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1、,徐州市中心医院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL,个案查房： 一例重症胰腺炎患儿的护理,王志栋,徐州市中心医院 重症医学科, 主要内容,小贴士 2:,胰腺,相关知识,胰腺解剖位置,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,胰腺解剖位置,小贴士 2:,胰腺,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,1胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右）2. 酗酒（我国占30%，西方可达60）3. 十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶）4. 外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等)5. 其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传
2、因素等）少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎,病因,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,胰管管腔内压，胰腺导管及腺泡破裂，胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,胆汁逆流入胰管,胆酸等成分激活胰酶,入室护理评估与急救,胆道因素致病机理,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低,充血水肿性,除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐
3、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF,出血坏死性,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,（二）影像学： 腹部B超、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重,影像学检查,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,小贴士 2:,胰腺炎,相关知识,护理观察要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,肠内营养护理要点,相关并发症的预防护理, 主要内容,小贴士 2:,入 院 原 因： 因“腹痛腹胀1天”外院行剖腹探查术中，见胰腺水 肿明显、胰周有渗液、腹水淀
4、粉酶高，考虑病情危重，转入我院入 院 时 间：2015-09-30 05:45入 院 诊 断：重症胰腺炎，剖腹探查术后 既 往 史：入院前有暴饮暴食史入 院 查 体：患者体型肥胖，意识清楚，鼻导管吸氧，腹部切口敷料包扎，有5根引流管（未标识），有暗血性液体引出，P:151次/分，R:23 次/分，BP：135/87mmHg，T:37, GLU:7.9 mmol/L，PaCO2:30mmHg、Ca2+:1.08 mmol/L，CT：左侧胸腔有少量积液、 腹腔散在集气、胰腺结构异常改变,患者王XX，住院号:970787，男，6岁,病 例 资 料,病例介绍,相关治疗,病例介绍,实验室检查结果,病例介
5、绍,相关辅助检查结果,CT 检查,心电图（09-30）,X-Ray（10-01）,病例介绍,病例介绍,相关监测数据,病例介绍,相关监测数据,09-30,10-01,10-02,10-03,病例介绍,相关监测数据,09-30,10-01,10-02,10-03,10-04, 主要内容,上腹正中或偏左，有时呈束带状,放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）,不易为止痛药缓解,1.重症病人疼痛评分,循证护理,1尤黎明，外科护理学M.2011,人民卫生出版社，北京,腹痛1,环境因素,患者所处强烈应激环境,自身疼痛,循证护理,疼痛评估,自身疼痛,循证护理,疼
6、痛评估,自身疼痛,循证护理,疼痛评估,自身疼痛,循证护理,数字评分法(NRS)面部表情疼痛量表描述性疼痛的程度分级法(VRS)疼痛行为量表（BPS）重症监护疼痛观察工具 (CPOT),疼痛评估方法,CPOT重症监护疼痛观察工具,自身疼痛,循证护理,IAP,立项依据,2.儿童腹内压监测,1. Kirkpatrick AW,Roberts DJ,De Waele Jt al.Intra-abdominal hypertension and the abdominal tempartment syndrome: updated consensus definitions and clinical p
7、ractice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med,2013, Jul;39(7) :1190-206.2. Yukioka T,Muraoka A, Kanai N. Abdoinal compartment syndrome following damage-control surgery:pathophysiology and decompressi on of intraabdominal pressureJ.Nippon Geka Gak
8、kai Zasshi, 2002,103(7):529535. 3. Neumann P.Problematic of intra-abdominal pressure measurementJ. Anaesthesist,2009,58(5): 527-531.,循证护理,4. Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, DeWaele J, Balogh Z, Leppaniemi A,Olvera C, Ivatury R, DAmours S,Wendon J, Hillman K, Johansson K,Kolk
9、man K, Wilmer A, (2006) Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.I.Definitions.Intensive Care Med 32:17221732. 5. Desie N, Willems A, De Laet I et al. Intra-abdominal pressure measurement using the FoleyManometer does not
10、 increase the risk for urinary tract infection in critically ill patients. Ann Intensive Care 2012, 2 (Suppl1): S10.,1.体格检查、测腹围 2.直接监测 3.间接：膀胱压监测5 胃内压监测 直肠压监测,IAP监测方法4,循证护理,2.儿童腹内压监测,4. Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, DeWaele J, Balogh Z, Leppaniemi A,Olvera C, Ivatury R, DA
11、mours S,Wendon J, Hillman K, Johansson K,Kolkman K, Wilmer A, (2006) Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.I.Definitions.Intensive Care Med 32:17221732.,卧位：仰卧位且腹肌松弛 零点：腋中线髂嵴交叉点 单位：换算成mmHg表示 注入量：最多25ml NS,指南中成人测压操作标准4,循
12、证护理,2.儿童腹内压监测,4. Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, DeWaele J, Balogh Z, Leppaniemi A,Olvera C, Ivatury R, DAmours S,Wendon J, Hillman K, Johansson K,Kolkman K, Wilmer A, (2006) Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.I.Definitions.Intensive Care Med 32:17221732.,卧位：仰卧位且腹肌松弛 零点：腋中线髂嵴交叉点 单位：换算成mmHg表示 注入量：1ml/kg,最少3ml，最多25ml NS 正常腹内压：73mmHg 腹内高压IAH：IAP10mmHg,指南中儿童测压操作标准4,循证护理,2.儿童腹内压监测,病例介绍,相关监测数据,敬请各位老师批评指正,谢 谢 您 的 聆听,
