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1、内分泌与代谢总论,内分泌与代谢总论,内分泌与代谢病,内分泌与代谢病,一概念:内分泌一词源于希腊文endo和crine，分别为“在内”和“分泌”的意思，用以描述激素的作用方式为释放入血，运送到全身发挥效应，而不像外分泌（exocrine）那样释放至体外或体腔。（一）内分泌系统组成:1.内分泌腺（垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺,性腺,胰岛）2。内分泌组织和细胞（分布在心，肺，胃肠，肾，脑，脂肪的内分泌细胞和组织）,一概念:内分泌一词源于希腊文endo和crine，分别为“,下丘脑、垂体、靶腺（组织）激素,下丘脑激素：1.生长激素释放激素（GHRH）2.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）3.促甲状腺
2、激素释放激素（TRH）4.促性腺激素释放激素（GnRH）5.生长抑素（SS，SRIF）6.多巴胺（DA）,下丘脑、垂体、靶腺（组织）激素下丘脑激素：,垂体激素：1.生长激素（GH）-肝促肾上腺皮质激素（ACTH）促甲状腺激素（TSH）4.黄体生成素（LH）5.促卵泡素（FSH）6.生长激素-多种细胞7.催乳素（PRL）,垂体激素：,靶腺（组织）激素胰岛素样生长因子1（IGFR-1）皮质醇、甲状腺激素（T3、T4）、睾酮（男性）、雌二醉、孕酮（女性）、抑制素,靶腺（组织）激素,内分泌系组成：固有的内分泌腺 内分泌组织和细胞内分泌系功能(分泌激素):代谢,生长,发育,生殖,衰老,内分泌系组成：,内
3、分泌研究发展的三大阶段1.腺体内分泌学研究：2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究,腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析 腺体提取物的化学结构，制备类同 物(anologue)和拮抗物(antagonist),内分泌研究发展的三大阶段腺体切除前后生理生化变化及用腺,一.激素的分类和作用机制（一）分类 1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素 维生素D3（二）激素的降解与转换,一.激素的分类和作用机制,内分泌与代谢总论培训课件,二、内分泌系统
4、的调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节 神经内分泌细胞 一类特化了的神经细胞，经树突接受神经递质的影响（NA，Ach，5-HT.dopamine.tyrosine)，发生膜的去极化，经轴突释放神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体门脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞产生效应。,二、内分泌系统的调节,（二）内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体、靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的功能。反馈：指效应
5、器对指示器的反作用。如这种反作用的结果使指示器活动增强正反馈;如作用的结果使指示器的活动减弱负反馈,（二）内分泌系统的反馈调节,例如:下丘脑-垂体-甲状腺轴 通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH(促甲状腺释放激素），经垂体门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细胞分泌促甲状腺素（TSH）,后者经血循环到达甲状腺，作用于腺泡细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中介过程，增加了TPO（甲状腺过氧化物酶）活性，促进碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反馈抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌进而FT3，FT4水平下降。正常情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间
6、的反作用之下维持甲功在一个狭小的正常范围内。反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和渗透压、Na+和醛固酮.,内分泌与代谢总论培训课件,内分泌与代谢总论培训课件,(三)免疫系统和内分泌功能(1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)免疫对内分泌影响：I L1（白细胞介素1）促使 CRH（促皮质素释放激素），合成增多 I L2促使一下激素的释放 PRL（催乳素）、TSH、ACTH（促皮质素）、或LH(黄体生成素)、FSH(促卵泡素)、GH(生长素)。内分泌系统
7、常见的自身免疫相关性疾病有：桥本氏甲状腺炎、Graves 病、DM1、Addison病.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。,(三)免疫系统和内分泌功能,内分泌疾病分类,激素的敏感性缺陷,功能减低,功能亢进,内分泌激素的敏感性缺陷功功,三.内分泌疾病的分类：下丘脑、垂体病 原发性1.根据病变的部位:或周围靶腺疾病 继发性2.广义的分六组：（1）原发于内分泌腺或组织的疾病；（即狭义的内分泌疾病）（2）原发于非内分泌疾病的内分泌异常；（3）激素受体异常；（敏感性降低和增高）（4）激素代谢异常；（5）异位（源）激素；（6）外源性激素。3.
8、根据功能:机能亢进、机能正常、机能减退。,三.内分泌疾病的分类：,内分泌疾病诊断,功能诊断,病因诊断,病理诊断,内分泌疾病诊断功能诊断 病病,四.诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理诊断、病因诊断 1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度,四.诊断原则,B.激素分泌情况C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备；抑制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。,内分泌与代谢总论培训课件,2
9、.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺123 I、131 I 扫描等，亲肿瘤核素扫 描(3)超声(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断,内分泌与代谢总论培训课件,五、治疗：(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成。如PTU B.抑制激素的释放。如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)C.阻断激素的受体。如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用。如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞。如米托坦治疗肾上腺瘤,五、治疗：,(二）对功能低下者(1)替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植,(二）对功能低下者,内分泌与代谢总论培训课件,
