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1、肝性脑病,HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病的定义肝性脑病主要病因及常见诱因发病机制肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查治疗要点常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据肝性脑病的健康指导,教 学 目 标,肝性脑病的定义教 学 目 标,什么是肝性脑病？,什么是肝性脑病？,肝性脑病如何发生？,肝性脑病如何发生？,氨中毒学说假性神经递质GABA/BZ复合体学说锰的毒性氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,氨中毒学说肝性脑病如何发生？,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,氨的形成,肝性脑病如何发生
2、？,氨的形成肝性脑病如何发生？谷氨酰胺酶 谷氨酰胺,氨的形成,肝性脑病如何发生？,毒性小不能透过血脑屏障,毒性大能透过血脑屏障,氨的形成肝性脑病如何发生？ NH3,氨的形成氨的代谢肾脏排泄合成尿素合成氨基酸肺部呼出,肝性脑病如何发生？,氨的形成肝性脑病如何发生？,氨的形成氨的代谢肾脏排泄合成尿素合成氨基酸：肝/脑/肾肺部呼出,肝性脑病如何发生？,-酮戊二酸,+NH3,谷氨酸,+NH3,谷氨酰胺,（去毒）,氨的形成肝性脑病如何发生？ -酮戊二酸+NH3谷氨酸ATP,氨的形成氨的代谢血氨增高的原因,肝性脑病如何发生？,上消化道出血摄入过高的蛋白质饮食大量排钾利尿和放腹水感染药物如镇静药、麻醉药便秘
3、低血糖外科手术,氨的形成肝性脑病如何发生？上消化道出血,氨的形成氨的代谢血氨增高的原因氨对中枢神经系统的毒性作用,肝性脑病如何发生？,NH3,谷氨酸,谷氨酰胺,ATP,：具有神经毒性，直接损害CNS,：是大脑重要的兴奋性神经递质,：有机渗透质，引起脑水肿,：大量消耗，脑的能量代谢受损,胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用,氨的形成肝性脑病如何发生？NH3谷氨酸谷氨酰胺ATP：具有神,假性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,假性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱,假性神经递质兴奋性神经递质抑
4、制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,假性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,肝性脑病如何发生？,GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元的GABA受体增多,（GABABZ）复合体,肝性脑病如何发生？GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质,氨中毒学说假性神经递质GABA/BZ复合体学说锰的毒性氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,芳香族氨基酸支链氨基酸,：神经毒性,氨中毒学说肝性脑
5、病如何发生？芳香族氨基酸：神经毒性,肝性脑病什么样？,临床表现,肝性脑病什么样？临床表现,肝性脑病什么样？,实验室检查,血氨肝功能脑电图智能测验影像学检查,肝性脑病什么样？实验室检查血氨,诊断与护理诊断治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,意识障碍 与有关营养失调:低于机体需要量 与有关活动无耐力知识缺乏,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？意识障碍 与有关,诊断与护理诊断治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒物的代谢和清除对症支持治疗其他,一般护理用药护理病情观察对症支持,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因一般护理,蛋白质,含氮物质,肠道细菌,
6、蛋白质含氮物质肠道细菌昏迷时严禁蛋白质摄人，每日供给热量至少,使用降氨药物谷氨酸钾(钠)+氨谷氨酰胺鸟氨酸-门冬氨酸(-酮戊二酸)+氨尿素精氨酸+氨尿素(代谢性碱中毒者用)苯甲酸钠+甘氨酸/谷氨酰胺马尿酸苯乙酸+谷氨酰胺马尿酸必需氨基酸3-6g/d支链氨基酸为主的氨基酸混合液，恢复正氮平衡拮抗GABA/BZ受体 (荷包牡丹碱/氟马西尼),使用降氨药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿、出血与休克腹膜透析或血液透析肝移植肝细胞移植减少门体分流,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,诊断与护理诊断治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒
7、物的代谢和清除对症支持治疗其他,病情观察一般护理用药护理对症支持,环境：专人护理、注意安全休息与活动体位饮食护理心理护理？晨间护理：口腔、皮肤、灌肠,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意识障碍的程度24h出入量定期抽血复查肝、肾功能、电解质,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因病情观察环境：专人,得了肝性脑病什么办？,避免应用镇静安眠药、麻醉药等遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐遵医嘱给乳果糖，因肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵医嘱给静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿,得了肝性脑病什么办？避免应用镇静安眠药、麻醉药等,诊断与护理诊断治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒物的代谢和清除对症支持治疗其他,病情观察一般护理用药护理对症支持,保持病人呼吸道通畅,保护脑细胞功能,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因病情观察保持病人呼,
