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1、1,心血管系统-解剖,尚健慧,2,循环系统,血液循环淋巴循环,心动脉毛细血管静脉,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,血液在其中循环,淋巴液沿淋巴管道向心流动,第一节 概述,3,心血管系统,心动脉毛细血管静脉,体循环,肺循环,4,血液循环的功能,输送： 氧气和营养物质 组织 新陈代谢 代谢产物（CO2、尿素） 肺、肾和皮肤 运输激素 靶器官、细胞 维持内环境的稳定 其他,5,淋巴循环的组成与功能,淋巴管淋巴器官淋巴组织,6,淋巴循环的功能,回收蛋白质脂肪吸收的主要途径防御,7,一、心的位置和外形,第二节 心,中纵隔内,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,8,圆锥形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋
2、面 膈面三缘：左缘 右缘 下缘四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟,9,圆锥形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面 膈面三缘：左缘 右缘 下缘四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟,10,（一）右心房,右心房可分前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口两者外以界沟、腔内以界嵴为界界沟：位于上下腔静脉口前缘间界嵴：与界沟对应的腔内纵行肌隆起，横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外侧面，移行于界嵴垂直部，后者与下腔静脉瓣相连续,11,（一）右心房,房间隔：较薄，卵圆窝处最薄；卵圆窝：房间隔右侧面中下部一卵圆形凹陷，是胚胎期
3、卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位；主动脉隆凸：房间隔前上部的右心房内侧壁，由主动脉窦向右心房突起形成，为心导管术的重要标志；Koch 三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱之间的三角区；其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔；Todaro腱：为下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经房间隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续；,12,（一）右心房,13,（二）右心室,室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。以室上嵴为界，可将右心室分为右下方的流入道（窦部）和左上方的流出道
4、（漏斗部）两部分,14,右室流入道,又称固有心腔（窦部）室壁有许多纵横交错的肌性隆起，称为肉柱；基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起称为乳头肌（前、后、隔侧3群乳头肌）；前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部称隔缘肉柱（节制索），形成右室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞；右室流入道入口为右房室口，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕，三尖瓣基底部附着于该环上，瓣膜游离缘垂入室腔；三尖瓣：前尖、后尖、隔侧尖；三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌组成；,15
5、,右室流出道,又称动脉圆锥、漏斗部，位于右心室前上方；内壁光滑无肉柱，呈圆锥状，上端借肺动脉口通肺动脉干；肺动脉瓣下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔；,16,主动脉,上腔静脉,右心耳,腱索,下腔静脉,乳头肌,肺动脉干,肺动脉瓣,前室间沟,左心室,隔缘肉柱,肉柱,室上嵴,前尖,后尖,隔侧尖,17,左心耳左心房窦：固有心房，肺静脉（左上、左下、右上、右 下）流入；四入口：左上、左下、右上、右下肺静脉口；一出口：左房室口；,（三）左心房,18,主动脉,肺动脉干,主动脉瓣,室间隔膜部,室间隔肌部,乳头肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺静脉,固有心房,冠状窦,下腔静脉,19,（四）左心室,被二尖
6、瓣前尖分为左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；左室流入道：左心室窦部；入口为左房室口，口周的致密结缔组织环-二尖瓣环；二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌；左室流出道：主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦；主动脉口、主动脉瓣-半月瓣（右、左、后、）；主动脉窦：半月瓣与主动脉壁之间的间隙（左、右、后）；,20,（四）左心室,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,前尖,后尖,二尖瓣,后乳头肌,腱索,前乳头肌,左右肺动脉,肺静脉（左上、左下、右上、右下）,左心房（固有心房）,冠状窦,下腔静脉,21,主动脉,肺动脉干,主动脉瓣,室间隔膜部,室间隔肌部,乳头肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺静脉,固有心房,
7、冠状静脉,下腔静脉,22,三、心纤维性支架:包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,右纤维三角（中心纤维体）：位于二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环间；下附着于室间隔肌部，前与室间隔膜部相延续，后发出一结缔组织束（Todaro腱）；房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体；,左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环，外侧与LCX相邻近，是二尖瓣手术的重要标志，也是易于损伤冠脉的部位；,23,瓣膜间隔：主动脉左瓣、后瓣之间的三角形致密
8、结缔组织板，向下与二尖瓣前瓣相连续，向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连；,二、三尖瓣环、主动脉瓣环彼此靠近，肺动脉瓣位于较高平面借圆锥韧带（又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连；,瓣膜间隔,LM,右纤维三角：位于二、三、主动脉后瓣环间；下附着于室间隔肌部，前与室间隔膜部相延续，后发出Todaro腱，房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体,左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环，外侧与LCX相邻近，,LCX,RCA,24,25,心内膜：为被覆于心腔内面的
9、一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续，心瓣膜由心内膜向心腔折叠而成；内皮下层由结缔组织构成，外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含小血管、淋巴管、神经、心传导系分支。,（四）心壁：心内膜、心肌层、心外膜组成，分别与血管的三层结构对应。,心肌层：包括心房肌和心室肌，两者附着于心纤维骨架，被其分开而不延续；心肌层由心肌纤维和心肌间质组成，新近间质包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维之间；心房肌具有分泌心钠素的功能；,心外膜：包裹在心肌的表面；,26,（五）心间隔：房间隔、室间隔、房室隔,房间隔：前与升
10、主动脉后面相适应，后缘邻近心表面的后房间沟；右侧面中下 部有卵圆窝，为房间隔最薄弱处；,室间隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分为肌部和膜部； 肌部：左侧面心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支及 分支通过； 膜部：位于心房与心室交界部位，上界为主动脉右瓣和后瓣下缘， 前缘和下缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁； 膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，由此将膜部分为后上部和 前下部；后上部位于右心房与左心室之间，称为房室部，而 前下部位于左、右心室之间称为室间部；室间部范围甚小， 位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔侧尖附着缘与房室隔 相邻；下方是肌性室间隔的嵴，前方为漏斗部肌肉，室间隔缺 损多发生于此
11、部（室间部）。,房室隔：为房间隔、室间隔的过度、重叠区域； 上界为二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘；前界右侧为室上嵴， 左侧为主动脉右瓣环；后界为冠状窦口至隔侧尖的垂线； 房室隔前部的膜部后下缘处主要有房室束，与隔侧瓣尖附着缘相交叉； 在前部后端中心纤维体的右侧有房室结；,27,心间隔,房间隔室间隔 肌部 膜部房室隔,28,三、心传导系,心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性活动；心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和Purkinje纤维网
12、,29,（一）窦房结,右心房与上腔静脉交界处。窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P）和过度细胞（T），还有丰富的胶原纤维，形成网状结构；,自律性高，60100次分心脏的起搏点。,30,（二）结间束,前结间束：窦房结头端发出左行，至房间隔上缘分为两束，一束左行分布于左房前壁，称上房间束（Bachmann束），另一束下行经卵圆窝前方的房间隔，下降至房室结的上缘；中结间束：窦房结右上缘发出，向右、向后绕上腔静脉后进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结上缘，即Wenchebach束；后结间束：窦房结下端发出，在界嵴内下行，然后转向下内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室结的后缘；行程中发出纤维至右房壁。T
13、horel束。,31,位于房室隔内，范围基本与Koch三角一致。,（三）房室交界区：房室结区,由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部组成，各部之间无截然分界；,房室延搁，使房室依次收缩，是最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生；,房区、结区、束区,房室结位于Koch三角的尖端,中心纤维体,32,房室结功能特点：,2）传导慢，0.2米/秒，产生房室延搁。,1）自律性较低，40次分左右，为异位起搏点。,33,（四）房室束及左、右束支：,房室束：His束，起自房室结前段，穿中心纤维体，行于室间隔肌部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，陆续发出左右束支；,右束支：发出分支较晚
14、，主干为圆索状且较长，故易受局部病灶影响发生阻滞；,34,于室间隔肌部上、中1/3交界水平分为前、后、间隔组；,左束支,Purkinje纤维网,由左右束支分支在心内膜下交织而成,35,四、心的血管,LM-LAD、LCXRCA窦房结动脉 60%源于RCA房室结支93%源于RCA,窦房结动脉,RCA,LM,LCX,LAD,36,LCX,右旋支,后室间支,RCA,冠状窦,房室结支,37,38,五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊,纤维心包-外层 浆膜心包-内层,浆膜心包：分脏层、壁层；壁层贴于纤维心包的内面；脏层包于心肌的表面，形成心外膜；脏层与壁层间的潜在腔隙-心包腔；心包腔内含少量浆液起润滑作用；,浆膜心包的脏、壁两层折返处的间隙-心包窦横窦：肺A、主A后方与上腔V、LA前壁前方间的间隙；斜窦：LA后壁、肺V、下腔V与心包后壁之间的心包腔；前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁与隔之间的交角处， 由心包前壁移行至下壁所形成； 直立时此窦最低，心包积液常存于此； 是心包穿刺的比较安全的部位； 从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可入此窦,39,心的听诊区,六、心的体表投影,40,谢谢,
