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1、葡萄膜炎,什么叫葡萄膜炎?,葡萄膜组织的解剖和生理,葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织 ,容易产生自身免疫反应而发病虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源 .葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征.,晶状体悬韧带,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体,葡萄膜炎的概述,一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10%多为不可逆性盲多发生于青壮年,常合并系统性自
2、身免疫病, 病情反复,引起严重的并发症,葡萄膜炎的分类,按部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分类按病程分类按病理分类,前葡萄膜炎,类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘,睫状充血或混合充血,角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,角膜后沉着物（KP ）,尘状kp,羊脂状kp,中等大小kp,角膜后沉降物（
3、keratic precipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP。,房水闪辉和房水细胞,房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象,房水细胞血管通透性增强,炎症细胞游出,在裂隙灯下,可以观察到游走的小颗粒.,前房积脓,房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）,虹膜改变和瞳孔改变,虹膜改变 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 结节,瞳孔改变缩小
4、形状改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭,虹膜肉芽肿,Busacca结节,Koeppe结节,眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）,眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）,偶发,视力影响比较严重,并发症,治疗,立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 注意眼压 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 减量停药 注意副作用 免疫抑制剂 病因治疗 并发症治疗,治疗:,1. 对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗2. 散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等） 3.抗炎：1）非甾体消
5、炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等） 2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意保护胃黏 膜、补钾、补钙等） 4.免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别是抑制生殖作用）5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等,急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表,急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前
6、、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 正常、升高或降低 正常 治疗 缩瞳 散瞳 抗菌素眼液,中间葡萄膜炎,概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖,后葡萄膜炎,概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变症状：
7、取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征： 玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变,全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫全葡萄膜炎。,治疗： 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗,几种常见的特殊葡萄膜炎,Behcet 病,概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫临床表现： 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡,Vogt-小柳原田综合征,概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落临床表现： 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风,交感性眼炎,概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼，交感眼。病因：眼内抗原暴露自身免疫临床表现： 时间：多发生于2周2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征,谢 谢,
