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上海交通大学本科生分散实习申请表（校外专业实习岗位）姓名学号专业班级E-mail手机号实习单位名称实习起止时间实习单位地址实习部门企业指导老师职务联系电话E-mail实习单位简介单位盖章日期实习内容（包括进度安排和预期目标）学生签名：年月B企业指导老师意见：指导教师签名：_年月B.系主任意见系主任签名：年月B填写说明：1、表格长度可修改以适应填写空间，特别注意，打印时正反面打印，控制在一张纸内;2、本表内容可打印，但必须手写签字3、系主任意见由专业实习任课老师审核学生工作量后签署意见4、本表格填写完整后由各班班长收齐后,6月1日前交至学院本科教务办备案
