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1、创伤伤员的死亡三峰分布,一：伤后数秒数分，约占50，称为现场死亡，原因包括严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等。二：伤后数小时内，约占30，称为早期死亡，原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。都可能通过早期识别和处理而逆转 三：创伤24小时后，常在伤后14周内，占1020，原因包括感染、ARDS和MOF等后期并发症，其中肺栓塞占相当比例。,第一章 绪论：沈洪,创伤伤员的死亡三峰分布第一章 绪论：沈洪,创伤高级生命支持,提供了一个处理创伤患者的标准结构路径，强调了黄金时间的概念,第一章 绪论：沈洪,创伤高级生命支持提
2、供了一个处理创伤患者的标准结构路径，强调了,ATLS处理伤员的理念,二。不必因为诊断不明确而延误有效的治疗,第一章 绪论：沈洪,ATLS处理伤员的理念内容 二。不必因为诊断不明确而延误,急诊医疗服务体系（EMSS）,第一章 绪 论,急诊医疗服务体系（EMSS）第一章 绪 论,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危重病监护,三位一体的急诊发展模式,第一章 绪论：沈洪,我国急诊医疗服务体系 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护,院前急救的主要任务,1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3.重大集会和活动中承担预防意外救护,4.联络
3、急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5.参与非专业人员急救知识的普及和培训,第一章 绪论：沈洪,院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,院前急救的技术指标,需 求,院前急救需求,时 间,效 果,急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间,院前急救效果,院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量,第一章 绪论：沈洪,院前急救的技术指标需 求院前急救需求 时 间效 果 急救反应,医 院 急 诊（hospital emergency）,最重要、最复杂的中心环节,第一章 绪论：沈洪,医 院 急 诊（hospital emergency）处于,患者病情轻重缓急分5类,(critica
4、l patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第一章 绪论：沈洪,患者病情轻重缓急分5类(critical patient,危 重 病 监 护,危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救
5、床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持,第一章 绪论：沈洪,危 重 病 监 护第一章 绪论：沈洪,急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,急诊危重症患者特点,第一章 绪论：沈洪,急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸,我国急诊医学的发展阶段,第一章 绪 论,我国急诊医学的发展阶段 第一章 绪 论,我国急诊医学的发展阶段,第一章 绪论：沈洪,我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支,急诊医学专业的特点及观念,第一章
6、绪 论,急诊医学专业的特点及观念 第一章 绪 论,急诊“救人治病”原则,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,第一章 绪论：沈洪,急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变很难,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,第一章 绪论：沈洪,急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢 救黄金时间繁杂的检,急诊医学专业的特点,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当
7、多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念,第一章 绪论：沈洪,急诊医学专业的特点综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊医,急诊教学的特点及方法,急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养,评 估,再评估,判 断,抢 救,第一章 绪论：沈洪,急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面,急诊遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估A 气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,第一章 绪论：沈洪,急诊遵循的流程判 断评 估抢 救再评估 评估无论是否能即刻做,谢 谢,第一章 绪 论,谢 谢第一章 绪 论,
