麻黄汤证汗法禁例课件.ppt

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1、麻黄汤证汗法禁例,麻黄汤证汗法禁例,第二章 太阳病辨证论治,概 论 第一节 太阳病辨证纲要第二节 太阳病本证 第三节 太阳病变证 第四节 太阳病疑似证第五节 合病与并病证第六节 太阳病欲解时,第二章 太阳病辨证论治概 论,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证二、伤寒表实证三、表郁轻证,第二节 太阳病本证一、中风表虚证,第二节 太阳病本证,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（二）汗法禁例（三）麻黄汤证兼证,第二节 太阳病本证二、伤寒表实证,第二节 太阳病本证,一、伤寒表实证（一）麻黄汤证 1.太阳伤寒表实证（3、35） 2.麻黄汤灵活应用（36、37、51、52） 3.太阳伤寒表实证与衄血的发生（46、

2、47、55）,第二节 太阳病本证一、伤寒表实证,麻黄汤证,原文35条 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,提要 太阳伤寒表实证的证治,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,2、太阳伤寒表实证的治疗,3、麻黄汤的煎服法,麻黄汤证 原文35条 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,太阳病,发热,恶风（寒）,头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛,无汗,喘,外感邪气,正邪相争,卫失温煦,寒性凝滞，太阳经气血涩滞，经脉拘挛，不通则痛,寒主收引，卫阳郁闭，营

3、阴郁滞,肺外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无,88 条：汗家（阴血阳气不足）导赤承气汤主之；提要 论太阳阳明合病，喘而胸满的证治这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。提要 亡血家气血虚弱者禁汗以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。3、阴阳气血两虚禁汗例（ 88 、 85、87）（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机杏仁粉二钱（6g） 栝蒌皮一钱五分（）处方：麻黄9克，桂枝6克，

4、杏仁12克，炙甘草3克，1剂温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,辨证要点：恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧,病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣,伤寒八症：发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、 无汗、喘、恶风,88 条：汗家（阴血阳气不足） 太阳病，头痛，发热，,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,2、太阳伤寒表实证的治疗,治法：,辛温发汗，宣肺平喘,方药：,麻黄汤,麻黄：微苦辛温，发汗解表，宣

5、肺平喘,桂枝：辛甘温，解肌祛风,杏仁：宣肺降气,炙甘草：调和诸药，缓麻桂辛温之性,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而,麻黄汤的煎服法,1）先煮麻黄，去上沫；2）浓煎，分3次温服；3）不需啜粥；4）覆取微似汗；5）余如桂枝法将息。,麻黄汤的煎服法1）先煮麻黄，去上沫；,麻黄汤证,原文36条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。,提要 论太阳阳明合病，喘而胸满的证治讲析,麻黄汤证原文36条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下,太阳与阳明合 病,恶寒、发热、无汗,阳明病,太阳病,喘而胸满,大便不通,不可下,宜麻黄汤,太阳与阳明恶寒、发热、无汗阳明病太阳病 喘而胸满大便不通,

6、参考治疗方剂,温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：（1）应下失下，正虚不能运药，不运药者死： 新加黄龙汤主之；（2）喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者： 宣白承气汤主之；（3）左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚： 导赤承气汤主之；（4）邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者： 牛黄承气汤主之；（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者： 增减承气汤主之 ；,参考治疗方剂温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，,参考治疗方剂,宣白承气汤方苦辛淡法 ： 生石膏五钱（15g） 生大黄三钱（9g） 杏仁粉二钱（6g） 栝蒌皮一钱五分（）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。,

7、参考治疗方剂宣白承气汤方苦辛淡法 ：,麻黄汤证,原文37条 太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,提要 太阳病多日后的三种转归,讲析,三种转归及处理方法,麻黄汤证 原文37条 太阳病，十日以去。脉浮细而嗜,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）,讲析,转归之一,向 愈,脉浮细而嗜卧,静养，待正气恢复,转归之二,传 经,胸满胁痛,小柴胡汤和解少阳,转归之三,未传变,脉但浮（以脉言证）,麻黄汤发汗解表,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁,原文51条 脉浮者，病在表，可

8、发汗，宜麻黄汤。,麻黄汤证,提要 以脉寓证，灵活使用麻黄汤,原文52条 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。,原文51条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,第049条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。第050条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。第051条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。第052条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。第053条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫

9、和则愈，宜桂枝汤。第054条：病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。第055条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。第056条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。第057条：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。,第049条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不,原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要 太阳

10、伤寒日久的证治 及服麻黄汤后可能出现的反应,原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）,讲析,太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,伤寒表实证,八九日不解,发 汗,麻黄汤,服药已微除,发烦,目瞑,衄,表证微除,正邪交争剧烈,阳络损伤,阳气重,衄乃解,血汗同源邪随衄解,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解,“阳气重”致衄机理,邪气、卫阳郁闭日久,麻黄汤药性辛温,阳热之气不得汗解损伤阳络,衄,“热伤血络”与“热迫血行”,阳盛体质,“

11、阳气重”致衄机理邪气、卫阳郁闭日久麻黄汤药性辛温阳热之气不,原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。,麻黄汤证,提要 太阳伤寒表实证可自衄而解,讲析,卫阳郁闭,邪郁经络,郁久生热,阳络损伤,衄,邪随衄泄,愈,原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者,原文55条 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要 太阳伤寒失汗致衄，仍需汗解,讲析,太阳伤寒衄后,邪随衄泻而愈,邪未尽泻,仍需发汗,麻黄汤,原文55条 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤,素问阴阳别论 ：阳加于阴谓之汗,汗法禁例,1、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）,2、阳（气）虚禁汗例（89

12、、49）,3、阴阳气血两虚禁汗例（ 85、87、88 ）,素问阴阳别论 ：阳加于阴谓之汗 汗法禁例1、阴（血）虚,原文83条 咽喉乾燥者，不可发汗。,汗法禁例,提要 阴虚咽燥者禁汗,讲析,咽喉干燥：,肺肾阴亏,伤阴助热,发 汗,原文83条 咽喉乾燥者，不可发汗。汗法禁例,无汗、喘、恶风寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞原文89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。第二章 太阳病辨证论治太阳伤寒表实证与衄血的发生（46、47、55）提要 亡血家气血虚弱者禁汗这与

13、温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。宣白承气汤方苦辛淡法 ：实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。第四节 太阳病疑似证这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。原文88条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。提要 以脉寓证，灵活使用麻黄汤原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。,原文84条 淋家，不可发汗，发汗必便血。,汗法禁例,提要 淋家阴虚内热者禁汗,讲析,淋家：,膀胱湿热，日久阴亏,

14、阴伤热炽,发 汗,热伤阴络,便血,无汗、喘、恶风 原文84条 淋家，不可发汗，发汗,原文86条 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。,汗法禁例,提要 衄家阴血不足者禁汗,讲析,衄家：,阴血不足,阴血更伤失于濡养,发 汗,额上陷，脉急紧,直视不能眴,不得眠,原文86条 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉,原文50条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。,汗法禁例,提要 尺中脉迟营血不足者禁汗,讲析,尺脉迟：,营血不足,营血更伤,发 汗,迟涩不利,原文50条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之,原文89条 病人有寒，复发汗，胃

15、中冷，必吐蚘。,汗法禁例,提要 中焦脾胃虚寒者禁汗,讲析,病人有寒：,中焦脾胃虚寒,本虚之阳更伤,发 汗,胃中冷,呕吐吐蛔,温中解表,胃寒气逆,原文89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘,原文49条 脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。,汗法禁例,提要 尺中脉微里阳不足者禁汗,讲析,表证,下后伤阳,身重,清阳不能充身,心悸,尺脉微,心神不能自主,阳虚无力行血,实其表里之阳,？,原文49条 脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身重心悸,原文88条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。,汗法禁例,提

16、要 平素多汗者禁汗,讲析,汗家,阳虚,恍惚心乱,发 汗,阴虚,小便已阴疼,更伤阴阳,原文88条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已,原文85条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。,汗法禁例,提要 疮家气血两虚者禁汗,讲析,疮家：,气血两虚,营血更伤,发 汗,筋脉失养,筋脉强直肢体拘挛,原文85条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则,原文87条 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。,汗法禁例,提要 亡血家气血虚弱者禁汗,讲析,亡血家：,阴血不足，气随血失,气血更伤,发 汗,濡养温煦,寒慄而振,失 职,原文87条 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。,汗法禁例,1、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、5

17、0）,84条：淋家（湿热下注，久致阴伤）,83条：咽喉干燥者（阴虚）,86条：衄家（阴血不足）,50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）,汗法禁例1、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）84条,汗法禁例,89条：病人有寒，胃中冷（中焦虚寒）,2、阳（气）虚禁汗例（89、49、88 ）,49条：伤寒误下，尺中脉微（正气已伤，阳虚为主）,汗法禁例89条：病人有寒，胃中冷（中焦虚寒）2、阳（气）虚禁,汗法禁例,3、阴阳气血两虚禁汗例（ 88 、 85、87）,88 条：汗家（阴血阳气不足）,85条：疮家（气血两虚）,87条：亡血家（气血虚弱）,汗法禁例3、阴阳气血两虚禁汗例（ 88 、

18、85、87）88,病案举例,刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。,病案举例刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要,病案举例,处方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂,调理：服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。,出处：刘渡舟临证验案精选 陈明等编著 学苑出版社:1996年7月第1版：1,辨证：太阳伤寒表实之证治法：辛温发汗，解表散寒方药：麻黄汤,病案举例处方：麻黄9克，桂枝6

19、克，杏仁12克，炙甘草3克，1,病案举例,按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热、便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不己，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即内经所谓“体若燔炭，汗出而散”也。,病案举例按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临,麻黄汤实验研究,麻黄配桂枝方可峻汗；桂枝与麻黄协同发挥解热作用

20、麻黄配杏仁则入肺平喘止咳；麻黄配桂枝及杏仁可祛痰抗炎麻黄汤各药味配伍煎煮后，麻黄碱的含量较单味麻黄水煎液中的含量增高，而减去与麻黄配伍的任何一味药，或变化方中药量配伍比例，麻黄碱含量都会明显减少，提示臣药、佐药、使药对君药均有加强作用。,马艳春.麻黄汤配伍规律的实验研究黑龙江中医药大学博士学位论文,麻黄汤实验研究麻黄配桂枝方可峻汗；桂枝与麻黄协同发挥解热作用,麻黄的煎服法,现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱（麻黄素），麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快，血压升高等作用，故令人烦。,实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。不论古人还是今人都是如此，所以沫要去之，它的道理如同“去滓”一样，因为药滓也是难以下咽的。如金匮玉函经卷七言“凡煎药，皆去沫，沫浊难饮，令人烦。”因此笔者认为“沫令人烦”之“烦”字并非一般意义上的心烦或心单烦躁，而是恶心的意思。,麻黄的煎服法 现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱（麻黄素），,感谢观看,感谢观看,