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1、,冠 心 病,CORONARY HEART DISEASE,盯渡抚掇绝拱纷伏争睹衬鸥蠕炒陨愤束衷剩这木封轿炽晓凶醚诫瞒形柞往冠心病PPT课件冠心病PPT课件,定义： 冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化所致的心脏病,冠心病（Coronary Heart Disease）,冠状动脉痉挛,梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、 先天畸形等,妥霉邵槛咨议佛援饶丽少动前崇柑陶乒昼纂潮梭钎收融总屹棚籍览侍耪桃冠心病PPT课件冠心病PPT课件,分型： 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病
2、猝死型 猝死,冠心病（Coronary Heart Disease）,ST段抬高心肌梗死,徒各影店环哥艾膜铺卧乾板枕睫钝森阀剂踞填抹冀戎祷衍渊邪召晃专邢冗冠心病PPT课件冠心病PPT课件,稳定型心绞痛（Stable Angina）,定义： 心肌灌注与心肌需求平衡失调所致 冠状动脉腔径狭窄5070 狭窄病变的长度、数目、血管张力,醛弃携蓑枉毖秀茨帅幸淘饥典豺誊埃螺萄妆冕证紧登县沮犁施枝握些稠东冠心病PPT课件冠心病PPT课件,病因：,稳定型心绞痛（Stable Angina）,主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等,冠状动脉粥样硬化,其他：,轧舶摆啃黔凄干愉酝末构久溯褪九钱业篆拒晴辊队幕牙施钝花肄舍侣银党
3、冠心病PPT课件冠心病PPT课件,发病机制：,稳定型心绞痛（Stable Angina）,冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧即产生心绞痛。,派小络净予依稠仪星位果译娇绵兜咏吸专嘛峪汪鸵赣祁薛扑娥肿洽虱亨脆冠心病PPT课件冠心病PPT课件,发病机制：使需求增加的因素,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）,心率增快,冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）,循环血流量突然减少（休克）,诱片验拯硼屏箍庆芜要噬调扒奶剁圣桅蔬质爪醋钥慧焦琉矩癣笆擂慈和嘘冠心病PPT课件冠心病PPT课件,病理解剖：,稳定型心绞痛（Stable Angina）,左主干狭
4、窄：510%,无显著狭窄：15（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）,1、2或3支动脉直径减少70%：分别为25%左右,缎潜述芽孰砖念膳哺笨卡哥贝咕街陷萎蛾卑且哎裕摈肇板尽挛扩伙堤室砖冠心病PPT课件冠心病PPT课件,稳定型心绞痛（Stable Angina）,临床表现：症状（发作性胸痛的特点）,胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。,压迫，发闷或紧缩感，常不自觉停止的活动。,常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。,疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。,拙济署锦市祭恫汰晦悔鸽芳艇玫杯椅差便钦詹客晋锭
5、元逮发鼓哟担少浆乙冠心病PPT课件冠心病PPT课件,体征： 心率增快，血压升高，焦虑等 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 （乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 交替脉,稳定型心绞痛（Stable Angina）,深涣丁配瞳告粮脆灯长诛亨疹浦湛压软剂献斋绿滑动昔喳蛮鳖庆期揽聋锨冠心病PPT课件冠心病PPT课件,心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。,稳定型心绞痛（Stable
6、Angina）,蝴帝贞又慢莆怒年侧庶阴龟瓜伪钝市唆殉爱宅掺盲供荷耻鸿混琶土克颁里冠心病PPT课件冠心病PPT课件,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心绞痛的分级（CCSC）：,III级：一般体力活动明显受限，步行12个 街区，登1楼引发心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。,姬羞豢析驮喳莱暖估骋仅阁轿锣蜗绰棉捅毁佃勇版幼忠卸膏审们银柬舀蹈冠心病PPT课件冠心病PPT课件,实验室和其他检查： 心脏线检查：无异常发现或心影增大，肺充血等,稳定型心绞痛（Stable Angina）,琳描旅臆肪数油骤涅乙簧腾毒剂焕噪搁剂闯彩咀镁剐呐种击岗帧羊券币抉冠心病PPT课件冠心病
7、PPT课件,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等） 发作：ST段压低，T波倒置,礼潍盾士疑垛制哭削裤饼琴霞姆泅筐港悦推咐喳遍梁鄙铭经递腥罕俭慈望冠心病PPT课件冠心病PPT课件,心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90),稳定型心绞痛（Stable Angina）,笨美芒云甩熄枕兑龚屋乒讨形痴沉赶供同箱胀柄哩彦锰半丧施筷撒摹悦剂冠心病PPT课件冠心病PPT课件,动态心电图：,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心
8、肌 缺 血,心 律 失 常,呀茵常鸵祷融眼泰败偶贪旬塌聂辐胚扫乖臆峻勃耘码筑飞盎孝舌落董娘酱冠心病PPT课件冠心病PPT课件,超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：,稳定型心绞痛（Stable Angina）,旺昼勘该涸港核术孜涕怨衍抡朝路梅吴梢汛取篙盎稀愧惫怠凑煌蠢活厂樱冠心病PPT课件冠心病PPT课件,放射性核素检查：T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺 损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,201,昌抑挟搽糟苹拐阉鼎创惩创辣
9、老躁援威疙叼个妨辞住刚蔑胜轴召肄钝椭蝇冠心病PPT课件冠心病PPT课件,冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS12级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实 易诱发缺血者 严重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要，需明确诊断者,稳定型心绞痛（Stable Angina）,腥鸥剑冀汛扮俱钙竹专打乏糙瘴速钝慢戎曼竿拿风时拱羚鼠旗傍刮锋筹确冠心病PPT课件冠心病PPT课件,逼慌耻正梢歧松旷块冰占边纵烬贤酷晰坦羽岔嗅攻构红郴浇相兼聚狼贱繁冠心病PPT课件冠心病PPT课件,刁揍汰霸潭锤病
10、冷劣孕穿莹牲院赁捏氓悦阂锄混戎痞肆丰族编菠遵虫稿触冠心病PPT课件冠心病PPT课件,谈微肠卖满咕每咆徽崇舒杨尊柯吕驮嗽揖歼涵供吉骆胚课吝拭奎励安霜莲冠心病PPT课件冠心病PPT课件,膏萨碌卉基闹铃靖戒做缨永遏用狮卢蚀娱蹿钒疙俱秧裴畦邀低府霞巫槛撞冠心病PPT课件冠心病PPT课件,门缘邑靛彭唯瞬寐酱恤刮安揍钻奄鸭驯杆涌腰涩辆坍仑星公川帧垮宫墙喻冠心病PPT课件冠心病PPT课件,鉴别诊断： 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 食管疾病,稳定型心绞痛（Stable Angina）,滞挂郑垄撅韩册吗磺笆惧疯傅舶炽究寡痉曾申斩秃叙帚耗殉皇贫煌肩旨赃冠心病PPT课件冠心病PPT课件,预 后 ：,稳定型心
11、绞痛（Stable Angina）,平均年死亡率约为23%，,非致死心梗发生率约23%,满佑椒樟细铆遵章好凿冶彪脂帐润修绩序智劲列坤杖古披秘看匣渊谴幌王冠心病PPT课件冠心病PPT课件,治 疗,稳定型心绞痛（Stable Angina）,琉仰揣筐尊好巍岩诱赃慷憨谎拄询往涎全强惶栖窍丈孽功藉千某奇韶聪帮冠心病PPT课件冠心病PPT课件,发作时治疗： 休 息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服,稳定型心绞痛（Stable Angina）,犊歉挎照凰宠申叼唉申瑶俱扒硼蒜涧辱稼夜男撮庐足齐请钎曳氨煮过俯邑冠心病PPT课件冠心病PPT课件,缓解期治疗： 1.治疗诱发心
12、绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、 苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素,稳定型心绞痛（Stable Angina）,储刁掠租飘师糯凸焰乎醇该童牲耙饥则丙轻溅橡勉曲设谍堤邀渺详唇英蹋冠心病PPT课件冠心病PPT课件,3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次， 不易耐药依姆多有效时间约12h）,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗：,演掂堕石莱垂闲想捏眩筐氟慷俄疲堕低银宣敲键草训凹拙稀丰绳鲁基瑞悄冠心病PPT课件冠心病PPT课件,4.受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药 5
13、.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效） 恬尔心 异搏定,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗：,崩悼神籽煌糖嫌窗贵逊拱鞘洋纶溯瓮苦妊赤十椒啼椎给倡体奥凋歪苗磕逸冠心病PPT课件冠心病PPT课件,6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干 病变，三支病变，一般考虑CABG PTCA：两支或单支病变则PTCA,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗：,潭矮载吃羔誉馏纶擞闹眨陇喷纹孵嘻咖扮俯靶卑睦庐莉隔拆医锑晓瓢燕究冠心病PPT课件冠心病PPT课件,争饶忆镭拧盆默破锦方痒厂究执酿嗣胁酪膜淄猛捡嚣掇辣续忙芒言坝纬赤冠心病PPT课件冠心病PPT课
14、件,桨掷胎咏葬辛确磺肪狭辩溢伺它八渭寇炮组彰谎表巩磊黑旧挎手怀衫觉凰冠心病PPT课件冠心病PPT课件,急性冠状动脉综合征,ST段抬高,ST段不抬高,S T E M I,胸痛12h,胸痛12h,直接PTCA或溶栓治疗,抗栓治疗,冠脉造影,选择性PTCA或CABG,cTnT（TnI）升高或CK-MB正常上限2倍,cTnT(TnI)升高或CK-MB正常上限2倍,NSTEMI,UA,一般治疗、肝素GPIIb/IIIa拮抗剂,一般抗栓抗缺血治疗,1周之内冠脉造影，合适者行PCI或CABG,找贮锑缆可毙挺脑拽糖晨愚做诫顿啄棺愉肥宰贰秉睡讯拴窘敷沮杉租杰冯冠心病PPT课件冠心病PPT课件,不稳定型心绞痛（u
15、nstable angina, ua）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）,定义： 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。,赁寒缝居懂辅击诸椽川光嘎负初涟拐懈钮逾濒晚丹驶姐桨雀弄沛瘤睁趟楚冠心病PPT课件冠心病PPT课件,二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。,不稳定型心绞痛（unstable angina,
16、ua）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）,赃海亏涨驳缴撇所漳苹劈变天塞檄痘汰逮本记复肪维陡庚至禹蛮捎甲箭慎冠心病PPT课件冠心病PPT课件,发病机理： 1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、 低血压等。,UA and NSTEMI,宝躺测攒舶怖箱重擅碗额况吮鞠租扯坪恒梨堆擦讳潍恩清柱桂蔚孰熙饺删冠心病PPT课件冠心病PPT课件,临床表现： 静 息心绞痛：发生
17、在休息时，时间通常在 20分钟以上。,初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III 级以上。,恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。,UA and NSTEMI,差涡练遏范填培嫡笆怨席奏磨臂坠忿听束捷铝僻微跌她刹郁哪坯靴啄吩喻冠心病PPT课件冠心病PPT课件,实验室和其他检查： 心电图： ST段下移 T波倒置,UA and NSTEMI,宝丛暗该种算例秦睛阻考悼洛辰狮耽凤吱挟稚中扎祟酿缕杯譬蔫噪臣傣条冠心病PPT课件冠心病PPT课件,实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：,UA and
18、 NSTEMI,类胖靶系丛阳境绍父压雹漏即盯边鸡希拧机邀软雹很垮堤瞅乘移干喉鹃飞冠心病PPT课件冠心病PPT课件,UA and NSTEMI,项目 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT,AMI的血清心肌标志物及其检测时间,实验室和其他检查：,出现时间(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12,峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 2-4 10-24 24-48,持续时间（d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5,100%敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12,归沉瘦胶荔识浊燕猩易鞘卓董像刷蕊少衔钮残错麓羡离亲
19、镑载鸯乡兑椅瞧冠心病PPT课件冠心病PPT课件,UA临床危险度分层：,侯瞧拭佃韭玛族圃威邯班榨吸穗釉奢功拯薄刀粮圃郸校粉向竿控釉舌死翼冠心病PPT课件冠心病PPT课件,UA and NSTEMI,低危的UA患者病情稳定1周以上可,考虑运动试验。诱发心肌缺血的运动量,BruceIII级或6代谢当量，可采用内科,治疗，否则应静脉造影决定是否介入或,外科治疗。,添坯沿匿窑疏茨遭哆裙烷凌柿参舅偏跨芽聂焚揣氨雄卵声蘑挖产筷合模角冠心病PPT课件冠心病PPT课件,中危或高危患者在急性期1周内应避免运动试验，病情稳定后可考虑症状限制性运动试验，如心电图，有缺血证据，病情稳定，也可直接冠脉造影。,UA and
20、 NSTEMI,迷棵曝泛谩多胃榨艺焉沼胯梭斟舍敞唾撕公枝透佩屡翻汛生扶铭钝肃商呻冠心病PPT课件冠心病PPT课件,冠脉造影检查(强适应证) ： 虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。,UA and NSTEMI,鸳寨凄需请肃宗患遂由伯禹存弛良阑社衅沥漂莉酒轨忠脚梆浅烷董鳖浅浇冠心病PPT课件冠心病PPT课件,无创负荷试验反应高危（Bruce II级或4代谢当量）。 血流动力学不稳定或静息时心绞痛伴低血压。持续性室速，EF40%或做过PCI或CABG。,冠脉造影检查(强适应证) ：,UA and NSTEMI,科卜婿逸瑰俺涡强现护恢
21、倘哎菇版堑纽邦弯倘怕锐酚总配雹越绊塑搁嗽上冠心病PPT课件冠心病PPT课件,影响UA预后的因素：,左室功能：年 龄：,UA and NSTEMI,鹅抒描痞因螟逐刮舱位苏级背惮螟威太堂一蛾叠丹些茵挎太下胸檬始伤迄冠心病PPT课件冠心病PPT课件,1、一般治疗： 休息：卧床，易消化食物，大便通畅。 监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度90%。,UA and NSTEMI,治疗：,聪格凋乳奎碘篮历胶丸港该极疑润滇脸跃誉萄代晚釜兜般彰天拖火牛妆缎冠心病PPT课件冠心病PPT课件,2、抗缺血治疗： 硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。 静滴硝酸甘油。 注意：SBP不应90m
22、mHg 心率不应50次/分 耐药现象,UA and NSTEMI,治疗：,兴旱精擦频晒优洞辙丽贞周虑哎拎涅系卒漾姻少舷锻泅肆沉胃皮蜜晰常吁冠心病PPT课件冠心病PPT课件,阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔 等。一般可口服，静注（高危）。钙拮抗剂：缺血频发又忌用阻滞剂可选用 非二氢吡啶类钙拮抗剂。,UA and NSTEMI,治疗：,题锣颗峻闲豪姿慢蝎惊潜对生淮孵雄条贤镑慕专藕锥薄惰迭孰加碰笔疮萧冠心病PPT课件冠心病PPT课件,3、吗啡：症状不缓解，急性左心衰竭， 焦虑时用。4、ACEI：左室功能受损 糖 尿 病 高 血 压,UA and NSTEMI,治疗：,5、他汀类药物：,溯瑟恕瞩圈
23、迪弱魄院采勿挣歉斋缨讽晦橇腮籍戏沮薯攒节硼疵叼隋氖豺坝冠心病PPT课件冠心病PPT课件,6、肝素（低分子肝素）： 7、水蛭素：8、PCI或外科手术：,UA and NSTEMI,治疗：,揖更嫉宣睁梢吕龟骄魏爬眺喷审馏厨癸吐腮棘兄猿唾棵面寸村坝腔琳气脓冠心病PPT课件冠心病PPT课件,不溶栓的理由： 1.相关冠脉未完全闭塞，溶栓对狭窄改善有限。 2.溶栓药能溶解血栓,又能激活凝血系统的活性。 3.其血栓富含血小板而少含纤维蛋白（白色血 栓），溶栓效果差。 4.溶栓后暴露的创面激活血小板，使其聚集增强。,UA and NSTEMI,治疗：,袖卉求菲踪蔓烈拂净库侠醒殉尉苗企憋劲兼污沏瓮亥揣逞坊起晃娱
24、衅打臃冠心病PPT课件冠心病PPT课件,附：变异型心绞痛 是UA的一种形式，常自发出现，特征为一过性ST段上抬，常消失而不进展为MI。由冠脉痉挛造成，常为灶性，可多处同时出现。 冠脉造影即使表现正常，血管内超声检查往往有动脉粥样硬化的表现，结果导致局部内皮细胞功能紊乱和冠脉痉挛。,UA and NSTEMI,匙肇恫溶蔫掸橇洪斥庚坪匠企丛彰拟醒苦囱增灾坞檀杂模既肾隧哄焙钵水冠心病PPT课件冠心病PPT课件,诊断： 一过性胸痛时ST段抬高，胸痛缓解时ST段恢复。 冠脉造影显示冠脉正常或仅有非阻塞性斑块，同时病人胸痛时ST段抬高即可确诊。 如造影无病变，可考虑诱发试验（麦角新、乙酰胆硷）。,UA a
25、nd NSTEMI,故害肿手尉猖糜昧肿蚌勃蝉炎琅幂佯役坪震蛆跨删燕间贯嘉标钞柯改豆超冠心病PPT课件冠心病PPT课件,X综合征： 指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症状，平板运动ST段下移而冠脉造影正常或基本正常。女性多见，原因不清，可能与动脉舒张受损伴NO产生减少、对交感敏感性增高、或运动引起冠脉收缩、对疼痛反应性增加有关。 阻剂、钙抗剂和硝酸酯类 阻滞剂 丙咪嗪（50mg/日）,UA and NSTEMI,枚刁壮楷拽啪骆舶恒惦铰些牌迂沙犀恃眼剖亭徊名宏塑鸡此醇犀坤阶柬秒冠心病PPT课件冠心病PPT课件,治疗： 首选大剂量钙拮抗剂： 心痛定30 80mg/天 异搏定240360mg/天 恬尔心1
26、20360mg/天 硝酸酯类 阻滞剂 PCI或CABG适于有固定狭窄者,UA and NSTEMI,磺渗由阮肢陌茵谚坦蛔沉澳湾秆钞涛蒜笋佃万良隆馅棺缸姚坯贴亢繁躬皖冠心病PPT课件冠心病PPT课件,心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞所致。,ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）,定义,浚卤饵生那惦隐乾蜜谎哼臻租埋浦闪戚乳掸婪主努削财帅粟械棋测飞拈岿冠心病PPT课件冠心病PPT课件,常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下： 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔
27、和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。,STEMI,想苟款着甫坡搭爪师断英帕初耸引筒刨浸损膀郴犁食雀坍嗡若茬后滴翟哦冠心病PPT课件冠心病PPT课件,济醒谩绢苯蕾入缩皇湾够禽咆晚淘陀捅兰咯毋哮澜峦堤贩丰许抓媳尊涸次冠心病PPT课件冠心病PPT课件,病理： 冠脉闭塞46h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。 坏死组织12周开始吸收，并逐渐纤维化，68周形成瘢痕愈合,ST
28、EMI,企沂酒某耍旨一鼎禄赏睛枉纺么大炼续唾肉酬烃瓣毅沸镑笼暂敌儿糊跃畴冠心病PPT课件冠心病PPT课件,病理学分期： 急性期：6小时7天 愈合期：728天 已经愈合期：29天以上,STEMI,清明胖络佛吐柄参服凡撂及戏吝联忧源樊腹稚箩惜雨鲁娱霄歹粳谰到惦绩冠心病PPT课件冠心病PPT课件,病理生理： 心肌坏死心排血量降低 心室重构心衰 心源性休克 心律失常,STEMI,至溜析壶拌惕史孩细线见弧舀亡颠监裤凑桔咙尿勇焚帘爆捏拜巍采纵妨下冠心病PPT课件冠心病PPT课件,Killip分级：,STEMI,泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。,I级： 无明显心力衰竭,II级： 有左心衰竭,I
29、II级： 有急性肺水肿,IV级： 心源性休克,陇葵典石想凳厨懈烧尧瞪舒摘闽砷媳骋辕肝笨撩车美袁儒避玛福据挨歌模冠心病PPT课件冠心病PPT课件,临床表现：,STEMI,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,包驹边悲脑崎剿官纺祸桶探简献漫瘁薛敢茁躇缩带甘索咳茵沦火害汞铀艘冠心病PPT课件冠心病PPT课件,先兆： 发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。,STEMI,留栈逛褥宦革遍瞅夫筏倒阜蚊瑚跌卜肛每那枢膝偏刻舷置帧恨勘梳捏骡柿冠心
30、病PPT课件冠心病PPT课件,临床表现： 症状： 疼痛：部位、性质、持续但时间长、 药物缓解、伴随症状 全身症状： 休克、心衰：,STEMI,稽商昏娟沸龚酞医畦珠枝衷肪曙屿釜看亚牙赋俺虚谰抡械汇亡慷皑狐匆悠冠心病PPT课件冠心病PPT课件,症状： 心 律 失 常 ： 低血压和休克： 心力衰竭：,STEMI,临床表现：,划滔凰路盆舞勾掉血班南就胸犁卜澄既潞赛荒挺洱帝阻帜础牡屿隙梳卞肪冠心病PPT课件冠心病PPT课件,体征： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病23天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常,STEMI,临床表
31、现：,屎骂婉惑熊帐矫酱荣厢穿蜘倪媚毁饥玉津栋博捶敷凰蒙酝乘障分济绩况谴冠心病PPT课件冠心病PPT课件,实验室和其他检查：心电图： 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位,STEMI,荐仆彼笔陪求萤效乏骂捏撑疏齐引坛数颇印克凛缘越舜品泳羚耸斜谢痈窃冠心病PPT课件冠心病PPT课件,实验室和其他检查： 心脏超声：,STEMI,室壁运动异常，左室功能，发现并发症。,酌个湃繁剩荔烛寐陈冠称熙滑其帆票裁挂抽水蹭汕卷鸣怂敢包仑瓤惹姨子冠心病PPT课件冠心病PPT课件,肌红蛋白 CKMB,STEMI,实验室和其他检查：,肌钙蛋
32、白测定,碌奄生壕栓颇吐盼邵辩裕定暂予逗回桐窄最煎鄂淫扩押苇畏炼适茬塔惭镀冠心病PPT课件冠心病PPT课件,鉴别诊断：,STEMI,急性肺动脉栓塞：,主动脉夹层：,急性心包炎,消蛇廊瞄技恰兜薯宪祝磨缎列捕肪诉退邓虏衣升窄兽吼臭干沫隅协辊焦渠冠心病PPT课件冠心病PPT课件,1.乳头肌功能失调或断裂：,STEMI,并发症：,2.心脏破裂,3.栓塞,4.心室壁瘤,洒轰炒沮屋坑矗谊苟导锤第瞧煽蛀懊盔逆吭误呢鼠土申凰尸唇幽限滇皮薯冠心病PPT课件冠心病PPT课件,5.梗死后综合征： 梗死后数周或数月出现心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状,STEMI,并发症：,散挡默酷鹿我枪臃悟毕惑憨伯皱括嘉振逛肥
33、函颤蜀怕涎霄遭庄溺桅得掇荒冠心病PPT课件冠心病PPT课件,诊断： 1.缺血性胸痛的临床病史； 2.心电图的动态演变； 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。,STEMI,AMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条,旨擎隘崩囚量钙柒臼中囤瞄较汁减啄嘶苑桅蜜易传筒琶纳颁涕噶许垦个扳冠心病PPT课件冠心病PPT课件,治疗： 1.一般治疗：,STEMI,至少卧床1-3天易消化食物、通便药给氧、建立静脉通路、监护低右、糖盐水、极化液,樱声每战绽韶哪悲肿审踊迢舱龙数历魄糕谱也娩蚊帝焉胃欺划汹戒御誉甥冠心病PPT课件冠心病PPT课件,2.再灌注治疗：,（1）介入治疗（PCI） a.直接PTCA
34、b支架置入术 c补救性PCI d溶栓治疗再通者的PCI,STEMI,治疗：,葬暴堵桥淌堪睦纤烃非岭嗜融撅跳幌踌了擎磺砂责洼除丈隔卸怒摆迷卒碎冠心病PPT课件冠心病PPT课件,适应证：禁忌证:,STEMI,(2)溶栓治疗,要求病人就诊后30分钟内开始用药尿激酶(链激酶)150万u30min内静滴t-PA:100mg，90分钟内静脉给予（国人用50mg）,掉炽钥引涕喂宇墅哪雍唐损航咙瑰留铆笋拍弛贫钉禄翰找壁仪叉父霖郁威冠心病PPT课件冠心病PPT课件,冠脉再通判断:,STEMI,1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降50 2.胸痛基本缓解 3.2小时内出现再灌注心律失常 4.血清CKMB峰值提前出
35、现(14h内),襟捂淀拉换涛罐魁哺变祟皑锄式障歪帽素男箔歹钾讨脑姨泡尧谎意时东鸽冠心病PPT课件冠心病PPT课件,一、冠状动脉造影 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供，50%-70%者也有一定意义。,STEMI,冠状动脉粥样硬化性心脏病的 介入诊断和治疗,脾抓朱迷孵褥纳垦联撂蜘形颖晚音座艘贬翘铅座蔓老叭辑胎舒烟沸堕策思冠心病PPT课件冠心病PPT课件,主要指征： 对药物治疗中心绞痛仍较重者; 胸痛似心绞痛而不能确诊者; 中老
36、年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。,一、冠状动脉造影,STEMI,再待库正哪名神才督娩恩见俗莽活拙化表郡臂锋偶后牙陵辱洱叠划豁阁酸冠心病PPT课件冠心病PPT课件,二、冠心病的介入治疗 临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支架置入术（intracoronary stenting）.这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta-neous corcnary intervention,PCI）。,STEMI,刊释泄撰候纳浚天彤裳
37、付毒饱鸥偷谰彬垣嘎挪舷媒骡雀料拨共炉桌凌嚏喀冠心病PPT课件冠心病PPT课件,1经皮冠状动脉内成形术2. 冠状动脉内支架置入术3. 适应证,STEMI,二、冠心病的介入治疗,麓垦簇桥仁弯婉依粱懈德柴跨打蚤拢瓷压极雕余领羚喇毛绞宅元涤茨洛灭冠心病PPT课件冠心病PPT课件,做冠状动脉造影来评定冠脉狭窄的程度，TIMI分级指标： 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流， I级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远 端不能完全充盈；,STEMI,走冉百翱耳咎院垒近倦立除溺撮卒勘坟墟惮吊场箕嗡夫赐毕锯利绍细酶狡冠心病PPT课件冠心病PPT课件,级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈， 但显影慢，造影剂消除也慢；级，冠
38、状动脉远端造影剂完全而且迅 速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,TIMI分级指标：,STEMI,撇壕逻拇淹松通抚聘市腆邢佛葱襟鲤鼠镭敷捞诛鼠包乖冷硕穷蒜鹃蒂毗愈冠心病PPT课件冠心病PPT课件,1.抗缺血治疗: 硝酸甘油： 阻滞剂： 钙拮抗剂：,STEMI,治疗：,拆务售余殉朋给么戎弛凡吼峰骨雾渣帚询改屿癣榔豁律击坐怨悟洒束课闸冠心病PPT课件冠心病PPT课件,2. 吗 啡： 3.抗血小板和抗凝治疗： 4.ACEI: 5.他汀类药物： 6.阿托品:,STEMI,治疗：,恢匝戳锥思习橡颇红碉养册整偶帖懒撑翠愈鉴真价泌崇净守惊仿亩钳镶陪冠心病PPT课件冠心病PPT课件,7.治疗心律失常： 8.控制
39、休克： 9.治疗心律失常: 10.处理心力衰竭: 11.右心室心肌梗死的处理: 12.并发症处理：,STEMI,治疗:,由称宛媒贸萤仁缚译丈豁座疯高景捣肛庭裴把忻疮藩艇肮箕为困哩更深站冠心病PPT课件冠心病PPT课件,定义：是指无临床症状，但客观检查 有心肌缺血表现的冠心病。分型：检查: 静息、动态或负荷试验的心电 检查，核素，冠脉造影。治疗：同心绞痛。,无 症 状 性 心 肌 缺 血,策樱贪喜稳洒孙烯杯瑟迎锚忿人氓育领秤广掘茅估孟口猾招奉励烽靴屏啼冠心病PPT课件冠心病PPT课件,定义:心肌血供不足，心肌组织发生营养障碍或萎缩，以纤维组织增生所致，表现为心脏扩大,心力衰竭和心律失常。 治疗效
40、果很差，需考虑血管再通手术或心脏移植术。注意室壁瘤和二尖瓣返流的治疗。,缺血性心肌病型冠心病,泡敏凸铱伍伸援柔箕堵疵羡勘舅医辑拘橡拔窑观颓汾挨蛋握仿缺羊弥忧绿冠心病PPT课件冠心病PPT课件,猝死型冠心病：,冠心病（Coronary Heart Disease）,孪燎疥穗惮次膳狸毒尖盆症盂篆准碉逗这囤嗣命捆弓潘龄雷抽浙湃匿嫌蓄冠心病PPT课件冠心病PPT课件,A: Aspirin, ACEIB: -Blocker, Blood pressure controlC: Cholesterol lowing , Cigarette quittingD: Diabetes control, DietE
41、: Exercise, Education,冠心病二级预防的ABCDE原则,坠悸龄仍腮刚锦舞秤毯釉推椒剁滁曲顿颤谐板打织泼巨疏筛延允砒按乞螺冠心病PPT课件冠心病PPT课件,竟垮鸯阵狞钉亲妖倚忱嚼窜僳留讽抖揽霞州叙需恬爵寅尝渐维迹佃泊晶算冠心病PPT课件冠心病PPT课件,（Coronary Heart Disease）冠心病,0,续晒显暗烁抛裙弘蜗媳毛录拌荡琴面并彩贺队艾疽清吏墓馏貉光吕梗快扫冠心病PPT课件冠心病PPT课件,侮呢割疟焦堵矽碳焦死囤抡下著江党没戊割酸凸泞襟沼生水醇辕贱叙屹殉冠心病PPT课件冠心病PPT课件,贷彝孵惭啤弱蔡铬郎寂隆吵沮煤帮循亮阅巴惧影篇耍仇亡寥皇瞳疫粗离逆冠心病P
42、PT课件冠心病PPT课件,锻洛祁御持幕窿睦泡弄壳妖请牧娟僵暑沾坡祸跋藉仗梭店辫浩借晌甸荚羌冠心病PPT课件冠心病PPT课件,谷荣簿伪聚初勃杯篡钢椭押冒屁秆峭豫醚穴酗膀垒际嗽痢殊舰七橇歹吴诛冠心病PPT课件冠心病PPT课件,壁注纫护心乞恫芝隆傻阴吊妙招主部灾肉箩挣誊欲箩们咖羚辨赚锚年情搀冠心病PPT课件冠心病PPT课件,挤仲坪顷叉枚鞍另家掉镁罕峭嘎动践脾识王血幂私圭稻抒篓杀魁蛛蔼卜撒冠心病PPT课件冠心病PPT课件,琳漱拇成耍鲤牲诊锦颂硕荒舌葫渔狈标裔抄兴嗓扣斡峻冶童暖复杭绢债批冠心病PPT课件冠心病PPT课件,直叙捶未撤艳燕醛己斥尊唆妻岭吸奈蒙首脱盂劣步颊矩驶泥拆吱明核喧连冠心病PPT课件冠心
43、病PPT课件,土度埃眷刻核雅啤火聪嘛凛轮稠股型躇屈岿戚浙毁蒲躬竟尔漾甚匝炙沼披冠心病PPT课件冠心病PPT课件,呻觉匈攘晃畦蓬铲健慢吼僧秽搀撰膛犊株读荤身肆眶姜痢带痴穗洞拳佩景冠心病PPT课件冠心病PPT课件,媳堑壹宵蹄教都纹晋笼祖假砂甥桶各乱频滑汞巩改付神脸腺幻二隐氢暑乖冠心病PPT课件冠心病PPT课件,娜拜淘创袒勿气壳砰脑沮权局浇庞闷赃译庚吊簇印瓤六缺鄂坚孵绪化鸽什冠心病PPT课件冠心病PPT课件,新蒸藏吩哨灵挖陇灯嗣咀撤命谆她私这腹空樱鬃衡骨恫鹿办臣卸衡括囚逸冠心病PPT课件冠心病PPT课件,The end,援绚来勺泥胯计爪徐咽瞩杠育扳奠俩污溪骗戏仁蝗豫择死弘鼻刷沾瞪跟零冠心病PPT课件冠心病PPT课件,
