人；也见于一些运动损伤、炎症、代谢内分泌疾病的患者。分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松症（如遗传性骨质疏松症）等。,骨质疏松症的用药指导,七,1.膳食结构不合理的人群，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D；2.停经或切除卵巢的妇女，因体内能保持骨质强度的一种激素雌激素的分泌减弱；3.妊娠及

35、哺乳期妇女会大量流失钙；4.活动量小，户外运动少的人群；5.大量和长期的饮酒、喝咖啡、吸烟；6.长期服用药物。,1.腰背痛（持续性）、膝腿酸软，登楼、震动、负重都可引起疼痛加重。2.身高缩减、变矮，弓腰、驼背、体态变形。3.轻微外力便易发生病理性骨折，尤其发生在髋部、脊椎和桡骨下端最多（统称为骨质疏松三大骨折）。,1.治疗原则：延缓骨量丢失，增加骨量预防骨折发生。 2.治疗方法：（1）营养 （2）体育锻炼 （3）基础性药物治疗(钙和维生素D ) （4）减弱破骨细胞活性的骨吸收抑制剂 （双磷酸盐、降钙素）（5）增加成骨细胞活性的骨形成刺激剂 （甲状旁腺激素、氟制剂）,（1）老年性骨质疏松症：可选

36、择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠)的“三联药物”治疗。（2）妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D的基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。（3）原发或继发性骨质疏松：继发性骨质疏松具有特定的原因，尤其应注意原发性甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等疾病的治疗。对高尿钙继发性甲状腺亢进，可应用氢氯噻嗪一日 12.525mg治疗，明显减轻尿钙的丢失。对骨质疏松尚可选择双膦酸盐或降钙素，降钙素有止痛作用。（4）肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：可应用双膦酸盐，如氯曲膦酸钠、丙氨膦酸二钠(帕米膦酸钠)、阿伦膦酸钠

37、等。（5）抗癫痫药所致的骨质疏松：原发性骨质疏松曾经有多年应用抗癫痫药史者，表现为骨质疏松和骨软化的混合型，治疗时需长期口服维生素D。,3.骨质疏松症治疗药物的应用,目前复方钙制剂品种较多，一般是以碳酸钙为主，其余可含维生素、氨基酸、微量元素。如钙尔奇D，钙思立D，巨能钙等。碳酸钙制剂以其含钙量高，价廉，生物利用度尚可，可作为各种人群补钙首选。用药时应注意：(1)补钙的同时宜补充维生素D。(2)补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的药物。(3)钙制剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素、铁剂或含铝抗酸药合用，会减少钙的吸收，同时也影响异烟肼、四环素的吸收，不宜同服。(4)膳食中食盐含量很

38、高、动物蛋白质，则钙从尿中的丢失就多。食物如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，会影响膳食中钙的吸收。食物中的纤维素一般不会影响，但小麦的麸皮则会影响钙的吸收。膳食中含有大量的脂肪、磷酸、镁、咖啡因的食品也会影响钙的吸收与排泄。(5)临睡前补充钙制剂效果好。 (6)补钙要多吃含钙的食品。(7)补钙同时还要进行阳光浴。,1.钙制剂用药注意事项,(1) 必须按推荐剂量服用，不可超量服，维生素D的治疗量与中毒量之间的安全域较窄，若大量连续应用可发生中毒。(2)注意维生素D与其他药物的配伍禁忌，活性维生素D代谢物与大剂量钙剂或利尿剂合用，会导致高钙血症的危险；苯巴比妥、苯妥英、扑米酮等可减弱维生素D的

39、作用；硫糖铝、氢氧化铝可减少维生素D的吸收；大量含磷药物与本品同用，可发生高磷血症。对心功能不全者特别提示的是，洋地黄与维生素D同用时应谨慎。(3)维生素D对高钙血症、高磷血症、高脂血症、动脉硬化和心功能不全者慎用；对高磷血症伴肾性佝偻疾病者禁用；妊娠期妇女使用过量可导致胎儿瓣膜上主动脉狭窄、脉管受损，甲状腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。,2.维生素D用药注意事项,概念：当单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度

40、降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血。常见于生育年龄的妇女和婴幼儿。 病因主要有：铁的需求量增加而摄入量不足、铁的吸收效果不佳、失血。,缺铁性贫血用药指导,八,1.贫血一般表现为：皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、气促、头昏、眼花、耳鸣、胃肠功能紊乱。2.缺铁性贫血的特殊表现(1)上皮组织的异常变化。皮肤干燥，指甲及趾甲脆薄无光泽、平甲、反甲、舌痛、舌炎、口炎甚至吞咽困难。(2)神经方面异常。由于细胞内含铁酶缺乏引起，易兴奋、激动、烦躁、头痛，部分病人(儿童居多)可有嗜食泥土、石子、煤球、生米或冰块等异食癖，与线粒体单胺氧化酶活性降低有关。,1.治疗原则：针对病因治疗

41、，去除引起缺铁的原因；补充足量铁剂；加强营养。 2.治疗口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸亚铁（富血酸）枸橼酸铁铵、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。注射铁剂：常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。食疗：加强营养，多吃含铁丰富的食品。如黑木耳、海带、紫菜，再有就是猪血、猪肝，其次是一些瘦肉、蛋黄等里面也含有丰富的铁。,1.首选口服铁剂。对口服反应大，出现厌食、胃出血，或有胃肠疾病、吸收不良，或急需迅速纠正贫血症状时，可考虑应用注射用右旋糖酐铁。2.尽量选用2价铁剂（亚铁），对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离和吸收。3.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量。4.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。5.注意进餐的影响，最佳时间是空腹。但餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激。6.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。7.口服铁剂治疗有效的最早指标是在服后37天网织红细胞开始上升，第710天达高峰，2周后血红蛋白上升，一般约2个月恢复至正常。,谢谢聆听,