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1、患者入院与出院的护理,患者入院与出院的护理,序言,入出院护理是医院护理工作的重要内容之一,也是住院患者接受的第一项护理服务。患者由于病情需要,而进行住院观察、检查、治疗与护理,在门诊或急诊就医时,医生就会开具住院证,要求患者办理住院手续。住院部护士应掌握入出院的护理程序,为患者顺利入出院做好服务。,序言 入出院护理是医院护理工作的重要内容之一,入院护理,第一节,入院护理第,患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后,因病情需要住院进一步观察、检查与治疗时,经诊查医生建议并签发住院证后,由护理人员为患者提供的一系列护理操作。,第一节 入院护理,患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后,因病,入
2、院护理的目的协助患者了解与熟悉环境,使患者尽快熟悉与习惯医院生活,消除紧张、焦虑等不良情绪。满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性。做好健康教育,满足患者对疾病知识的需求。,入院护理的目的,一、住院处护理工作,是指门诊或急诊患者依照医生签发的住院证,自办理入院手续至进入病区的过程,即入院程序。(一)办理入院手续(二)实施卫生处置(三)护送患者进入病室,一、住院处护理工作 是指门诊或急诊患者依照医生签发,患者入院与出院的护理-课件,患者入院与出院的护理-课件,(一)一般患者的入院护理 1、迎接新患者 2、通知主管医生 3、测量生命体征 4、入院指导,二、入病区后的初步护理工作,5
3、、填写有关表格6、膳食准备7、进行治疗、护理8、入院护理评估,(一)一般患者的入院护理二、入病区后的初步护理工作5、填写,患者入院与出院的护理-课件,填写住院病历与有关护理表格,用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重与身高值填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头(尾)卡等,填写住院病历与有关护理表格用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表,入院八时四十分,见P、374 附录1体温单,入见P、374 附录1,患者入院与出院的护理-课件,各医院依照自己的管理要求,需填写 入院护理评估单 健康
4、教育评价表 预防褥疮护理评估单 护理措施记录单 患者跌倒(坠床)危险因素评估单等,各医院依照自己的管理要求,需填写,(二)急诊患者的入院护理 1、通知医生 2、备好急救器材及药品 3、认真交接 安置患者 4、配合抢救 5、询问病史,二、入病区后的初步护理工作,(二)急诊患者的入院护理二、入病区后的初步护理工作,【急诊抢救室】,【急诊抢救室】,【病区抢救室】,【病区抢救室】,分级护理是依照病情的轻、重、缓、急与病人的自理能力的评估结果,给予不同级别的护理。特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 在病员一览表上用颜色区分等级护理的标识,三、分 级 护 理,分级护理是依照病情的轻、重、缓、急与病人的
5、自理,我国分级护理制度的沿革,解放初期,除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外,大部分医院护理落后,护理程序相对混乱,规范化、制度化、程序化无从谈起。张开秀、黎秀芳于1954年创造性地提出了依照病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。,差错事故明显减少 护理质量得到提高人力利用趋向合理 工作秩序有条不紊,我国分级护理制度的沿革解放初期,除一些设备优良、人才集中、水,适用对象:(一)病情危重,随时估计发生病情变化需要进行抢救的患者;(二)重症监护患者;(三)各种复杂或者大手术后的患者;(四)严重创伤后或大面积烧伤的患者;(五)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;(六)实施连
6、续性肾脏代替治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者。(七)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。,特级护理 适用对象:,护理要点:(一)严密观察患者病情变化,监测生命体征:(二)依照医嘱,正确实施治疗、给药措施;(三)依照医嘱,准确测量出入量;(四)依照患者病情,正确实施基础护理与专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;(五)保持患者的舒适与功能体位;(六)实施床旁交接班。,护理要点:,适用对象:(一)病情趋向稳定的重症患者;(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;(四)生活部分自理,病情随时估计发生变化的
7、患者;,适用对象:一级护理,护理要点:(一)每小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)依照患者病情,测量生命体征;(三)依照医嘱,正确实施治疗、给药措施;(四)依照患者病情,正确实施基础护理与专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;(五)提供相关的健康指导。,护理要点:,案 例,某院护士夜班巡视病房,发现某病人不在床上,但病室卫生间灯未熄,则主观认为该病人在卫生间,而未接着寻找。不久,别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向,案 例 某院护士夜班巡视病房,发现某病人不在床上,关于巡视时间频率的理解,美国盖勒普公司民意调查结果显示,91的被调查者认为观察病情
8、是护士工作的重要部分,部分患者病情变化是护士巡视中发现的 关键点:巡视患者要有效,关于巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果,适用对象:(一)病情稳定仍需卧床的患者;(二)生活部分自理的患者;,护理要点:(一)每2小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)依照患者病情,测量生命体征;(三)依照医嘱正确实施治疗、给药措施;(四)依照患者病情,正确实施护理措施与安全措施;(五)提供护理相关的健康指导。,适用对象:护理要点:二级护理,适用对象:(一)生活完全自理且病情稳定的患者;(二)生活完全自理且处于康复期的患者。,护理要点:(一)每3小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)依照患者病情,测量生
9、命体征;(三)依照医嘱正确实施治疗、给药措施;(四)提供合理相关的健康指导。,适用对象:护理要点:三级护理,第二节 患者的卧位,是指患者休息与为习惯医疗护理需要所采取的卧床姿势。,卧位的定义,第二节 患者的卧位是指患者休息与为习惯医疗护理需要,长期卧床的不良后果:1、精神萎靡 2、消化不良 3、便 秘 4、肌肉萎缩 5、压 疮 6、坠积性肺炎,长期卧床的不良后果:,卧位的分类,主动卧位,被动卧位,被迫卧位,依照卧位的性质可分为,患者身体活动自如,体位可随意改变,患者自身没有变换卧位的能力,处于由他人安置的卧位。,患者意识清楚,有变换卧位能力,由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的卧位,卧位的分类
10、 主动卧位 被动卧位,破伤风患儿,被迫卧位,呼吸困难患者,破伤风患儿被迫卧位 呼吸困难患者,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,(五),(四),(三),(六),(七),(八),(九),(一),(二),一、常见卧位,头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位,(一)仰卧位,患者仰卧,头下放枕,双臂放身体两侧,双腿伸直自然放置。依照病情或检查需要,仰卧位又可发生一些变化而分为:1、去枕仰卧位2、中凹卧位 3、屈膝仰卧位,(一)仰卧位患者仰卧,头下放枕,双臂放身体两侧,1、去枕仰卧位,姿势:协助患者去枕仰卧,枕横立于床头,头偏向一侧,
11、双臂放于身体两侧,两腿自然放平。,1、去枕仰卧位 姿势:协助患者去枕仰卧,枕横立于,习惯证:1、昏迷及全身麻醉后尚未清醒的患者,防止呕吐物流入气管,引起窒息或肺部感染。、用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺h后的患者,预防颅内压减低而引起的头痛。,习惯证:,2、中凹卧位(休克卧位),姿势:抬高头胸部约 20角,抬高下肢约 30角。,2、中凹卧位(休克卧位)姿势:抬高头胸部约,习惯证:适用于休克患者。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改善通气功能,纠正缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加回心排出血量而使休克症状得到缓解。,习惯证:,3、屈膝仰卧位,姿势:患者仰卧,头下垫枕,双臂放于身体两侧
12、,两膝屈起,并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,3、屈膝仰卧位 姿势:患者仰卧,头下垫枕,双臂,习惯证:、腹部检查、用于导尿术及女患者会阴冲洗等。,习惯证:,(二)侧卧位,姿势:患者侧卧,双臂屈肘,一手放在枕旁,一手放在胸前,下腿伸直,上腿弯曲,为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者,使患者感受舒适。,(二)侧卧位 姿势:患者侧卧,双臂屈肘,一手放在枕,习惯证:、预防压疮。侧卧位与平卧位交替,便于 护理受压局部。、灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。、用于不能坐起的患者喂食及促进引流等护理。、便于各种背部护理与为卧床患者更换床单。,习惯证:,(三)半坐卧位,姿势:(1
13、)摇床法:先将患者床头支架摇起成3050,再摇起膝下支架,以防患者下滑。必要时床尾可置一枕,垫于患者的足底;放平常,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。,(三)半坐卧位 姿势:(1)摇床法:先将患者床头,(2)靠背架:不能摇起的床,可将患者上半身抬高,在床褥下放一靠背架,下肢屈膝,用中单包裹膝枕,垫在膝下,中单两端的带子固定于床缘,以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平常,先放平下肢,再放平床头。,(2)靠背架:,习惯证1、某些面部及颈部手术后患者。2、心肺疾病所引起呼吸困难的 患者。3、腹腔、盆腔手术后或有炎症 的患者。4、腹部手术后患者,减轻伤口 缝合张力。5、疾病恢复期体质虚弱的患者。,习惯证,
14、姿势:扶患者坐起,用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾,床上放一跨床小桌,桌上放一软枕,患者可伏桌休息。必要时加床档,保证患者安全。,(四)端坐位,姿势:扶患者坐起,用床头支架或靠背架将床头抬高,习惯证 急性肺水肿、心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的患者,极度呼吸困难。,习惯证,(五)俯卧位,姿势:患者俯卧,两臂屈曲放于头的两侧,两腿伸直,胸下、髋部及踝部各放一软枕,头偏向一侧。,(五)俯卧位 姿势:患者俯卧,两臂屈曲放于头的两,习惯证、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。、腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后,不能平卧或侧卧的患者。、用于缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时,腹
15、腔容积增大。,习惯证,(六)头低足高位,姿势:患者仰卧,枕头横立于床头,以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适,不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。,(六)头低足高位 姿势:患者仰卧,枕头横立于床头,习惯证:、肺部分泌物引流,使痰易于咳出。、十二指肠引流,有利于胆汁引流。、妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。、跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重 力作为反牵引力。,习惯证:,妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂,胆汁、胰液引流,肺部引流,妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂胆汁、胰液引流肺部引流,(七)头高足低位,姿势:患者仰卧,床头脚用支托物垫高1530cm或依照病情而定。,(七)头高足
16、低位 姿势:患者仰卧,床头脚用支托,习惯证:、颈椎骨折的患者作颅骨牵引时,利用人体重力作为反牵引力。、用于颅脑手术后的患者。3、减轻颅内压,预防脑水肿。,习惯证:,(八)膝胸卧位,患者跪卧,两小腿平放于床上,稍分开,大腿与床面垂直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放于头的两侧。,(八)膝胸卧位 患者跪卧,两小腿平放于床上,稍,习惯证、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。、矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。,臀位,习惯证臀位,(九)截石位,姿势:患者仰卧于检查台上,两腿分开,放于支腿架上,臀部齐台边,两手放在身体两侧或胸前。,(九)截石位 姿势:患者仰卧于检查台上,两腿
17、分开,习惯证:、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。、用于人工流产、引产、产妇分娩。,习惯证:,二、协助患者更换卧位,(一)协助患者翻身侧卧(二)协助患者移向床头,变换姿势,增进舒适预防并发症-压疮习惯治疗、护理的需求,恢复正确、舒适的卧位,二、协助患者更换卧位(一)协助患者翻身侧卧变换姿势,增进,协助患者翻身侧卧,协助患者翻身侧卧,协助患者移向床头,协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头,恢复正确而舒适的卧位。,协助患者移向床头 协助滑向床尾而自己不能移,注意事项,、确保患者安全,翻身时幸免拖、拉、推。翻身后用软枕垫好背部与膝部。,、遵循节力原则。使重力线通
18、过支撑面保持平稳,让患者处于舒适、安全的功能位置。,3、妥善安置输液管与其他导管,翻身后检查导管的情况。,4、为手术患者翻身时,应先检查敷料,如有脱落、浸湿,则应先更换再翻身,翻身后伤口不可受压。,6、颅脑手术后,患者应置于健侧卧位,翻身时注意头部不能过剧翻转,以防引起脑疝,压迫脑干,导致死亡。,7、确定患者翻身的间隔时间应依照病情及皮肤受压情况而定局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮,应及时做好褥疮的护理及床旁交班。一般小时翻身一次,注意事项、确保患者安全,、遵循节力原则。使重力,第三节 运送患者,第三节 运送患者,一、行走,(一)常用的辅助器 1、拐杖 2、手杖 3、助行器,一、行走(一)常用
19、的辅助器,患者入院与出院的护理-课件,患者入院与出院的护理-课件,【拐杖高度的计算方法】拐杖高度=身高(cm)40cm 腋窝距拐杖顶端3-5cm【使用方法】1、单拐法:一侧下肢损伤,部分负重,三点支撑;2、双拐法:一侧下肢损伤,完全负重,三点支撑;3、双拐法:两侧下肢损伤,均部分负重,四点支撑。,【拐杖高度的计算方法】,患者入院与出院的护理-课件,患者入院与出院的护理-课件,【目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动,促进血液循环与体力恢复,(一)轮椅运送技术,二、运送的护理,【目的】(一)轮椅运送技术二、运送的护理,【操作前准备】评估患者并解释 病情、
20、心情、轮椅、气温护士准备 衣帽整洁,洗手,熟悉操作方法用物准备 轮椅,毛毯(依照季节酌情准备),别针,软枕(依照患者需要)环境准备 移开障碍物,保证环境宽敞患者准备 了解轮椅运送的目的、方法,能主动配合,【操作前准备】,患者入院与出院的护理-课件,【操作方法】,(一)上轮椅 1、核对、解释 2、护士站在轮椅后面固定轮椅防止前倾。3、天冷时需用毛毯保暖,防止受凉 4、扶患者坐起,协助患者坐轮椅 5、按暂空床整理床单位(二)下轮椅 推轮椅至床边,将闸制动,固定轮椅,翻起脚踏板,协助患者站立,慢慢坐在床缘,助其取合适卧位。,【操作方法】(一)上轮椅,【注意事项】使用前检查轮椅性能,保持完好备用 推轮
21、椅时速度要慢,并随时观察病情,以免病人感受 不适与发生意外 寒冷季节注意病人保暖,增加衣物、盖被患者头背尽量后靠,勿前倾,必要时系上约束带,防摔倒下坡时应减速,必要时护士在前,倒行;过门槛时要翘起 前轮,【注意事项】,(二)平车运送技术,(二)平车运送技术,【目的】运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运【评估】病情、体重、意识、肢体活动度各种治疗管路情况平车性能气温,【目的】,【操作前准备】护士准备:衣帽整洁,洗手,戴口罩,注意节力用物准备:平车内铺好被单与橡胶单包好的小棉垫与 枕头,带套的毛毯或棉被 如为骨折患者,应有木板垫于平车内,并将 骨折部位固定稳妥;如为颈椎、腰椎骨
22、折患者或病情较重的患者,应备有帆布中单或布中单。环境准备:地面宽敞,平坦,通畅,【操作前准备】,一、挪动法,协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序依次向平车挪动。回床的方法与上车的顺序相反,一、挪动法 协助患者按上半身、臀部、下,二、一人搬运法,平车头端与床尾成钝角 搬运者一臂自患者腋下伸至肩部外侧,一臂伸入患者大腿下;患者双臂交叉于搬运者颈后,搬运者托起患者移步转身,将患者轻放于平车内,盖好盖被。,二、一人搬运法 平车头端与床尾成钝角,三、二人搬运法,平车头端与床尾成钝角 操作者甲乙站在床边,将患者双手交叉于胸前,甲一手托住患者头、颈、肩部,另一手托住患者腰部;乙一手托住患者臀部,另一手托住患者
23、腘窝处。两人同时抬起,使患者身体同时向护士倾斜,转身移步将患者放于平车内,盖好盖被。,三、二人搬运法 平车头端与床尾成钝角,患者入院与出院的护理-课件,四、三人搬运法,平车头端与床尾成钝角 甲托住患者的头、肩及背部,乙托住患者腰、臀部,丙托住患者腘窝与腿部。三人同时抬起,使患者身体稍向护士倾斜,同时向后移步,将患者放于平车内,盖好盖被。,四、三人搬运法 平车头端与床尾成钝角,患者入院与出院的护理-课件,五、四人搬运法,平车紧靠床边 将患者的双手交叉于胸前,在患者腰、臀下铺中单或大单。甲站于床头,托住患者头及颈肩部;乙站于床尾,托住患者两腿;丙站于平车侧,紧握中单两角;丁站于床另一边紧握中单另两
24、角。四人合力同时抬起,轻放于平车内,盖好盖被,五、四人搬运法 平车紧靠床边,患者入院与出院的护理-课件,【注意事项】搬运时动作轻稳,协调一致,确保病人安全、舒适 操作中遵循节力原则 推车途中要注意:a、病人的头部卧于平车的大轮端;b、对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者,搬运时要保持头部处于中立位;c、护士站在病人头侧,便于观察病情变化;d、上下坡时,病人头部位于高处;e、冬季注意保暖;f、输液与引流管注意固定并保持通畅;g、不可用车撞门,车速适宜。,【注意事项】,(三)担架运送法,【目的】运送不能起床的病人入院、检查、治疗或转运病人等。在急救的过程中,担架是运送病人最基本、最常用的工具。【特点】运
25、送病人舒适平稳,对体位影响较小;乘各种交通工具时上下方便,且不受地形、道路等条件限制。,(三)担架运送法【目的】,患者入院与出院的护理-课件,患者经过住院期间的治疗与护理,病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院(科),或不愿接受医生的建议而自动离院时,护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。,第四节 出院护理,患者经过住院期间的治疗与护理,病情,出院方式(一)医生同意出院 经治疗痊愈或病情好转可回家休养,医生主动通知病人出院,或由病人建议经过医生同意出院(二)自动出院 疾病未痊愈仍须住院治疗但因经济、个人、家庭等因素,患者或家属要求出院(三)转院 病人需转往其他医院接着诊治,出院方式,【患者出院
26、护理的目的】对患者进行出院指导,协助其重返社会,并能遵照医嘱定时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、消毒与整理床单位,准备迎接下一个新病人,【患者出院护理的目的】,一、患者出院前的护理 1、通知出院 将出院日期通知患者及家属 2、出院医嘱 进行出院健康教育 包括休息、饮 食、用药、功能锻炼与定期复查等,必要时提供书面材料。3、做好心理护理 注意患者的情绪变化 4、征求患者意见 便于提高医护质量,一、患者出院前的护理,二、出院当日的护理工作 1、执行出院医嘱 2、填写护理文件(出院护理评估单等)3、协助患者清理用物 4、办理出院手续护送患者出院,二、出院当日的护理工作,执行出院医嘱,停止
27、一切医嘱,用红笔在各种执行卡片(服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等)或有关表格单上填写“出院”字样,注明日期并签名撤去患者一览表上诊断卡及床头(尾)卡填写出院患者登记本患者出院后续接着服药时,按医嘱处方到药房领服药物,交换者或家属带回,并给予用药知识指导在体温单4042横线之间,相应出院日期与时间栏内,用红钢笔纵行填写“出院时、分”,执行出院医嘱停止一切医嘱,用红笔在各种执行卡片(服药卡、治疗,入院八时四十分,见P、374 附录1体温单,出院九时十分,入见P、374 附录1出,三、患者出院后的处理 1、床单位的处理(1)撤去病床污被服,消毒、清洗(2)床旁桌椅及床等用消毒液擦拭(3)非一次性盆、杯、便器须用消毒液浸泡(4)被褥、床垫、枕芯等置阳光下暴晒6h,或用 紫外线消毒后备用(5)病室开窗通风(6)传染病患者出院后按终末消毒法处理 2、铺好备用床,准备迎接新病人 3、整理出院病历(排序详见P、352),三、患者出院后的处理,第五节 出院后续护理,一、社区护理(一)社区护理特点 1、以健康为中心 2、以人群为主体 3、有较高自主权 4、与多部门合作提供综合服务,第五节 出院后续护理一、社区护理,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
