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1、肺大泡的治疗及护理,主讲人：叶慧梅,肺大泡的病因及病理,肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发,临床表现,肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。,诊断依据
2、,1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。,肺大泡的并发症,1.自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。,肺大泡的并发症,2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症
3、状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。,肺大泡的并发症,3.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。,肺大泡的治疗方式,目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。术中发现体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除，以完整切除肺大泡；较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理；位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可不用处理。,1 、术前
4、护理： 做好术前宣教工作，胸腔镜下肺大泡切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者对此了解甚少，我们应当地向家属及患者讲解胸腔镜手术的基本步骤与开胸手术的不同之处及优点和适应征。并对患者及家属提出的问题给予详细、认真的解答，使患者了解自己的病情，消除紧张情绪，从而取得最佳配合。,肺大泡的护理,肺大泡的护理,2、心理护理 自发性气胸多数由肺大泡所引起，易反复发作，往往经保守治疗无效。并且由于患者对手术过程不了解，易产生焦虑及恐惧心理。针对这种情况，护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。由于
5、本组患者年龄较小，一般为80后患者，心理承受能力及生活自理能力较差，所以要加强与患者的沟通，使患者保持良好的心态，积极配合手术治疗。,肺大泡的护理,3 、术前肺功能训练（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当
6、咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。（4）必要时按医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次15-20钟。,肺大泡的护理,4、术后一般护理：（1）采取正确卧位 全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻清醒后可取平卧位。术后 6h血压平稳后可取半卧位。（2）生命体征的观察 患者麻醉未清醒时，测量体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次，平稳后改每2小时1次。如有异常，马上报告医生及时处理。（3）呼吸道的管理 全麻清醒后协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰、做深呼吸，以利于肺扩张和胸腔内气体和液体的排出。（4）饮食指
7、导 术后6h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。（5）胸腔引流管的护理。 （6）术后并发症的观察（a）出血 术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后68h测血压q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。（b）气胸 应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。(7)呼吸功能锻炼（a）患者取半卧位，利于气体及液体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。（b）由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸功能受到影响，肺泡和
8、支气管内易积聚分泌物且多黏稠不易咯出，应鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内痰液和胸内积气，促进肺复张，无力咳嗽者，刺激天突穴或按压胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，必要时行超声雾化吸入。（c）指导患者做深呼吸、吹气球运动。,肺大泡的护理,5、高热护理（1）卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。（2）注意观察发热规律，特点及伴随症状，在大量出汗、退热是观察有无虚脱现象。（3）给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。（4）加强口腔护理。（5）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患儿着凉。,肺大泡的护理,6、出院康复指导 出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。,Thank You,2013年7月19日,
