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1、2014年,暖箱的结构与选型,了解不同暖箱的结构、正确选型有利于临床诊疗工作。,一、目前暖箱的国内使用现状二、医院在用暖箱的重点结构介绍三、暖箱的选型技巧,婴儿暖箱是以科学的方法为新生儿、低体重儿、病危儿提供一个空气净化温、湿度适宜，类似母体子宫的优良环境，是新生儿病房临床治疗必备的重要设备。,一、暖箱的国内使用现状,使用需求：根据卫生部关于新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知（卫医政发2009123号）“二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。新生儿病室应当配备氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置等”。暖箱在全国的使用会越来越普遍。,供应商的情况：
2、查询国家相关官方信息网站，从获得中国食品药品管理局颁发的SFDA准许在国内市场销售的注册证来看，目前国产的主要品牌有5-6家（生产 厂家主要集中在北京、浙江和上海等地），进口品牌主要有3-4家。至今市场占有率最高的国产品牌是宁波戴维，进口品牌为美国GE，由于价格等多方面原因，使用国产暖箱的数量远远大于使用进口暖箱。(此状态会随着市场销售情况而有所变化）,二、我院暖箱的重点结构介绍,我院目前国产暖箱约30台，进口暖箱60台，主要集中在新生科，产科和妇科只有少量。国产暖箱主要以宁波戴维生产，型号主要有YP-970和YP-920；进口暖箱以GE（Ohmeda)为主，型号主要有Care Plus 30
3、00或4000、小长颈鹿和大长颈鹿。,（国产暖箱）以YP-970婴儿培养箱为例,基本配置：主机（含婴儿舱、机箱、控制仪），输液架及托盘，机柜，箱体温度和皮肤温度传感器。可选配置：黄疸治疗装置光源具有荧光灯管和LED两种光源选择，升降式机柜，称重装置等。,详细描述局部重要功能及特点：,特点一：足够的湿度 采用高精度伺服湿度控制技术，湿度0%-90%每1%无极可调，并有湿度偏差报警，给临床提供高达90%的湿度保证。较高的湿度是临床救治早产儿的必备功能，尤其是低危重症早产儿对湿度的要求更高。特点二：水箱方便清洗消毒，有效控制感染、安全可靠 加湿水箱采用PES塑料制作，能直接采用“高温高压”消毒，且医
4、护人员可徒手轻松拆卸水箱，方便水箱清洗消毒。加湿器将液态水加热至蒸汽进行加湿，高温度的水可以杀死大部分常见致病菌，有效控制感染发生。加湿系统设有缺水报警，防止干烧损坏机器。,特点三：采用离心式风机 具有更长寿命，更低噪音。结合专门设计的蜗壳风道，形成循环气体增压作用，产生的压差使得箱内新鲜空气能始终得到补充；并可单独拆卸后清洗消毒；比老式的轴流风机寿命更长、噪音更低。特点四：温控仪方便拆卸、消毒 温控仪无需工具就能单独拆卸、脱离箱体，方便给温控仪除尘消毒。,特点七：传感器先进技术 肤温传感器采用进口高精度热敏电阻（内置两个测温探头）；插头采用REDEL镀金插头；产品具有传感器放置错误、脱落、短
5、路、开路等报警功能。特点八：婴儿培养箱舱门自动锁定功能 可避免用户忘记锁门的情况下，箱内婴儿滚落出箱外。特点九：可选配升降式机柜 升降式机柜克依据医护人员身高，调节培养箱高度便于其操作。,传感器盒（箱温和肤温）,箱体的锁（在箱体侧面，需要定期检查牢固性）,配有黄疸治疗装置的暖箱,摇床机构,蜗壳风道,温控仪面板,温控仪背面(加热器）,加湿器,双层恒温罩（利于保温）,空气净化(过滤网应定期更换）,暖箱内部空气循环,对湿度、温度和氧浓度的控制是通过右图所示的空气循环系统进行的。外界空气经净化器过滤后，由风机驱动器从机箱的进风口进入到恒温罩，然后通过回风口再循环到风机处。,出风口,回风口,玻璃罩打开(
6、利于婴儿整体移动）,（进口暖箱）以GE Ohmeda 婴儿暖箱为例,Care Plus3000、4000,GE Ohmeda 新生儿产品历史悠久，美国市场占有率70%，全美前顶尖25家医院均使用Ohmeda新生儿产品，目前在中国Ohmeda拥有90的进口高端产品市场占有率。在北京，上海，广州分别有培训基地。,设备重要的结构和技术特点介绍,技术一：先进的温控控制技术阶梯型伺服控制技术温度探头采集到皮肤温度，对比设定的期望的环境温度，从而计算出加热器输出，调节暖箱箱内温度；再次采集皮肤温度，对比希望的环境温度，重复如此循环，呈阶梯式增减温度。是一种智能的温控方式，通过阶梯式的微小变量增减实现环境温
7、度逐步平稳的增减，从而达到婴儿肤温微小波动的目的。,技术二：双层壁循环风设计-确保温控精确安全培养箱采用全箱体双层壁设计，减少冷暖空气对流双层壁内有循环暖风形成单独循环，使箱壁成为一道温暖的隔热屏障，有效防止箱体内暖空气向外界散热，保证温度相对恒定,技术三：内倾10角风帘出口设计 出风口设计沿垂直床面并向床箱体内侧倾斜10保证更多的风吹进箱体，不致沿暖箱门边缘流失，比水平出风口更能保护箱内温度。出风口半面开在双层壁之间，将暖风吹进双层壁，形成双层壁内侧循环风，有效保持箱内温度。配合上述双层壁，形成了独特的温度保持特性。,技术四：优异的湿化技术前置透明加湿水槽直观清晰可见，可消毒液浸泡消毒，消毒
8、彻底。提供高达85%的实际湿度，且箱壁上无凝集水，减少细菌感染。1000ml大容量加湿水槽，减少加水次数，减少医护人员工作量。,长颈鹿婴儿培养箱,优势特点,具备Care PIus系列的所有优点。集保暖与抢救为一体。设有舒适温度区提示控制功能，可根据患儿的体重、胎龄、产后日龄等提供合理参照温度控制。可选电子秤，仪器架，输液架，伺服氧系统，光疗灯，管路管理臂等多种附件设备。,暖箱顶盖可打开成广角开放式，配合可旋转拉出的婴儿床垫，为医护人员开放宽阔的抢救平台顶盖翻开可固定双侧加强风帘在开放的床体周围形“风筒”，有效保温床垫带内置独特的X光射线盘,专利360 度防水减压床垫，方便医护人员在任何角度处理
9、病人 防水床垫及套件扣板均可拆卸清洗，减少患儿褥疮发生。,主要特色结构的临床意义：,1.移动机器，而非婴儿-半开放式的暖箱体可以提供给需要紧急救助的婴儿以最快速的救治，节省时间，随时可以开始实施抢救治疗！2.减少触摸时间-频繁触摸是对婴儿成长和恢复的不良刺激，使用长颈鹿婴儿培养箱可以减少50%的不良触摸刺激，从而有利于病儿的恢复和成长。,3.高精的伺服加湿系统-提供高达95%的湿度环境，暖箱四壁无凝集水，是业界可实现实际湿度水平最高的暖箱设备！4.业界顶级的伺服温控系统-提供精度为0.2温差的伺服肤温控制，使患儿在暖箱内的皮肤温差控制在这一微小范围之内。精度为业界之最！5.优异的感染控制-浸没
10、式水箱设计，独立沸水加热槽有效控制感染。高过滤级别的过滤膜，滤出灰尘和病菌，提供感控屏障。,熊猫保暖台,新生儿刚娩出时要求产房应有保暖设施。早产儿、有宫内窘迫及出生窒息儿等出生后应立即放在已经预热到预定温度的辐射台上保暖并就地实施抢救。熊猫保暖台具备对窒息儿抢救的相关功能。,规范窒息复苏流程，提高窒息抢救成功率-内置了窒息复苏设备的熊猫牌保暖台，可以提供窒息复苏指南中的TABC的 操作支持：APGAR 评分计时器用于提供计时、保暖台加热体提供温度保护、负压吸引设备用于开放呼气道、空氧混合设备提供适宜氧分数的混合复苏用气体、SpO2监测和脉率监测可直接检验窒息效果。整合的设备可以帮助医生在黄金3
11、分钟内大大提高设备操作速度，从而提高窒息复苏的成功率。,内置窒息复苏模块,模块具有3部分的功能：负压吸引，空氧混合，窒息复苏。整合与一体的各项功能，帮助临床医生规范临床窒息复苏操作，亦可使医护人员在操作的过程中，直观的看到固定位置的参数，大大提高了操作速度，提高了窒息复苏的有效性，较传统的各种单件设备组合在一起的方式更符合临床实际需要。,第一.负压吸引功能。通过调节压力表，可以提供临床所需的负压，用于窒息患儿呼气道的清理。支持医生在窒息复苏操作中的(A)AIRWAY步骤。第二.空氧混合功能。设备可接受设备带的中心供氧及空气气路的输入，亦可接受压缩气瓶输入医用氧气和空气，并通过一键调节完成空氧混
12、合，并可窒息复苏操作过程前或过程中自由调节氧气百分含量，调节范围为21-100%。,第三.窒息复苏功能。设备配有新生儿窒息复苏指南推荐使用的最新技术T组合设备，用于新生儿的窒息复苏。T组合在技术操作上，比气囊和面罩更便捷、更省力，操作者可以通过食指的开闭控制呼吸频率，T管头端可设定PEEP，主机上设有PIP保护阀门，从而更有效地为窒息复苏。用于支持医生完成窒息复苏中的B（BREATHING）步骤。,经皮SpO2监测和脉率监测,配置有业界血氧饱和度监测金标准的Masimo 血氧监测模块。可在显示屏上显示SpO2数值，脉率数值及SpO2波形。SpO2 为医生提供患儿血氧饱和度的变化监测，直接反映正
13、常呼吸是否建立，反映窒息复苏有效性。血氧饱和度和心率是窒息复苏过程中的必备监测指标，医生可直接观察，无需再外配设备进行监测。,其它特殊结构,加热器热反射板采用半球面设计，非传统的平板设计，且球面的倾斜角度是通过专业测量设计而成，可以将加热体的热量均匀而集中的散射到床面，保证床面有足够的热量，床边的医生却不会过热。,传统的平板反射器只能将热量垂直向下反射至床面中央区域，使得床面中央部位较温暖，而床面两侧较冷。,沙漏式热辐射模式,碳钢发射远红外线，可以被巩膜吸收，减少对视网膜的损伤；避免石英材质出现的粉尘污染，保护医护人员和婴儿的呼吸道不受损伤；同时，避免了陶瓷材质的碎裂频繁、不断更换等弊病，也防
14、止碎裂残片损伤等不安全隐患。,三、暖箱的选型技巧,国产、进口暖箱的主要优势：国产：1）价格便宜，性价比适宜 2）体积相对较小，便于移动 3）维修成本低，配件相对便宜 4）配件等待时间较短,进口：,1）升温快，温度恒定性比较好2）湿度能达到临床使用的稳定要求3）暖箱所聚集的功能相对较多4）使用寿命相对较长,2.选型经验,根据自身单位医疗技术、人员配置来正确选用适合单位自身的暖箱。避免因为使用人员缺乏，而使设备闲置。既要考虑设备的安全性，也要考虑经济成本。不宜一味追求高端，选择适合自己单位具体情况的设备才是最好的。对于早产儿救治，应侧重考虑温度稳定性好的暖箱。如果病员较多，从运行成本和救治危重病儿的需求角度考虑，建议国产和进口设备按比例购进。无论进口暖箱还是国产暖箱，都应重视暖箱的使用中的风险管理，促进医疗安全。,购买适宜的暖箱-是我们的心愿加强暖箱使用安全-是我们的责任,谢谢!,
