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1、热网建设工程施工验收表格目录1、 地基处理记录2、 隐蔽工程检查记录3、 小导管施工记录4、 大管棚施工记录5、 暗挖施工检查记录6、 基础/主体结构工程验收记录7、 顶管施工记录8、 支架、吊架安装调整记录9、 固定支架制作检查记录10、 管道补偿器预变位记录11、 补偿器安装记录12、 自然补偿管段变位记录13、 阀门试验记录14、 材料化学成分和机械性能复检报告15、 焊工资格备案表16、 焊缝表面检测报告17、 磁粉检测报告18、 渗透检测报告19、 射线检测报告20、 射线检测报告（底片评定记录）21、 超声波检测报告22、 超声波检测报告（缺陷记录）23、 焊缝综合质量记录表24、
2、 焊缝排位记录及示意图25、 固定支架安装查记录26、 安全阀调试记录27、 管道/设备保温施工检查记录28、 供热管道水压试验记录29、 设备强度/严密性试验记录30、 供热管网工程清洗检验记录31、 工程竣工验收鉴定书32、 补偿器热伸长记录33、 供热管网（场站）试运行记录34、 供热管网工程竣工交接书35、 工序（分项）质量验收报告36、 工程部位（分部）质量验收报告37、 单位工程质量验收报告1地基处理记录地基处理记录编号工程名称施工单位处理依据处理部位（或简图）：处理过程简述：检查意见：年 月 日 监理（建设）单位勘察单位设计单位施工单位注：地基处理记录应由施工单位填写，城建档案馆
3、、建设单位、施工单位保存。2隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录编号工程名称施工单位隐查部位隐查项目隐 查 内 容 填表人：检查结果及处理意见检查日期： 年 月 日复 查 结 果复查人： 复查日期： 年 月 日监理（建设）单位设计单位施工单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。3小导管施工记录小导管施工记录编号工程名称施工单位工程部位钢管规格施工日期年 月 日序号桩号位置长度（m）直径（mm）角度（0）间距（m）根数压力（MPa）注浆量（L）施工班次草图：技术负责人质检员记录人注：该表由施工单位填写并保存。4大管棚施工记录大管棚施工记录编号工程名称施工
4、单位工程部位钢管规格起止桩号工程部位钻孔数钻孔角度钻孔深度钻孔间距总进尺开钻时间结束时间钻孔口径钻机型号编号长度（m）情况草图：监理（建设）单位施工单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写并保存。5暗挖施工检查记录暗挖施工检查记录编号工程名称施工单位施工部位（桩号）检查日期年 月 日防水做法二衬做法检查项目检查内容及要求允许偏差检查结果结构尺寸宽度拱度高度接茬平整度垂直度内壁平整度中线左右偏差高度偏差混凝土强度是否符合设计要求（抗压、抗折、抗渗）外观检查内表面光滑、密实、止水带位置准确、防水不渗不漏意见及结论：监理（建设）单位管理单位施工单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写
5、并保存。6基础/主体结构工程验收记录基础/主体结构工程验收记录编号工程名称施工单位结构名称结构类型构筑物断面尺寸验收日期年 月 日管沟长度/层数建筑面积m2施工日期年 月 日至 年 月 日隐 查 内 容 验 收 意 见工程实体质量技术资料监理（建设）单位设计单位施工单位项目经理技术部门质量部门注：该表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。7顶管施工记录顶管施工记录编号工程名称施工单位位置（桩号）管材管径顶管设备规格顶进推力KN顶进措施接管形式土质水文情况日期（月/日）班次进尺（m）累计进尺（m）中线位移偏差（mm）管底高程偏差（mm）相邻管间错口（mm）对顶管间错口（m
6、m）发生意外情况及采取的措施偏左偏右（+）（-）技术负责人质检员测量人注：该表由施工单位填写并保存。8支架、吊架安装调整记录支架、吊架安装调整记录编号工程名称施工单位工程部位调整日期年 月 日管架编号形式安装位置固定状况调整值备注监理（建设）单位施工单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位，施工单位保存。9固定支架制作检查记录工程名称设计图号施工单位监理单位固定支架位置：固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸）：固定支架制作检查情况（钢材、钢筋型号、焊接质量等）： 固定支架卡板、卡环制作情况（卡板、卡环尺寸、焊接质量等）：参加单位及人员签字建设单位监理单位设计单位施工
7、单位10管道补偿器预变位记录工程名称施工单位单项工程名称补偿器型号补偿器所在图号管段长度（m）直径（mm）补偿量（mm）预变位量（mm）预变位时间预变位时气温（0C）预变位示意图：备注参加单位及人员签字建设单位设计单位施工单位监理单位注：本表由施工单位填写、参试单位各保存一份。11补偿器安装记录补偿器安装记录编号工程名称施工单位工程部位记录日期年 月 日安装部位补偿器序号形式规格材质固定支架间距(m)设计参数安装时环境温度（0C）安装预拉量（mm）备注压力（MPa）温度（0C）设计实测补偿器安装记录（示意图）及说明：监理（建设）单位施工单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位
8、，施工单位保存。12自然补偿管段变位记录自然补偿管段变位记录编号工程名称部位工程施工单位施工图号两固定支架间管段长度m直径mm设计预变位值mm实际预变位值mm预变位时间年 月 日预变位时气温0C预变位示意图：说明及结论：监理（建设）单位设计单位施工单位技术负责人质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。13阀门试验记录阀门试验记录编号工程名称施工单位试验采用标准名称试验日期位置编号类型规格型号强度试验严密性试验外观检查及试验结果公称直径公称压力试验介质压力（MPa）时间（min）试验介质压力（MPa）时间（min）监理（建设）单位施工单位项目负责人质检员试验员注：本表由施工单位填写
9、，建设单位，施工单位保存。14材料化学成分和机械性能复检报告 产品编号：材料名称生产厂批号材料代号规格数据来源供应值复检值标准值化学成分（%）碳硅锰磷硫机械性能屈服点（MPa）抗拉强度（MPa）伸长率（%）冲击试验温度（0C）冲击值（kgf.m/cm2）备注检验员： 检验单位： 日期：15焊工资格备案表焊工资格备案表编号工程名称施工单位至 监理（建设）单位： 我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊工资格条件，请查收备案。序号焊工姓名焊工证书编号焊工代号（钢印）考试合格项目代号考试日期备注施工单位部门负责人项目经理填表人填表日期年 月 日注：1、本表由施工单位填写，监理（建设）单位，施工单位并存。
10、 2、本表应附焊工证书复印件。16焊缝表面检测报告 报告编号： 第 页 共 页工程名称委托单位工件表面状态检测区域材料牌号板厚规格焊接方法破口形式器材及参数仪器型号探头型号检测方法扫描调节试块型号扫描方式评定灵敏度表面补偿检测面技术要求检测标准检测比例合格级别检测工艺编号监测结果最终结果焊缝部位长度扩检长度最终检测长度检测位置示意图缺陷及翻修情况说明检测结果 本台产品返修部位共计 处，最高返修次数 次； 超标缺陷部位返修复检结果：返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤报告。 本台产品焊缝质量符合标准级的要求，结果： 检测部位详见超声波位置示意图，各检测部位情况详见焊缝超声波探伤报告。结论统计实际焊缝一
11、次合格返修共检焊缝一次合格率最终合格率报告人：年 月 日审核人：年 月 日质量专用章：年 月 日备注：17磁粉检测报告磁粉检测报告 编号委托编号报告编号第 页 共 页基本情况工程名称委托单位检测委托人联系电话委托检测比例%焊接方法构件材质构件名称构件规格表面状态所属设备检测部位管道系统编号检测条件仪器型号磁化方法磁粉种类灵敏度试片型号磁悬液浓度g/L磁化方向磁化电流A提升力N磁化时间s磁轭间距mm检测标准合格级别级检测部位及缺陷情况检测部位编号缺陷编号缺陷类型缺陷磁痕尺寸（mm）打磨/补焊后复检缺陷最终评级备注性质磁痕尺寸（mm）检测结论（检测部位及缺陷位置详见示意图）：检测人（签字）（证号：
12、 ） 年 月 日检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章)报告人（签字）（证号： ） 年 月 日审核人（签字）（证号： ） 年 月 日注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。18渗透检测报告渗透检测报告 编号委托编号报告编号第 页 共 页基本情况工程名称委托单位检测委托人联系电话委托检测比例%焊接方法构件材质构件名称构件规格表面状态所属设备检测部位管道系统编号检测条件渗透剂种类对比试块类型检测方法清洗剂渗透剂显象剂清洗方法渗透剂施加方式显象剂施加方式工件温度0C渗透时间min显像时间min检测标准合格级别级检测部位及缺陷情况检测部位编号缺陷编号缺陷类型缺陷磁痕尺寸（mm）打
13、磨/补焊后复检缺陷最终评级备注性质磁痕尺寸（mm）检测结论（检测部位及缺陷位置详见示意图）：检测人（签字）（证号： ） 年 月 日检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章)报告人（签字）（证号： ） 年 月 日审核人（签字）（证号： ） 年 月 日注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。19射线检测报告射线检测报告 编号委托编号报告编号第 页 共 页基本情况工程名称委托单位检测委托人联系电话委托检测比例%焊接方法构件材质构件名称构件规格母材厚度mm检测条件设备型号透照方式射线能量管电流（mA）焦距（mm）曝光时间（min）要求像质指数源强度（CI）电压（KV)胶片牌号增感方
14、式照相质量等级一次透照长度mm焦点尺寸mm像质计型号冲洗形式显影条件0Cmin底片黑度检测标准合格级别代号说明Rx返修次数检测结果实际检测总数评定结果（张）焊口（道）焊缝（m）级级级级总计其中：返修片检测结论级说明（可加附页）：检测人（签字）（证号： ） 年 月 日检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章)报告人（签字）（证号： ） 年 月 日审核人（签字）（证号： ） 年 月 日注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。20射线检测报告（底片评定记录）射线检测报告（底片评定记录）编号工程名称：委托编号报告编号第 页 共 页序号底片编号像质指数缺陷性质缺陷尺寸（mm）评定级别
15、返修次数Rx备注焊缝代号底片号气孔加渣未焊透内凹未熔裂纹评片人（签字）：注：本表由检测单位填写，建设单位，施工单位保存。21超声波检测报告超声波检测报告 编号委托编号报告编号第 页 共 页基本情况工程名称委托单位检测委托人联系电话委托检测比例焊接方法构件材质构件名称构件规格母材厚度mm检测部位坡口形式表面状态检测条件仪器型号试块型号检测方法清洗剂渗透剂显象剂探头型号评定灵敏度db扫查方式耦合剂表面补偿db检测面扫描调节检测标准合格级别检测结论及说明（可加附页）：拍片人（签字）（证号： ） 年 月 日检测单位资质证号 （检测单位章）检测单位名称: 评片（报告）人（签字）（证号： ） 年 月 日审
16、核人（签字）（证号： ） 年 月 日注：本表由检测单位出具，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。22超声波检测报告（缺陷记录）超声波检测报告（缺陷记录）编号工程名称：委托编号报告编号第 页 共 页序号焊缝代号区段编号缺陷编号缺陷性质评定级别备注长度高度埋藏深度缺陷波反射区域检测人（签字）：注：本表由检测单位出具，建设单位，施工单位保存。23焊缝综合质量记录表焊缝综合质量记录表编号施工单位：工程名称：工程部位或起止桩号要求焊缝等级序号焊缝编号焊工代号缺陷编号焊接日期外观质量内部质量等级焊缝质量综合评价备注射线超声综合说明：负责人施工员质检员填表时间 年 月 日注：本表由施工单位填写，城建档案馆、
17、建设单位，施工单位保存。24焊缝排位记录及示意图焊缝排位记录及示意图编号工程名称：施工单位：施工桩号绘图日期年 月 日示意图：应表示出桩号（部位），焊缝相对位置及焊缝编号焊缝编号桩号（部位）焊工代号备注焊缝编号桩号（部位）焊工代号备注负责人施工员绘图员注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位，施工单位保存。25固定支架安装查记录工程名称设计图号施工单位监理单位固定支架位置：固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量）：固定支架混凝土浇筑前检查情况（支架安装相对位置。上、下生根情况，垂直度等）： 固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置。垂直度、防腐情况等）：参加单位及人员签
18、字建设单位监理单位设计单位施工单位日期： 年 月 日26安全阀调试记录安全阀调试位记录编号工程名称施工单位安全阀安装地点安全阀型号工作介质设计开启压力MPa试验介质试验开启压力MPa试验次数次试验回座压力MPa调试情况及结论：监理（建设）单位审核人试验员调试单位（章）调试日期年 月 日注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。27管道/设备保温施工检查记录管道/设备保温施工检查记录编号工程名称部位工程施工单位安装单位设备名称管线编号/桩号保温材料品种保温材料厚度生产厂家检查日期 年 月 日基层处理与涂漆情况：保温层施工情况：保护层施工情况：直埋热力管道接口保温（套袖链接）气密性试验结果：
19、综合结论：监理（建设）单位施工单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。28供热管道水压试验记录供热管道水压试验记录编号工程名称施工单位试压范围（起止桩号）公称直径mm试压总长度（m）设计压力（MPa）试验压力（MPa）m2允许压降（MPa）实际压力降（MPa）稳压时间（min）试验压力下试验日期年 月 日设计压力下试验中情况： 试验结论：监理（建设）单位设计单位施工单位技术负责人试验人员质检员注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。29设备强度/严密性试验记录设备强度/严密性试验记录编号工程名称施工单位设备名称设备位号试验性质强度
20、试验 严密性试验试验日期 年 月 日环境温度 0C试验介质温度 0C压力表精度级试验部位设计压力（MPa）设计温度（0C）最大工作压力（MPa）工作介质试验压力（MPa）试验介质壳程管城试验要求： 试验情况记录：试验意见及结论：监理（建设）单位施工单位注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。30供热管网工程清洗检验记录供热管网工程清洗检验记录编号工程名称施工单位冲洗范围（桩号）冲洗长度冲洗介质冲洗方法冲洗日期年 月 日冲洗情况及结果：备注：监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。31工程竣工验收鉴定书工程竣工验收鉴定书编号工程
21、名称开工日期年 月 日完工日期年 月 日设计概算施工决算验收范围及数量（附页共页）：验收意见：本工程竣工质量为： 级验收组长（签字）：建设单位（签字、公章）： 监理单位（签字、公章）：设计单位（签字、公章）： 施工单位（签字、公章）： 单位（签字、公章）： 单位（签字、公章）： 竣工验收日期： 年 月 日 其他说明：注：本表由建设单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。32补偿器热伸长记录工程名称：设计图号检查号日期检查简图:1号（mm）2号（mm）3号（mm）4号（mm）记录时间记录人原始状态参加单位及人员签字建设单位监理单位设计单位施工单位注：本表由施工单位填写，参加施单位各保存一份。33供热管网（场站）试运行记录供热管网（场站）试运行记录编号工程名称施工单位热运行范围热运行时间从 月 日 时 分 至 月 日 时 分止热运行温度热运行压力MPa是否连续运行热运行累计时间h热运行情况： 处理意见：热运行结论：监理（建设）单位设计单位施工单位技术负责人施工员质检员注：本表由
